Osobennosti techeniya rinovirusnoy infektsii u detey
- Authors: Makarova AV1, Simvolokova Y.N1, Cherkasova OA1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 8, No 2 (2019)
- Pages: 202-204
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/5616
Cite item
Full Text
Abstract
Обоснование. В этиологической структуре ОРВИ у детей риновирусная инфекция (РИ) составляет 25%-50%. Несмотря на «банальность» клинических проявлений РИ является одной из частых причин госпитализации в стационар, особенно у детей раннего возраста. Цель: анализ особенностей клинических проявления РИ у детей, находящихся в инфекционном стационаре. Методы: Под наблюдением находились 56 детей с РИ в возрасте от 10 дней до 14 лет, госпитализированных в детский инфекционный стационар в 2018 году. Этиологический диагноз верифицирован методом ПЦР в мазках из носоглоточных смывов (респираторный скрин на 9 респираторных вирусов и грипп), ИФА и ПЦР на внутриклеточные патогенны (хламидии и микоплазмы). Результаты: В возрастной структуре РИ превалировали дети первый трех лет (67,8%), из них первого года жизни 32,1%. От 3 до 7 лет было 22,2% пациентов, от 7 до 14 лет только 10%. Как моноинфекция РИ зарегистрирована только у детей первого года жизни. У большинства (80,8%) детей старше года РИ протекала как микст-инфекция с другими респираторными вирусами и респираторным микоплазмозом. Независимо от возраста преобладали (84,9%) среднетяжелые формы заболевания; редко тяжелые (9,4%), которые встречались только у детей от года до 3 лет и были связаны с сочетанным поражением как верхних, так и нижних дыхательных путей. Легкие формы были у детей старше 7 лет (5,7%) с отягощенным преморбидным фоном. У всех детей заболевание начиналось с типичных проявлений РИ: заложенность носа, умеренный или выраженный ринит со слизисто-серозным отделяемым (96,2%), реже с гнойным (3,8%) и сухого кашля после 2-го дня заболевания. У детей до года РИ протекала при нормальной или субфебрильной температуре продолжительностью 3,3±0,4 дня. У них длительнее катаральные симптомы сохранялись, однако течение заболевания было гладким, без осложнений. У детей старше года чаще отмечалась фебрильная лихорадка (79%) в течение 6,4±0,67 дней, а длительность катаральных проявлений была короче, чем у детей до года. У 45% пациентов отмечалось вовлечение в процесс нижних дыхательных путей. Заключение: В возрастной структуре РИ среди госпитализированных детей преобладают дети раннего возраста, у которых инфекция протекает как моно-вирусная, и имеет типичные клинические проявления: длительный ринит на фоне нормальной, реже субфебрильной температуры. У детей старше года РИ наблюдалась как микст-инфекциия, клиническая картина характеризовалась более выраженным лихорадочно-интоксикационным синдромом, осложнением со стороны нижних дыхательных путей; при этом катаральный синдром был мене выраженным, что, вероятно, обусловлено наслоением других респираторных возбудителей.
