Sravnitel'nyy analiz primeneniya metodov luchevoy diagnostiki dlya vyyavleniya tuberkuleza (obzor literatury)
- Authors: Pozdnyakova DD1, Simonova TS1, Nikolaev VA1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 8, No 2 (2019)
- Pages: 645-647
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/5795
Cite item
Full Text
Abstract
Обоснование: Напряжённость сохраняющейся эпидемической ситуации по туберкулёзу требует применения эффективных средств диагностики. Одно из ведущих мест в диагностике туберкулёза занимают лучевые методы исследования. Цель: Изучение современных методов лучевой диагностики на основе исследовательских материалов отечественных и зарубежных специалистов. Методы: В ходе работы был изучен большой объем отечественной и иностранной литературы в области применения методов лучевой диагностики для выявления туберкулёза. На основании полученных данных был проведен сравнительный анализ, а также выявлены достоинства каждого метода. Результаты: Исследования, проведенные на базе ВГМУ им. Н.Н. Бурденко и Воронежского областного клинического противотуберкулёзного диспансера имени Н.С. Похвисневой, доказывают необходимость и эффективность проведения ежегодного проверочного флюорографического обследования у населения для своевременной диагностики туберкулёза. Информативность компьютерной томографии в диагностике специфических изменений во внутригрудных лимфатических узлах и легочной ткани в 2-2,5 раза выше аналогичных показателей традиционных рентгенологических исследований. По данным зарубежных публикаций для определения степени системного поражения часто используется позитронно-эмиссионная томография, что обусловлено накоплением радиофармацевтических препаратов в зонах туберкулёзного воспаления. Радионуклидная диагностика остаётся эффективным и одним из самых безопасных видов обследования. Заключение: В ходе работы были сделаны выводы о том, что методы лучевой диагностики играют значительную роль, сохраняют свою актуальность и являются необходимыми мероприятиями в диагностикетуберкулёза.
Full Text
На современном этапе в процессе диагностики туберкулёзных заболеваний возникает немало трудностей, в том числе из-за ошибок, допущенных во время дифференциальной диагностики с другими нетуберкулёзными патологиями. Данная проблема обусловлена тем, что изменения, обнаруженные в процессе диагностических манипуляций, могут иметь не только туберкулёзную этиологию, но и быть неспецифической легочной патологией, различными аномалиями и новообразованиями. Несмотря на то, что рентгенологические, компьютерно-томографические (КТ), радионуклидные и другие лучевые методы исследования не относятся к методам верификации диагноза туберкулёз, они все же занимают одно из ведущих мест в диагностике данного заболевания, поскольку дают возможность более объективно оценить состояние органов и патологических очагов. ЦЕЛЬ Изучение современных методов лучевой диагностики, которые используют в практическом здравоохранении для диагностики туберкулёза, анализ их эффективности в вопросе дифференциальной диагностики. МЕТОДЫ Дизайн исследования.В процессе работы был изучен большой объем отечественных и иностранных публикаций, связанных с вопросами использования методов лучевой диагностики для выявления туберкулёза, на основании чего был проведен сравнительный анализ, выявлены достоинства каждого из предложенных методов. Критерии соответствия.В данном обзоре были рассмотрены исследования отечественных и зарубежных авторов, опубликованные за последние 5 лет. Условия проведения.Представленная работа проводилась на базе кафедры фтизиатрии Воронежского государственного медицинского университета им. Н. Н. Бурденко. Продолжительность исследования.Работа проводилась в период с 2018 по 2019 год. Вданномобзоре были рассмотрены исследования отечественных и зарубежных авторов, опубликованные за последние 5 лет. Основной исход исследования.В данном обзоре представлены выводы, сделанные на основании материалов статей на тему применения методов лучевой диагностики в процессе выявления туберкулёза. РЕЗУЛЬТАТЫ Объекты (участники) исследования. В данном обзоре были рассмотрены исследования отечественных и зарубежных авторов, опубликованные за последние 5 лет. Основные результаты исследования. Внедрение лучевых методов диагностики, таких как рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радионуклидноеисследование, позволило качественно продвинуться вперед в вопросе обнаружения туберкулёза. Методика флюорографического обследования прочно закрепилась в практическом здравоохранении и в нашем государстве является одним из ключевых профилактических исследований для выявления туберкулёза органов дыхания. На базе Воронежского государственного медицинского университета им. Н. Н. Бурденко и Воронежского областного клинического противотуберкулёзного диспансера им. Н. С. Похвисневой проведены исследования, целью которых были анализ эффективности и обоснование необходимости ежегодных проверочных флюорографических осмотров всего населения старше 15 лет [1]. В ходе наблюдения было отмечено, что проводимые ежегодно флюорографические обследования в период с 2007 по 2015 года способствовали ежегодному снижению числа выявленных больных в Воронежской области в 2,2 раза, что отразилось на динамике снижения показателей заболеваемости туберкулёзом, а также показателей смертности населения[1].