Гериатрические синдромы в амбулаторной практике.

Full Text

Актуальность. Демографическая ситуация в Российской Федерации диктует развитие медицинской помощи пациентам старше 60 лет[3]. На данный момент известно, что зачастую старение сопровождается гериатрическими симптомами[1, 2, 3]. Гериатрический симптом определяется как многофакторное возраст-ассоциированное клиническое состояние, повышающее риск развития неблагоприятных исходов и функциональных нарушений [2]. Одним из основных гериатрических симптомов называют старческую астению [2]. 

Старческая астения связана со снижением функционального резерва организма в ходе старения [2]. Дисфункция систем в организме приводит к увеличению числа фатальных исходов заболевания. В настоящее время доказано, что наличие или отсутствие старческой астении меняет тактику ведения конкретного пациента [2, 3]. 

Целью работы явилось изучение распространенности старческой астении, когнитивной дисфункции и риска падений у пациентов гериатрического профиля на амбулаторном приеме. 

Материалы и методы. Исследование выполнено на базе кафедры поликлинической терапии ФГБОУ ВО им. Н.Н. Бурденко Минздрава России и БУЗ ВО Воронежская городская поликлиника № 18. В исследовании приняли участие 30 пациентов в возрасте от 61 до 84 лет, 12 мужчин и 18 женщин. Каждый пациент подписывал информированное согласие. В ходе исследования проводилась оценка когнитивных функций по тесту мини-КОГ. Тест мини-КОГ заключался в непосредственном и отсроченном воспроизведении 3 слов, а также рисовании циферблата. Риск падений оценивался по результатам ответов на вопросы: «Были ли у Вас в течение года травмы, связанные с падением или падения без травм?», «Чувствуете ли Вы неустойчивость, когда встаете или идете?», «Боитесь ли Вы падений?». Также проводились тесты из Краткой батареи тестов физического функционирования (КБТФФ) на определение равновесия, скорости ходьбы и тест с подъемом со стула. Последующая оценка и интерпретация производилась согласно Клиническим рекомендациям Российской ассоциации геронтологов и гериатров «Старческая астения» (2018г.). 

Статистическая обработка проводилась с помощью программного продукта Statistica 11.0. При корреляционном анализе рассчитывался критерий Спирмена. Значимыми считались отличия при р≤0,05. 

Результаты  

Средний возраст обследуемых составил 68,31±5,86. 

При оценке риска падений анализировались вопросы теста риска падений. Среднее количество положительных ответов у респондентов составило 1, что можно интерпретировать как низкий риск падений. Хочется отметить, что лишь у двух пациентов было по три отрицательных и три положительных ответа. Большинство пациентов (73%) дали положительный ответ о наличии страха падений. Российское общество геронтологов и гериатров рекомендует с такими пациентами проводить профилактические беседы о факторах риска падений и их профилактики. Все пациенты были приглашены на Школу профилактики падений, реализуемой силами преподавателей и студентов-членов студенческого научного общества кафедры поликлинической терапии. 

На следующем этапе проводилась оценка и интерпретация тестов краткой батареи тестов физической активности. При оценке теста на равновесие был получен средний результат 3,1±1,4 балла. Среднее время, необходимое для прохождения 4 метров нормальным темпом составило 5,28±0,56 с. Средний балл, полученный за этот тест, составил 3,04±0,98. Средний результат теста с подъемом со стула 2,81±1,2 балла, среднее время выполнения этого теста составило 10,23±2,05 с. Общий балл краткой батареи тестов физического функционирования составил 9,53±2,64. В ходе интерпретации определено, что у 21% обследуемых нет старческой астении, у 25% выявлена преастения и у более половины пациентов (54%) выявлена старческая астения. 

Таких пациентов необходимо направить к гериатру для комплексной гериатрической оценки и формирования плана лечения и реабилитации. 