Keywords
Full Text
ОБОСНОВАНИЕ Ежегодно в России регистрируется 27,3 - 41,2 млн. случаев гриппа и других ОРВИ [1]. В этиологической структуре ОРВИ грипп составляет 5-25 % [1, 2]. В межэпидемический по гриппу сезон возрастает роль риновирусов в этиологической структуре острых респираторных заболеваний у детей. По статистике, на долю риновирусной моно-инфекции приходится 1-5% случаев ОРВИ и 8-25% случаев микст-инфекции [3]. Исторически ситуация сложилась таким образом, что гриппу придается особое значение в силу развития эпидемий и пандемий с вовлечением людей всех возрастов и частым развитием осложнений. Остальным респираторным вирусам, к числу которых относятся риновирусы, уделяется меньше внимания [4]. Отчасти, это связано с традиционно легким течением заболевания. Однако, в последнее время появились публикации о тяжелом течении РИ, требующем госпитализации детей, и научные работы, свидетельствующие о возможности длительного сохранения риновирусов в эпителии респираторного тракта, что обуславливает возрастающий интерес к изучению данной инфекции [5]. ЦЕЛЬ Изучить особенности клинического течения риновирусной инфекции у госпитализированных детей на современном этапе. МЕТОДЫ Дизайн исследования . Под наблюдением было 56 детей с РИ в возрасте от 10 дней до 14 лет госпитализированных в БУЗ ВО «ОДКБ № 2» в течение 2018 года. Критерии соответствия. Критериями включения в исследование явилось наличие у госпитализированных детей клинических проявлений острой респираторной вирусной инфекции и положительные результаты ПЦР мазков из носоглотки на РНК риновирусов. Условия проведения. Исследование проводилось на базе БУЗ ВО ОДКБ № 2. Проведено наблюдение за 56 детьми, госпитализированными в профильные отделения детского инфекционного стационара в 2018 году с клиникой острой респираторной инфекцией и наличием РНК риновирусов в мазках из носоглотки. Всем пациентам проводились общеклиническое обследование, биохимические тесты, ПЦР мазков из носоглотки на респираторные вирусы (респираторный скрин) и грипп, ИФА крови и ПЦР мазков из носоглотки на выявление специфических антител и ДНК и к «атипичным» внутриклеточным возбудителям, по показаниям назначалось рентгенологическое исследование грудной клетки, консультация ЛОР-врача. Продолжительность исследования. Продолжительность исследования: января -декабрь 2018 года. Основной исход исследования. Анализ клинико-лабораторных особенностей течения РИ в возрастном и этиологическом аспекте. Анализ в подгруппах. Для изучения возрастных особенностей течения РИ у госпитализированных детей были сформированы две группы наблюдения. В первую группу вошли дети до года - 18 человек, вторая группа состояла из 38 человек старше года. Методы регистрации исходов. Регистрация исхода проводилась на основании оценки динамики объективного состояния, результатов общеклинических лабораторных обследований, биохимических тестов, данных дополнительного обследования (рентгенография грудной клетки, результаты осмотра ЛОР-врача). Статистический анализ Методы статистического анализа данных: Статистическую обработку данных проводили с использованием пакета программ «Microsoft Excel», «Statistiсa 8.0». Для определения достоверности различий между сравниваемыми группами использовали критерий Стьюдента. Результаты исследования считали достоверными при р<0,05, высокодостоверными при р<0,001, недостоверными при р›0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ Участники исследования: Изучение клинических особенностей РИ проведен при наблюдении за 56 детьми в возрасте от 10 дней до 14 лет, находившихся на госпитализации в БУЗ ВО «ОДКБ» №2 в 2018 году. ІВ этиологической структуре острых респираторных вирусных инфекций с уточненной этиологией среди госпитализированных в ОДКБ №2 города Воронежа детей в 2018 году 38,1% составила РИ. При этом, начиная с мая по сентябрь, доля РИ среди всех уточненных ОРВИ достигала 50-71%, с максимумом в августе-сентябре. Реже инфекция регистрировалась в весенний период, составляя 8,7-13%. Под нашим наблюдением находилось 56 