Osobennosti vyyavleniya tuberkuleza legkikh u bol'nykh s bakteriovydeleniem i bez v gorode Voronezhe
- Authors: Grevtseva TV1, Gracheva MA1, Lushnikova AV1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 8, No 2 (2019)
- Pages: 641-642
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/5793
Cite item
Full Text
Abstract
Обоснование: Во всем мире туберкулез является актуальной проблемой. За последнее десятилетие отмечается улучшение эпидемиологической ситуации по туберкулезу. Снижение уровня заболеваемости связано с уменьшением заболевших жителей данной территории. В последнее время отмечается увеличение числа выявленных больных среди БОМЖ и мигрантов. Цель: изучить особенности выявления туберкулёза у больных с наличием бактериовыделения и без бактериовыделения за 2017 г. Методы: Наблюдали 215 больных с впервые выявленным(ВВ) туберкулезом легких(ТЛ), находившихся на обследовании и лечении в Воронежском областном клиническом противотуберкулёзном диспансере им. Н.С. Похвисневой. Было выделено 2 группы пациентов по наличию бактериовыделения в мокроте (МБТ). Первую (основную) группу составили пациенты с МБТ(+) (n=99), вторую -МБТ(-) (n=116). Изучался возрастной состав больных, социальный статус, пути выявления заболевания, давность предыдущего флюорографического обследования(ФЛ), частота бактериовыделения, CV(+). Результаты: В 2017 г. в г. Воронеже диагностировано 215 новых случаев ТЛ. Из них 99 человек (46,05%) с бактериовыделением и 116 человек (53,95%) без. При анализе полового состава установлено: мужчин - 65 (65,66%), женщин 34 (34,34%) в 1-й группе и во 2-й группе - мужчин 71 (61,21%), женщин 45 (38,79%). При анализе социального положенияустановлено: в 1-й группе неработающих лиц трудоспособного возраста(НЛТВ) было 63 (63,64%), во 2-й - 57 (49,14%). При анализе методов выявления туберкулёза установлено: при флюорографическом обследовании в 1-й группе выявлено 56 (56,57%) больных, во 2-й - 65 (56,03%). Больные с МБТ(+) в более поздние сроки проходят флюорографическое исследование: в течение 1 года -29 (29,29%), без бактериовыделения - 49 (42,24%) (p<0,1) При изучении вредных привычек установлено: в 1-й группе злоупотребление алкоголем отмечено у 17 (17,17%) больных, наркотическая зависимость - у 5 (5,05%), курение - у 31 (31,31%). Во 2-группе злоупотребляли алкоголем 9 (7,76%) больных, наркотиками 4 (3,45%), курением - 7 (6,03%). Заключение: Анализ больных показал, что среди ВВ больных ТЛ преобладают лица без бактериовыделения 116 (53,95%). Чаще болеют мужчины, неработающие и трудоспособного возраста. У пациентов с бактериовыделением и без заболевание чаще выявляется при проверочной флюорографии. Установлено: лица с бактериовыделением проходят флюорографическое обследование в более поздние сроки, реже изменения выявляются при проверочной флюорографии 56 (56,57%) по сравнению с больными без бактериовыделения 65 (56,03%). Вредные привычки чаще наблюдаются у лиц с бактриовыделением 53 (53,53%), чем без него 20 (17,24%).
