Epilepsy in the acute period of stroke


Cite item

Abstract

Relevance: In 10-25% of cases of acute cerebrovascular accident (CVA), one of the components of clinical manifestations are symptomatic epileptic seizures, which aggravate the course of the underlying disease and cause a significant decrease in the quality of life of patients. [1] Also in the acute period of stroke there is a risk of developing a clinical picture of epileptic seizures and the appearance of epileptiform activity on the EEG in patients with epilepsy by history, the incidence of which, according to domestic and foreign authors, ranges from 2.8% to 8.6%. [2]

Purpose: to study the incidence of symptomatic epileptic seizures and seizures in the acute and acute period of stroke.

Methods: analysis of case histories, systematization of the information received.

Results: the nature of changes in the biopotentials of the brain and the presence of epileptiform activity on the electroencephalogram of patients with hemorrhagic and ischemic stroke, the location of the lesions of brain structures reflected on X-ray computed tomography were studied and analyzed. We have found that clinically expressed epileptic seizures in most cases are not reflected in the form of epiactivity on the EEG, and the frequency of coincidence of ischemic foci and epileptiform activity in ischemic stroke is higher than in hemorrhagic stroke.

Conclusion: during the study of the case histories of patients for 2019, who had acute symptomatic epileptic seizures in the acute period of stroke, a relationship was revealed between the localization of the ischemic focus on the CT scan and the location of epiactivity on the EEG.

Full Text

Актуальность: 

В 2010 году экспертами Международной лиги по борьбе с эпилепсией (ILAE) было предложено обозначение термином остро возникшие симптоматические эпилептические приступы (ОСЭП) этиологически отличных приступов, сопровождающих острую патологию центральной нервной системы, развивающуюся вследствие нарушения обмена веществ, воздействия токсических, инфекционных и воспалительных факторов и повреждений головного мозга. [3] По данным различных источников, наиболее значимым фактором развития ОСЭП является наличие зон ишемии структур головного мозга, частота совместной встречаемости которых, по данным различных источников, колеблется от 3% до 60% и более. [4] 

Цель проведения данной работы: исследовать структурные, нейровизуализиционные и гемодинамические особенности у больных с ишемическим и геморрагическим инсультом на фоне эпилептических припадков, выявить частоту встречаемости симптоматических эпиприпадков и приступов эпилепсии при обоих видах острого нарушения мозгового кровообращения. 

Методы:  

Исследование проводилось на основе изучения историй болезни пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с развитием эпилептических припадков и находившихся на лечении в неврологическом отделении для больных с нарушением мозгового кровообращения в ВОКБ №1 на период 2019 года. Всего в отделении в течение 2019 г. на лечении находилось 1895 человек с острым нарушением мозгового кровообращения. Из них-14,9 % летальных случаев. Летальные случаи с ишемическим инсультом-11,5%, с геморрагическим инсультом-40,9%. Всего нами было проанализировано 41 историй болезни. Всем пациентам были проведены рентгеновская компьютерная томография головного мозга аппаратом Toshiba Aquilion 64 и электроэнцефалография. Количество мужчин составило 21 человек (51%), количество женщин-20 человек (49%). Возраст самого молодого пациента составил 46 лет, самого старшего-91 год.  

Результаты: 

У 10 пациентов (24%) наблюдалось повторное нарушение мозгового кровообращения. У 36 пациентов (88%) острое нарушение мозгового кровообращения возникло по ишемическому типу, у 5 пациентов (12%) – по геморрагическому. Часто встречающимся подтипом ишемического инсульта был выявлен кардиоэмболический подтип - 14 пациентов (39%), остальные подтипы распределились следующим образом: лакунарный - у 2 пациентов (6%), неуточненный - у 16 пациентов (44%), атеротромботический подтип - у 4 пациентов (11%). Случаи летального исхода составили 53,7% (22 пациента), из них-20 пациентов с ишемическим инсультом (48,8 %), 2 пациента-с геморрагическим (4,9%). 

Из 36 исследуемых с острым нарушением мозгового кровообращения по ишемическому типу в 72% случаев (26 пациентов) были выявлены остро возникшие симптоматические эпилептические приступы (ОСЭП), из них 62% с последующим летальным исходом(16 пациентов). В 28% (10 пациентов) случаях у пациентов с ишемическим инсультом развивалась структурная эпилепсия, при этом 14% случаев (4 пациента) имели летальный исход. 