детей с лабораторно подтвержденной РИ. У 32,1% инфекция протекала как моно-инфекция, у 67,9% в сочетании с другими респираторными возбудителями. Среди вирусно-вирусных ассоциаций отмечались сочетания РИ с аденовирусной инфекцией, парагриппом, бокавирусной инфекцией, а также РС-вирусом, в единичных случаях с гриппом, коронавирусом. Все пациенты с микст-инфекцией были старше года, только у 2 детей в этой возрастной группе заболевание протекало как моно-инфекция. В возрастной структуре РИ преобладали дети раннего возраста-38 (67,8%). Пациентов от 3-х до 7 лет - 12 (22,2%), старше 7 лет-6 (10%). Мальчиков было 55,6%, девочек чуть меньше -44,4%. Для изучения клинических проявлений РИ в зависимости от возраста были выделены 2 группы наблюдения: дети до 1 года (18 человек) - первая группа, старше 1 года (38 детей) - вторая группа. Среди детей до года преобладали дети первого месяца жизни 12 (66,7%), от 1месяца до 6 месяцев было 2 (11,1%) пациентов, от 6 до 12 месяцев - 4 человека (22,2%). Отягощенный преморбидный фон имели все дети первой группы: тимомегалию I-II степени (55,5%), конъюгационную гипербилирубинемию (33,3%), церебральную ишемию I степени (22,2%), анемию I степени (11,1%), недоношенность (11,1%). Во второй группе наблюдения отягощенный преморбидный фон отмечен у каждого третьего ребенка (36,8%): железодефицитная анемия І степени у 6 детей (15,7%), атопический дерматит 4 ребенка (10,5%), патология почек 2 (5,2%). У двух детей (5,2%) отмечалось тяжелое органическое поражение ЦНС, судорожный синдром в анамнезе. Ведущей клинической формой у детей первой группы был назофарингит. У пациентов первой группы заболевание сопровождалось выраженным ринитом на фоне нормальной (66,7%), реже субфебрильной температуры (33,3%) до 37,9±0,18°C, продолжительностью 3,3±0,4 дня. У большинства детей отделяемое было слизисто-серозным (96,2%), реже гнойным (3,8%). Длительность ринореи составила 8,1±0,08 дней. Одной из ведущих причин госпитализации было выраженное нарушение носового дыхания, приводящее к затруднению сосания, что особенно важно для детей первых месяцев жизни. Гиперемия ротоглотки была выражена умеренно. У пяти детей (27,8%) на вторые сутки появился редкий сухой кашель, обусловленный ринофарингитом. У всех детей, в том числе и у новорожденных, заболевание протекало гладко без осложнений в среднетяжелой форме. В группе детей старше года у 78,9% с первых дней заболевания отмечалась низкая фебрильная температура в среднем до 38,6±0,16°C, у 21% температура достигала высоких фебрильных цифр до 39,6±0,18°C. Умеренно выраженный лихорадочно-интоксикационный синдром у детей второй группы сохранялся 6,4±0,67 дней (р<0,05 от первой группы наблюдения). Катаральные симптомы в виде ринита, ринофарингита были у всех детей и сохранялись в среднем 4,6±0,40 дней, что достоверно короче, чем у детей до года. У 30 детей (78,9%) второй группы наблюдался кашель, при этом у каждого третьего больного (28,9%) кашель был связан с симптомами поражения нижних дыхательных путей: бронхит (21%), обструктивный бронхит (23,6%); пневмония (10,5%). Явления дыхательной недостаточности чаще 1 степени отмечались у 23,6%, чаще за счет бронхиальной обструкции. У одного ребенка микст-вирусная инфекция осложнилась острым катаральным средним отитом. У 4 детей (10,5%) кашель был связан с развитием лагингита, без признаков стеноза гортани. У этих детей РИ протекала в сочетании с парагриппом. У 15,7% отмечался вирусно-бактериальный тонзиллит с наличием слизисто-гнойных наложений на миндалинах. У всех 6 детей с тонзиллитом РИ протекала вместе с аденовирусной инфекцией. Сочетанное течение с микоплазмозом проявлялось развитем пневмонии. Только два ребенка второй группы переносили РИ как моно-инфекцию. Оба пациента были с неблагоприятным преморбидным фоном и имели тяжелое органическое поражение ЦНС. Причиной их госпитализации явилось развитие фебрильно-спровоцированного судорожного синдрома. Инфекция у них имела неосложненное течение. В большинстве случаев наблюдалось среднетяжелое течение, у 9,4% детей наблюдалось тяжелое течение, все дети были в возрасте от года до трех лет. Легкое течение зарегистрировано у 1 ребенка, госпитализированного с учетом неблагоприятного фона и социального статуса семьи. ОБСУЖДЕНИЕ Резюме основного результата исследования. В ходе проведенного исследования выявлено, что у большинства (84,9%) госпитализированных больных с РИ заболевание протекало в среднетяжелой форме. РИ как моно-инфекция с гладким течением встречалась у всех детей до года. Ведущими клиническими формами РИ были ринит, ринофарингит на фоне нормальной или субфебрильной температуры с незначительным интоксикационным синдромом и выраженной длительной ринореей. У детей старше года РИ явилась причиной госпитализации в подавляющем большинстве случаев при развитии смешанной вирусно-вирусной или реже вирусно-микоплазменной этиологии болезни. Заболевание протекало с менее выраженным и коротким катаральным периодом, но более частым развитием осложнений, преимущественно со стороны нижних дыхательных путей. Чаще отмечалась фебрильная лихорадка (79,0%), которая, однако, была на уровне низкого фебрилитета, но сохранялась до 6,4±0,67 дней. При смешанной этиологии ОРИ риновирусная инфекция выступала как сопутствующая и клинические проявления были больше связаны с другими возбудителями: при парагриппе с развитием ларингита, при аденовирусной инфекции - тонзиллита, при респираторном микоплдазмозе - пневмонии. Однако у детей с неблагоприятным фоном РИ, особенно при тяжелых органических поражениях ЦНС, может явиться провоцирующим фактором развития судорожного синдрома на фоне основного заболевания. Обсуждение основного результата исследования. Согласно полученным результатам, типичное гладкое течение РИ с выраженным катаральным синдромом в виде ринореи и отсутствием интоксикации отмечалось только у детей до года. У большинства детей старше 1 года, госпитализированных в детский инфекционный стационар, РИ протекала как смешанная инфекция с лихорадочно-интоксикационным синдромом, менее выраженными катаральными явлениями, осложнениями с поражением нижних дыхательных путей. Клинические проявления в этой группе пациентов были обусловлены другими инфекционными возбудителями, а РИ, вероятно, была сопутствующей. У больных старше года с органическими поражениями ЦНС РИ являлась провоцирующим фактором развития судорожного синдрома на фоне основного заболевания, что послужило причиной их госпитализации. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В структуре уточненных ОРВИ по данным БУЗ ВО ОДКБ №2 в 2018 году РИ у детей выявлялась в 38,1% случаев. У детей до года РИ протекает как моноинфекция с типичными клиническими проявлениями. Причиной госпитализации в этом случае является ранний возраст и неблагоприятный преморбидный фон. У детей старше года РИ протекает преимущественно в ассоциации с другими ОРВИ и респираторным микоплазмозом, которые определяют клинические проявления, РИ при этом является сопутствующей. С монориновирусной инфекцией госпитализировались дети старше года только с органическими поражениями ЦНС в связи с развитием судорожного синдрома, который спровоцирован РИ.×
References
- Послова Л.Ю., Ковалишена О.В., Сергеева А.В. и др. Эпидемиологическая оценка заболеваемости ОРВИ в детском многопрофильном стационаре //Детские инфекции. 2018. Т.17, №2. С.21-28.
- Кокорева С.П., Трушкина А.В., Разуваев О.А. и др. Этиологическая структура острых респираторных заболеваний в 2009-2013 гг. у детей г.Воронежа // Детские инфекции. 2015. Т.14, №4. С.53-56.
- Спичак Т.В. Роль риновирусов в патологии нижних дыхательных путей у детей // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2017. Т.96, №4. С.179-186.
- Tran D.N., Trinh Q.D., Pham N.T.K. et al. Human rhinovirus infections in hospitalized children: clinical, epidemiological and virological features // Epidemiol. Infect. 2016. Vol.144, №2. P.346-354.
- Rossi GA, Colin AA. Infantile respiratory syncytial virus and human rhinovirus infections: respective role in inception and persistence of wheezing. Eur. Respir. J. 2015; 45: 774-789.