Keywords
Full Text
ОБОСНОВАНИЕ По данным ВОЗ, РФ остается страной с высоким бременем туберкулеза, несмотря на и улучшение и стабилизацию заболеваемости, распространённости и смертности от туберкулёзов. Эпидемиологическая ситуация по туберкузелузависит от мероприятий, которые направлены на раннее и своевременное выявление симптомов заболевания, предупреждение распространения туберкулёза среди населения. Противотуберкулёзная служба в РФ в последнее время претерпела ряд изменений по реорганизации своей деятельности, направленной на своевременное выявление и быструю диагностику заболевания. Это способствовало улучшению эпидемиологической ситуации в России. В то же время среди лиц страдающих туберкулезом легких имеется увеличение числа больных с множественной лекартсвенной устойчивостью возбудителя МБТ до 54,0% (Хорошилова Н.Е., Юматова О.А., Лушникова А.В., 2017). ЦЕЛЬ Изучить особенности выявления туберкулёза у больных с наличием бактериовыделения в мокроте и без бактериовыделения в г. Воронеж за 2017 г. МАТЕРИАЛЫ Для достижения представленной цели произведен анализ ВВ больных ТЛ в г. Воронеже за 2017 г. Были проанализированы формы 089-у «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза» за 2017г. За 2017 г. в г. Воронеже подано 215 форм 089-у. Было выделено 2 группы пациентов по наличию бактериовыделения в мокроте. Первую группу (основную) составили пациенты с обнаружением микобактерий в мокроте (МБТ) (n=99), вторую - пациенты без бактериовыделения (n=116). Изучался возрастной состав больных, их социальный статус, методы выявления заболевания, давность предыдущего проверочного флюорографического обследования, наличие деструктивных изменений(CV) в легочной ткани, частота вредных привычек. РЕЗУЛЬТАТЫ В 2017 г. в г. Воронеже было выявлено 215 ВВ пациентов с ТЛ. Из них 99 человек (46,05%) с бактериовыделением и 116 человек (53,95%) без бактериовыделения, а это значит, что среди ВВ больных ТЛ, преобладают лица без бактериовыделения (на 7,9%). При анализе полового состава установлено, что мужчин - 65 (65,66%) и женщин 34 (34,34%) в 1-й группе и во 2-й группе - мужчин 71 (61,21%), а женщин 45 (38,79%). Следовательно, в структуре заболеваемости в обеих группах преобладают мужчины (р>0,05). При анализе социального положения было выявлено, что в 1 -й группе НЛТВ было 63 (63,64%), работающих - 17 (17,17%), учащихся - 1 (1,01%), пенсионеров - 10 (10,10%), инвалидов - 6 (6,06%), детей - 0, служащих - 2 (2,02%). Во 2-й группе: НЛТВ было 57 (49,14%), работающих - 17 (14,65%), учащихся - 8 (6,90%), пенсионеров - 16 (13,79%), инвалидов - 4 (3,45%), детей - 8 (6,90%), служащих - 6 (5,17%). Следовательно, у пациентов с МБТ(+) больше доля НЛТВ (63,64%) и лиц с наличием инвалидности (6,06%), чем среди больных без него (49,14% и 3,45% соотв.) (р<0,05). Больные туберкулёзом дети были только в группе с МБТ (+) - 6,90 % (р<0,05). При анализе методов выявления туберкулёза было установлено: по ФЛ в 1-й группе выявлено 56 (56,57%) больных, из них сроки предыдущего ФЛ до одного года были у 17 (30,36%) больных, от одного до двух лет - у 24 (42,86%) и от 3-х до 5 лет - у 8 (14,29%) и более пяти лет - у 7 (12,50%) пациента. По обращении в ЛПУ с характерными жалобами выявлено 43 (43,43%) больных, при этом предыдущее проверочное флюорографическое обследование было проведено в течение года у 12 (27,91%) больных, в течение 1-2 лет - у 13 (30,23%), от 3-хдо 5 лет - у 7 (16,28%) и более пяти лет - у 11 (25,58%) больных. Во 2-й группе при прохождении проверочного флюорографического обследования туберкулёз выявлен у 65 (56,03%) больных, при этом до одного года предыдущее флюорографическое обследование было у 26 (40,00%) больных, от одного года до двух лет - у 19 (29,23%), от 3-х до 5 лет - у 8 (12,31%) больных и более пяти лет - у 12 (18,46%) больных. По обращении в ЛПУ туберкулёз выявлен у 51 (43,97%) больных, в том числе срок предыдущего ФЛ до 1 года был у 23 (45,10%) больных, от 1 года до двух лет - у 17 (33,33%) и от 3-х до 5 лет - у 2 (3,92%) и более 5 лет - 9 (9,80%) больных. Следовательно, туберкулез легких во 2-й группе чаще выявлялся на ФЛ. У пациентов с МБТ(+) и МБТ(-) туберкулёз легких чаще диагностируется при проверочной флюорографии. Больные с бактериовыделением в более поздние сроки проходят флюорографическое исследование: в течение 1 года -29 (29,29%), без бактериовыделения - 49 (42,24%) (p<0,1) Наличие деструкции в легком выявлено у 18 (15,52%) больных с МБТ(-) и у 42 (42,42%) с МБТ(+). Следовательно, CV(+) в 3 раза чаще встречается у больных с МБТ(+) (p<0,05). При изучении вредных привычек установлено, что в 1-группе злоупотребление алкоголем отмечено у 17 (17,17%) больных, курение - у 31 (31,31%) и наркотическая зависимость - у 5 (5,05%). Во 2-группе злоупотребляли алкоголем 9 (7,76%) больных, курили - 7 (6,03%) и употребляли наркотики 4 (3,45%) больных соответственно. Следовательно, вредные привычки чаще наблюдаются у больных с МБТ (+). ОБСУЖДЕНИЕ Среди ВВ больных ТЛ преобладают лица МБТ(-) (на 7,9%). Это показывает наглядно эфффективное выявление лиц на ранних стадиях процесса. У пациентов с МБТ(+) больше доля НЛТВ (63,64%) и лиц с наличием инвалидности (6,06%), чем среди больных без него (49,14% и 3,45% соотв.) (р<0,05). Больные туберкулёзом дети были только в группе с МБТ (+) - 6,90 % (р<0,05). Также, больные с бактериовыделением в более поздние сроки проходят флюорографическое исследование: в течение 1 года -29 (29,29%), без бактериовыделения - 49 (42,24%) (p<0,1). Данная закономерность по-видимому обусловлена большей социальной дезадаптацией и меньшим уровнем благосостояния. что указывает о необходимости более внимательного изучения данной проблемы. У пациентов с МБТ(+) и МБТ(-) туберкулёз чаще диагностируется при проверочной флюорографии, что доказывает эффективность ежегодного флюорографического обследования взрослого постоянного населения. CV(+)в 3 раза чаще встречается у больных с МБТ(+) (p<0,05), т.к течение его более активное. Наличие алкогольной, наркотической или никотиновой зависимостей чаще встречается у лиц с МБТ (+). Данная закономерность объясняется тем, что, прежде всего, туберкулёз - это социальное заболевание, которое в среде социально дезадаптированного постоянного населения приобретает более тяжёлые клинические формы и становится эпидемиологически значимым (наличие деструктивного процесса и бактериовыделения). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Среди ВВ больных туберкулёзом легких за 2017г. чаще встречаются формы без бактериовыделения в мокроте 116 случаев (53,95%). Больные с бактериовыделением в более поздние сроки проходят флюорографическое исследование: в течение 1 года - 29,29%, в срок 3 и более лет без бактериовыделения - 33,33%, больные без бактериовыделения - 42,24% и 26,72% (p<0,05). У лиц с бактериовыделением в 3 раза чаще наблюдаются CV(+) , по сравнению с больными без бактериовыделения (42,42% и 15,52% соответственно). Среди больных с бактериовыделением чаще встречаются вредные привычки, чем без бактериовыделения: злоупотреблением алкоголем - (17,17% и 7,76% соотв.), курение - 31,31% и 6,03% соотв.), наркотическая зависимость - (5,05% и 3,45% соответственно).×
References
- Васильева И.А., Белилοвсκий Е.М., Бοрисов С.Е., Стерлиκов С.А. Забοлеваемость, смертнοсть и распространенность как поκазатели бремени туберκулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации // Туберκулез и болезни легких. 2017. № 6. С. 9-21.
- Хорошилова Н.Е., Великая О.В., Лушникова А.В. Эпидемическая ситуация по туберκулезу в κрупном аграрно-индустриальном центре // Системный анализ в биомедицинских системах. 2013. № 1. С. 197-199.
- Перельман М. И., Корякин В. А., Богадельникова И. В. Фтизиатрия: Учебник. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2004. - 520 с.
- Хорошилова Н.Е., Юматова О.А., Лушникова А.В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу с МЛУ возбудителя в России // Научнο-медицинский вестник ЦентральнοгοЧернοземья. 2017. № 70. С. 66-70.
- Кучеров А. Л., Ильичева Е. Ю. Новые подходы к активному выявлению больных туберкулезом // МРЖ. - Т. 8. - № 12 (113). - 2002. С. 492-494.