Среди пациентов с геморрагическим инсультом острые симптоматические эпилептические приступы развились в 80% случаев (4 пациента), в 50% случаев (2 пациента) оказались летальными. У одного пациента-20% случаев-с геморрагическим инсультом развилась структурная эпилепсия.  

Характеристика биопотенциалов головного мозга и локализация эпилептиформной активности была оценена путем анализа электроэнцефалограмм, в результате чего нами были выявлены следующие группы: у 8 пациентов эпиактивность была локализована в лобно – теменных отделах, что составило 20% всех локализаций, из них у 5 пациентов билатерально, у 2 пациентов в лобно – теменных отделах левого полушария, у 1 пациента – правого полушария; у 5 пациентов(12%) эпиактивность в лобно – центральных отделах; в лобно – височных отделах у 4 пациентов (10%): билатерально – 2, левого полушария – 1, правого полушария – 1; генерализованная эпиактивность – 3 пациента (7%); в лобно – затылочных отделах левого полушария и лобно - центральных отделах правого – у 1 пациента (2%); эпиактивность в левом полушарии – 1 пациент (2%), в правом полушарии – 1 пациент (2%); в центрально – теменных отделах у 1 пациента (2%); выявленная латерализованная эпиактивность в правом полушарии – 1 пациент (2%); у 16 исследуемых (39%) на фоне клинических проявлений эпиативности не была получена. 

Обсуждение: 

Нами был проведен анализ результатов КТ и ЭЭГ-исследований для сопоставления локализации очагов. Среди пациентов с ишемическим инсультом очаг поражения и эпилептический очаг совпадают в 17 (47,2 %) случаях и различаются в 9 (25%) случаях. 

В 15 (41,7%) случаях эпилептиформная активность не была зарегистрирована, в 19 (52,8%) - зарегистрирована. В 9 (25%) случаях на ЭЭГ наблюдалось замедление волны. 

Среди пациентов с геморрагическим инсультом очаг поражения и эпилептический очаг совпали в 1 (20%) случае, в 2 (40%) случаях очаги были различными по локализации. В 2 (40%) была зарегистрирована эпилептиформная активность, в 3 (60%) случаях-активность не зарегистрирована. Так же замедление волны на ЭЭГ наблюдалось у 2 пациентов (40%).

Заключение: 

В ходе проведенного исследования нами было выяснено, что частота случаев эпилептиформной активности в остром периоде НМК при ишемическом инсульте значительно выше, чем при геморрагическом. Наиболее частым подтипом ИИ является кардиоэмболический, реже встречающимся - лакунарный. Так же при развитии острого нарушения мозгового кровообращения по ишемическому типу, с большей вероятностью у пациентов развивались остро возникшие симптоматические эпилептические приступы (ОСЭП), преобладает число случаев с летальным исходом. У исследуемых с эпилепсией летальность ниже по сравнению с летальностью у исследуемых, имеющих ОСЭП. При развитии острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу, общий процент летальности ниже. При этом случаев с летальным исходом при ОСЭП было больше, чем у больных со структурной эпилепсией, что требует дальнейшего исследования этой проблемы. 

×

About the authors

L. R. A.

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Author for correspondence.
Email: lyudmila.ayubova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2885-3051
SPIN-code: 5302-0774
Russian Federation, 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10

A. V. K.

Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko

Email: junojun@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1288-6297
SPIN-code: 8134-3322
Russian Federation, 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10

References

  1. Бурд Г.С., Гехт А.Б., Лебедева А.В. Клинико-нейрофизиологические особенности эпилептического синдрома у больных ишемической болезнью головного мозга // Неврологический вестник. – 1997. – Т. ХХIХ. — № 1-2. – С. 14-18.
  2. Прохорова Э.С. Клиника и патогенез эпиприпадков при расстройствах мозгового кровообращения у больных с гипертонической болезнью и атеросклерозом // Вопросы цереброваскулярной патологии. – Саратов. – 1983. – С.113-117.
  3. ILAE Commission on Epidemiology; Subcommission on Definitions of Acute Symptomatic Seizures. Epilepsia.2010;51(4):671-675.
  4. Camilo O., Darry D., Goldstein B. Seizures and Epilepsy after Ischemic Stroke // Stroke. — 2004. — № 7 — Р. 1769-1775.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies