Epidemiologicheskiy analiz zabolevaemosti grippom naseleniya Belarusi i g.Minska za period s 2007 po 2017 gody i vaktsinoprofilaktika grippa dlya otdel'nykh grupp naseleniya
- Authors: Kravets AY.1, Dorozhenkova TE1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 8, No 2 (2019)
- Pages: 467-469
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/5723
Cite item
Full Text
Abstract
Обоснование: Актуальность изучения распространения гриппа заключается в повсеместно высоких показателях заболеваемости в сезон эпидемического подъёма, что также характерно и для Беларуси. Данная инфекция характеризуется частыми и тяжелыми осложнениями, что подтверждается сведениями из информационных бюллетеней Республики Беларусь (РБ). Заболеваемость и осложнения могут быть предупреждены своевременной вакцинацией с наиболее полным охватом групп риска. Цель: Выявить особенности проявления эпидемического процесса гриппа среди населения РБ и г. Минска за 2007-2017гг. для оценки эффективности профилактических мероприятий, направленных на поддержание эпидемического благополучия в регионе. Методы: Проведено ретроспективное сравнительное исследование заболеваемости гриппом населения Беларуси и г. Минска за период 2007-2017 годы. Заболеваемость оценивалась в интенсивных показателях (%000). Так как исследованию подвергалось совокупное население, медицинское вмешательство не предполагалось. Отдельно анализировалась заболеваемость в социально-возрастных группах и среди лиц, проживающих на различных административных территориях. Эффективность вакцинопрофилактики оценивалась по абсолютному количеству лиц, подвергшихся вакцинации в группах высокого риска заболевания гриппом и высокого риска неблагоприятных последствий. Результаты: Анализ заболеваемости гриппом за указанный период показал, что наиболее высока заболеваемость гриппом в г. Минске, где максимальный (8701,9 %000 - 2009г.) и минимальный (11,4%000 - 2012г.) показателибыли в 1,5 и 8 раз выше, чем за тот же период по республике (5757,7%000и 1,4%000, соответственно). Проанализирована заболеваемость детей 0-17 лет за период 2008-2017гг. Анализ эффективности вакцинопрофилактики в группе высокого риска развития неблагоприятных последствий заболевания гриппом показал, что четвертая часть лиц в возрасте 65 лет и старше не были охвачены вакцинацией. Среди лиц с высоким риском заражения гриппом наиболее низок уровень охвата вакцинацией работников сферы бытового обслуживания (50,2%). Заключение: Эпидемический процесс гриппа 2007-2017гг. характеризовался тенденцией к снижению и синхронностью в г. Минске и Беларуси. В структуре заболевших преобладает население в возрасте 18 лет и старше, вследствие меньшего охвата вакцинацией, по сравнению с детьми и подростками. С целью снижения показателей заболеваемости гриппом необходимо дальнейшее совершенствование вакцинопрофилактики, а также увеличение охвата населения вакцинацией.
Full Text
ОБОСНОВАНИЕ Публикуемые Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ)бюллетени по заболеваемости гриппом свидетельствуют, что ежегодно 10% населения планеты переболевают гриппом, поэтому ВОЗ настоятельно рекомендует прививки [1]. Наиболее массовые подъемы заболеваемости или эпидемии возникают в результате циркуляции среди людей вируса гриппа А[2].По многочисленным наблюдениям наибольшая заболеваемость и летальность при гриппе регистрируется среди детей и молодежи, а большее количество осложнений, после перенесенного гриппа приходится на лиц, в возрасте от 45 лет и старше 65 лет. Впервые возможность вакцинации населения против гриппа появилась в 1940 году, когда военные США разработали первые инактивированные вакцины против этой опасной инфекции. С тех пор появилось много препаратов сразличным составом и на сегодняшний день вакцинация является реальной возможностью избежать заболевания [3]. ЦЕЛЬ Провести ретроспективный анализ заболеваемости гриппом в РБ в выделенных социально-возрастных группах, проживающих на различных административных территориях и оценить эффективность вакцинопрофилактики гриппа. МЕТОДЫ Дизайн исследования. Работа была проведена сплошным исследованием, включающим в себя сбор данных о заболеваемости гриппом в РБ и данных об охвате вакцинацией выделенных групп риска. В дальнейшем данные обрабатывались с помощью ретроспективного анализа [4]. При выполнении анализа были использованы сведения официальной регистрации заболеваемости гриппом населения РБ и г. Минска за период с 2007 по 2017 г. («Журналы учета инфекционных заболеваний» ф. № 60/у, «Отчет об отдельных инфекционных и