Полученные результаты, доказывают необходимость и эффективность проведения ежегодного проверочного флюорографического обследования у населения для своевременной диагностики. В тех случаях, когда результаты рентгенологических исследований не отображают точной картины патологических изменений, необходимо применение альтернативных методов лучевой диагностики. В публикациях, посвященных данному вопросу, отмечалось, что внедрение компьютерной томографии в диагностический процесс способствовало улучшению диагностики туберкулёза. Проводились исследования, в ходе которых были получены данные о том, что информативность КТ в 2-2,5 раза выше аналогичных показателей традиционных рентгенологических исследований в диагностике специфических изменений во внутригрудных лимфатических узлах и легочной ткани[2]. Также следует отметить, что детям с положительной реакцией на Диаскинтест, в настоящее время рекомендуетсявыполнение компьютерной томографии, поскольку высока частота обнаружения патологических очагов во время проведения КТ, тогда как по данным традиционных методов рентгенологическая картина была в норме[3]. В зарубежных публикациях обосновывается применение различных радиофармацевтических препаратов, используемых для визуализации с помощью позитронно-эмиссионной томографии [5]. В качестве примера рассматривается препарат фтордезоксиглюкозы, который является суррогатным маркером метаболизма глюкозы. В ходе исследований было доказано, что высокая концентрация препарата наблюдается в зонах туберкулёзного воспаления. Данная процедура в сочетании с другими диагностическими методами часто используется для определения степени системного поражения[5]. Говоря о современных методах лучевой диагностики, следует отметить, что на сегодняшний день радионуклидная диагностика является единственным функциональным методом, который позволяет оценить вентиляционную способность и микроциркуляцию легких у больных туберкулёзом и гранулематозными заболеваниями органов дыхания. Применение данного вида исследования позволяет установить функциональное состояние легочной ткани и степень выраженности патологического процесса, а также относится к одному из самых безопасных видов обследования[4]. Нежелательные явления. В ходе проведения работы нежелательных исследований не отмечалось. ОБСУЖДЕНИЕ Резюме основного результата исследования. В процессе изучения отечественных и зарубежных публикаций на тему применения современных методов лучевой диагностики мы пришли к выводу, что подобные исследования сохраняют свою актуальность и являются эффективными способами своевременной диагностики туберкулёза.В случае недостаточной информативности традиционных рентгенологических исследований следует применять высокотехнологичные методы лучевой диагностики, такие как компьютерная томография, радионуклидная диагностика. Для определения степени системного поражения может быть использована позитронно-эмиссионная томография, что обусловлено накоплением радиофармацевтических препаратов в зонах туберкулёзного воспаления. Обсуждение основного результата исследования.Согласно литературным данным, применение методов лучевой диагностики является неотъемлемой частью обследования пациента с подозрением на туберкулёз, поскольку они дают возможность более объективно оценить состояние органов и патологических очагов. В ходе изучения отечественных и зарубежных публикаций, посвященных данной тематике, были выявлены убедительные доказательства эффективности применения ежегодного проверочного флюорографического обследования населения, применения компьютерной томографии, позитронно-эмиссионной томографии с использованием радиофармацевтических препаратов, а также радионуклидной диагностики. Ограничения исследования. Факторов, способных существенным образом повлиять на выводы исследования, не было. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Методы лучевой диагностики играют значительную роль в диагностике туберкулёза. По результатам исследования мы пришли к следующим заключениям: 1.Проведение ежегодных проверочных флюорографических обследований сохраняет свою актуальность и является необходимым мероприятием в выявлении туберкулёза; 2.При недостаточных результатах традиционных рентгенологических исследований необходимо применение компьютерной томографии, поскольку информативность данной методики в 2-2.5 раза выше при диагностике специфических изменений внутригрудных лимфатических узлов и легочной ткани; 3.Радиофармацевтические препараты, используемые для визуализации с помощью позитронно-эмиссионной томографии, а также радионуклидная диагностика в сочетании с другими диагностическими методами играют важную роль в определении степени выраженности патологического процесса. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Благодарности.Мы выражаем огромную благодарность заведующей кафедрой фтизиатрии, доктору медицинских наук, доценту Великой Ольге Викторовне за помощь на всех этапах выполнения данной работы, а также за высококвалифицированные и объективные отзывы, которые позволили выявить недостатки и глубже понять значение выполненной работы.×
References
- Корниенко С.В., Великая О.В., Стогова Н.А., Иконина И.В. Эффективность ежегодного проверочного флюорографического обследования населения Воронежской области // Туберкулёз и болезни легких - 2017. - Т.95. - №2. - С. 40-44 [KornienkoS.V., VelikayaO.V., StogovaN.A., IkoninaI.V. EfficiencyofannualfluorographyscreeningofthepopulationinVoronezhregion. 2017;95(2):40-44. (In Russ).]
- Шепелева Л.П., Кравченко А.Ф. Современная тактика рентгенологического обследования детей на туберкулёз // Туберкулёз и болезни легких - 2015. - №7. - С. 155-156 [ShepelevaL.P., KravchenkoA.F. CurrenttacticsforX-rayexaminationofchildrenfortuberculosis. 2015;(7):155-156. (In Russ).]
- Синицына А.В., Гаврилов П.В., Синицын А.В., и др. Оценка эффективности различных методов лучевой диагностики в выявлении туберкулёза у детей // Педиатр - 2017. - Т.8. - №3. - С. 94-100 [Sinitsyna A.V., Gavrilov P.V., Sinitsyn A.V. Evaluationofefficiencyofdifferentmethodsofradiationdiagnosisinthedetectionoftuberculosisinchildren. 2017;8(3):94-100. (InRuss).]
- Ратобыльский Г.В., Никитин М.М., Лазарева Я.В., и др. Современные лучевые методы в выявлении и диагностике туберкулёза // Russianelectronicjournalofradiology - 2014. - Т.4. - №3. - С. 7-34 [Ratobylskiy G.V., Nikitin M.M., Lazareva Ya.V. Currentradiologyimagingindiagnosisoftuberculosis. 2014;4(3):7-34. (In Russ).]
- Krishan Kant Agarwal, Abhishek Behera, Rakesh Kumar, Chandrasekhar Bal. F-Fluorodeoxyglucose-Positron Emission Tomography [Internet] Indian Journal of Nuclear Medicine 2017;32(4):316-321. http://www.ijnm.in/article.asp?issn=0972-3919;year=2017;volume=32;issue=4;spage=316;epage=321;aulast=Agarwal