Далее был произведен анализ тестов на выявление когнитивной дисфункции. В среднем, пациенты запоминали и могли отсрочено воспроизвести 2 слова. Средний балл, полученный за рисование циферблата - 1,2±0,75. Средний общий балл за тест мини-КОГ составил 3,35±1,2. При использовании отрезной точки в 3 балла мы можем интерпретировать результат как низкая вероятность деменции. Однако, если использовать в качестве отрезной точки 4 балла – получаем противоположный результат. Для того, чтобы вовремя диагностировать когнитивные расстройства на ранних стадиях требуется провести более углубленное обследование. Для этого, пациенты с высокой вероятностью деменции (46% обследуемых при отрезной точке в 3 балла и 78% при отрезной точке в 4 балла) должны быть направлены к неврологу или гериатру. 

Следующим этапом стала оценка корреляционных связей между исследуемыми параметрами. Выявлено закономерное снижение когнитивных функций и физического функционирования с возрастом: обратная корреляционная связь средней силы возраста с результатами теста мини-КОГ (r=-0,45, р=0,0001) и КБТФФ (r=-0,45, р=0,0031). Из отдельно взятых показателей физического функционирования наиболее значимо снижается с возрастом скорость подъема со стула (обратная корреляционная связь средней силы (r=-0,55, р=0,0025), для остальных показателей связь слабая. Имеется прямая корреляционная связь средней силы между результатами теста мини-КОГ и КБТФФ (r=0,40, р=0,004), а среди отдельных показателей физического функционирования результат теста мини-КОГ в большей степени связан с тестом на определение равновесия (r=0,52, р=0,0039), с остальными показателями сила связи невысокая. Между риском падений (количеством положительных ответов на заданные вопросы) и КБТФФ выявлена обратная корреляционная связь средней силы (r=-0,49, р=0,001). Связь риска падений соскоростью вставания со стула обратная средней силы (r=-0,50, р=0,028), с тестами на определение равновесия и скорости ходьбы связь незначительная. 

 Обсуждение 

Резюме основного результата исследования: 

Результаты проведенного исследования показывают результативность скрининговых обследований пациентов на амбулаторном этапе для выявления основных гериатрических синдромов. Большинство из пациентов, принявших участие в исследовании нуждаются в консультации гериатра для полного сбора анамнеза, изменения режима физической активности, необходимости когнитивного тренинга и, возможно, коррекции медикаментозной терапии. 

Обсуждение основного результата исследования: Цель исследования была полностью достигнута: выявлена распространенность старческой астении в исследуемой группе пожилых людей, оценены их когнитивные функции, а также риск возможного падения.  

Ограничения исследования отсутствуют. 

Заключение 

По результатам краткой батареи тестов физической активности старческая астения была выявлена более чем у половины обследуемых. Преастения – у четверти. Эти пациенты нуждаются в консультации гериатра. При оценке когнитивных нарушений определено, что при отрезной точке, равной 4 балла, по тесту мини-КОГ в углубленном консультировании нуждаются более 75% пациентов. Для снижения риска падения необходимо обеспечить доступ пациентов к информации о рисках формирования гериатрических синдромов и мерах профилактики. Нами было установлено, что снижение физического функционирования у пациентов пожилого и старческого возраста связано, среди прочего, со снижением у них когнитивных функций. Ограничение мобильности у таких пациентов сопряжено с большим риском падений и травматизации. Результаты, полученные в ходе исследования показали эффективность скрининговых методов обследования для выявления следующих гериатрических синдромов: старческой астении, падения и нарушения ходьбы, нарушение когнитивных функций. Также было выявлено закономерное снижение когнитивных функций и физического функционирования с возрастом: обратная корреляционная связь средней силы возраста с результатами теста мини-КОГ и КБТФФ. Проведение вышеописанных скрининговых исследований и их анализ позволяет определить группы пациентов, которым необходима консультация узких специалистов, а именно: гериатра, невролога. 

About the authors

Ellina O. Brykina

Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко

Author for correspondence.
Email: lina.brykina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6531-2476
SPIN-code: 5267-6725

Студент

Russian Federation, 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая 10.

Ekaterina E. Skrizhalina

Воронежский государственный медицинский университет имени Н. Н. Бурденко

Email: skrizhalina.97@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6023-8972
SPIN-code: 8723-3597

Студент

Russian Federation, 394036, Россия, Воронеж, ул. Студенческая 10.

References