паразитарных заболеваниях», ф. № 1 годовая, информация к Приложению 3 к приказу от МЗ РБ 19.04.2017 №432), демографические данные, в том числе сведения о численном составе возрастных групп населения г. Минска. Критерии соответствия. В исследование были включены все случаи заболевания гриппом, представленные в официальной статистической отчетности. Условия проведения Данные о заболеваемости и охватах населения вакцинацией были предоставлены Республиканским центром гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (РЦГЭиОЗ). Продолжительность исследования. Сбор данных осуществлялся РЦГЭиОЗ в динамике на протяжении с 2007 по 2017годы. Описание медицинского вмешательства. При анализе заболеваемости гриппом медицинские вмешательства не были предусмотрены.Оценка эффективности вакцинопрофилактики предполагала проведение вакцинации в соответствии с Национальным календарём профилактических прививок для жителей Беларуси. Основной исход исследования. Установлено, что с увеличением охватов населения вакцинацией за период 2007-2017гг. заболеваемость гриппом снизилась. Дополнительные исходы исследования. Выявлены отдельные контингенты населения, наименее охваченные вакцинацией. Анализ в подгруппах. С целью определения групп риска по заболеваемости гриппом, совокупное население было разделено по возрастам: дети 0-14 лет, дети 15-17 лет, 18 лет и старше. Для установления территорий риска, заболеваемость оценивалась в разрезе областей, и отдельно выделяли заболевших гриппом в г. Минске. Методы регистрации исходов. Регистрация случаев заболевания гриппом проводилась лечебными учреждениями и представлялась в центры гигиены и эпидемиологии в виде ежемесячных учетно-отчетных форм«Отчет о заболеваниях гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями» (ф.№3). Статистический анализ. Принципы расчета размера выборки:Так как для исследования использовалась генеральная совокупность, размер выборки предварительно не рассчитывался. Методы статистического анализа данных: Уровни заболеваемости оценивали по интенсивным показателям на 100000 (%000) населения. Достоверность тенденции определялась с помощью t-критерия Стьюдента. Для вычисления необходимых показателей использовалась программа MicrosoftExcel. РЕЗУЛЬТАТЫ Объекты (участники) исследования Ретроспективное эпидемиологическое исследование было основано на анализе данных статистической отчетности РЦГЭиОЗ. Основные результаты исследования: Среди жителей Республики Беларусь заболеваемость гриппом за 2007-2017 годы колебалась от 5757,7 сл. (2009г.) до 1,4 сл. (2015г.) на 100 тыс.населения, что описывается экспоненциальной кривой с уравнением y = 4237,5e-0,557xс достоверностью коэффициента аппроксимации R² = 0,4338. Среднемноголетний уровень заболеваемости составил 1294,9 сл. на 100 тыс. населения [ДИ 95%: 1302,6; 1309,8].По отношению к линии многолетней эпидемической тенденции были выявлены годы эпидемически благополучные (2008, 2010, 2012, 2013, 2014, 2015) и годы неблагополучия(2009, 2011, 2016, 2017). При оценке многолетней периодичности за указанный период установлено два полных периода с фазами благополучия и неблагополучия и один незаконченный в фазе неблагополучия. Прогнозируемый методом экстраполяции показатель заболеваемости гриппом в Республике Беларусь на 2018 год должен был составить 9,6 сл. на 100 тыс. населения, а фактический показатель составил 26,6 сл. на 100 тыс. населения (прогноз неудовлетворительный). Максимальный показатель заболеваемости гриппом населения г. Минска в период с 2007 по 2013 год был в 1,5 раза выше (8701,9%000 - 2009г.), чем за тот же период по республике, а минимальный показатель выше республиканского в 8 раз (11,4%000 - 2012г.). В указанный период в многолетней динамике заболеваемости гриппом в г. Минске выявлена выраженная тенденция к снижению заболеваемости, которая представлена прямолинейной линией тренда и описывается уравнением y = -997,69x+7345,6; с коэффициентом аппроксимации R² = 1. Темп прироста заболеваемости составил (Т пр. = -29,74%), а среднемноголетний уровень - 3354,8%000[ДИ 95%: 3303,8 ; 3330]. Как видно из представленных рисунков, заболеваемость гриппом населения республики Беларусь стала резко снижаться после 2011 года, во многом благодаря своевременно проведенной вакцинопрофилактике, так как в 2012 году в практическую деятельность медицинских служб был внедрен приказ № 106, которым определялись группы риска для вакцинации против гриппа. Дополнительные результаты исследования. В структуре заболеваемости гриппом по областям за период с 2007 по 2017 годы доминирует заболеваемость в г.Минске (25%). Анализ данных за 9 лет показывает, что в возрастной структуре заболеваемости гриппом жителей РБ основная доля заболевших приходится на лиц 18 лет и старше (66%), доля детей 15-17 лет более чем в 2 раза ниже (31%), дети в возрасте от 0 до 14 лет болеют почти в 10 раз меньше, чем подростки (3%). Среди детей в возрасте 0-17 лет в Республике Беларусь заболеваемость гриппом за2008-2017 годы колебалась от 11464,5 (2009г.) сл. до 2,8 сл. (2014г.) на 100 тыс. населения с тенденцией к снижению, которая описывается полиноминальной кривой и уравнением y = 4607,2e-0,549x, с достоверностью коэффициента аппроксимации R² = 0,3393. Среднемноголетний уровень заболевших гриппом составил 2424,4 сл. на 100 тыс. населения [ДИ 95%: 2386,6 ; 2409,3]. Нежелательные явления. При анализе информации за 2017 г. о количестве лиц, подлежащих профилактическим прививкам против гриппа установлено, что в группе высокого риска неблагоприятных последствий заболевания наименьший процент охвата вакцинацией отмечен среди лиц в возрасте 65 лет и старше (74,7%). На втором месте находятся беременные (74,5%), на третьем - дети от 3 до 6 лет (75,3%). В группе высокого риска заражения гриппом по проценту неохваченных вакцинацией лиц преобладают работники сферы обслуживания (49,8%), на втором месте - дети 3-6 лет (48,7%). ОБСУЖДЕНИЕ Резюме основного результата исследования. Оценка административно-территориального характера заболеваемости гриппом показала, что ежегодно максимальное количество больных гриппом регистрируется в г. Минске. В структуре заболевших преобладает население в возрасте 18 лет и старше (вследствие меньшего охвата вакцинацией, по сравнению с детьми и подростками). Анализ заболеваемости среди детей и подростков 0-17 лет выявил существенные различия в показателях заболеваемости в довакцинальный период (до 2012г.) и период вакцинации. Обсуждение основного результата исследования. Так как город Минск является крупным мегаполисом с развитой инфраструктурой, высокой концентрацией и организацией населения, показатели заболеваемости на данной территории выше, чем в областях республики Беларусь. Несмотря на то, что группой риска заболевания гриппом являются взрослые, был проведен анализ заболеваемости детей и подростков, как наиболее охваченного вакцинопрофилактикой контингента. Заболеваемость данной группы за 2008-2017гг. характеризовалась высокими показателями до 2012г. и. снижением количества заболевших после 2012г. Это связано с введением вакцинации против гриппа в Национальный календарь профилактических прививок (приказ № 106 Министерства здравоохранения РБ, 2012 г.)и дифференцированным подходом к диагностике и регистрации случаев гриппа. Ограничения исследования. К факторам риска, прямо или косвенно оказывающим влияние на заболеваемость населения гриппом, следует отнести сезонные факторы (низкая температура), скученность, отсутствие прививок. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Многолетняя динамика заболеваемости гриппом характеризуется тенденцией к снижению. Отмечается синхронность в динамике заболеваемости гриппом за период 2007-2017гг. по Республике Беларусь и г.Минску. Вакцинопрофилактика гриппа обладает хорошей эффективностью, что подтверждается снижением уровней заболеваемости населения после 2012 года. Совершенствование вакцинопрофилактики гриппа должно подразумевать увеличение охвата вакцинацией лиц в возрасте 65 лет и старше, беременных, детей в возрасте 3-6 лет, работников сферы бытового обслуживания и других категорий лиц, подлежащих вакцинации против этой инфекции на основании действующих нормативных документов. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ Источник финансирования. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи. Благодарности. Выражаем благодарность сотрудникам отделения иммунопрофилактики Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Республики Беларусь за предоставленные консультации.×
References
- Рекомендации в отношении вакцинации против гриппа в зимний сезон 2018-2019 г., октябрь 2018. /http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0006/384648/flu-vaccine-recommendations-2018-2019
- Зуева, Л.П. Эпидемиология /Л.П.Зуева, Р.Х.Яфаев. СПб.: Фолиант, 2005. 750 с.Таточенко, В.К. Иммунопрофилактика - 2014 : справочник /В.К.Таточенко, Н.А.Озерецковский, А.М.Федоров; Союз педиатров России. - 12-е изд., доп. - М.: ПедиатрЪ, 2014. - 278 с.
- Эпидемиологическая диагностика/Г.Н.Чистенко, А.М.Дронина, М.И. Бандацкая [и др.]; под ред. Г.Н.Чистенко. Минск: БГМУ, 2007. 148 с.