Rol' stafilokokkov v formirovanii patologicheskikh sostoyaniy kozhi i myagkikh tkaney
- Authors: Andreeva EA1, Startseva SV1, Naraeva NY.1, Shikhalieva KD1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 8, No 2 (2019)
- Pages: 187-188
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/5610
Cite item
Full Text
Abstract
Обоснование: По данным ВОЗ, носительство стафилококка составляет от 30 до 50 % среди населения. Среди врачей, работающих в родильных домах, до 62,5 % являются носителями стафилококка, средний медицинский персонал - в 57,1% случаев. Работа по созданию антибактериальных препаратов против Staphylococcusaureus имеет высокий приоритет в борьбе с антибиотикорезистентными штаммами бактерий, угрожающих человечеству (ВОЗ, 2017). Цель: изучение роли стафилококков в формировании патологических состояний кожи и мягких тканей. Методы: применен ретроспективный анализ статистических данных по хирургическому отделению Результаты: Всего было обследовано 70 пациентов. Из них у 20 человек был высеян Staphylococcusaureus (28,571% посевов), у 7 - Staphylococcusepidermidis (10,000% посевов), у 2 - Staphylococcussaprophyticus (2,857% посевов), у 3 - Pseudomonasаeruginosa (4,285%), у 1 - Enterobacter (1,428%), у 3 - Proteus(4,285%), у 6 - E. Сoli (8,571%). У остальных пациентов (28 человек, 40%) посев не дал роста. Заключение:В результате проведенного анализа статистических данных и научной литературы выявлено, что наиболее часто возбудителем гнойно-воспалительных заболеваний является золотистый стафилококк, а также другие виды стафилококков, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей. Максимальное многообразие микроорганизмов выявлялось в материале из трофических язв и абсцессов.
Full Text
ОБОСНОВАНИЕ Стафилококки являются представителями условно патогенной микрофлоры. Патогенный золотистый стафилококк (Staphylococcusaureus) населяет не только воздух, но и активно колонизирует кожу, слизистые носа и ротоглотки человека, откуда в небольших количествах попадает в кишечник. Патогенные стафилококки высокоустойчивы в окружающей среде и являются наиболее частой причиной внутрибольничных инфекций. По данным ВОЗ, носительство стафилококка составляет от 30 до 50 % [1]. Особенно высокий уровень стафилококкового носительства отмечается у рожениц, родильниц и обслуживающего персонала родовспомогательных учреждений. Среди врачей, работающих в родильных домах, носительство стафилококка в полости носа выявляется в 62,5 % случаев, в зеве - в 50 %, у медицинских сестер - 57,1 и 50 % соответственно [1]. Эпидемиологически опасными являются те носители, у которых постоянно и длительно обнаруживается один и тот же фаготип стафилококка [2]. Работа по созданию антибактериальных препаратов против Staphylococcusaureus имеет высокий приоритет в борьбе с антибиотикорезистентными штаммами бактерий, угрожающих человечеству (ВОЗ, 2017) [1]. Дело в том, что патогенные штаммы синтезируют до пяти различных лейкотоксинов, нацеленных на уничтожение человеческих нейтрофилов, что способствует иммунному уклонению, снижению иммунного ответа организма и, как следствие, повышению тяжести заболевания[3]. Следствием активного использования пенициллина против стафилококка стала способность большинства штаммов вырабатывать пенициллиназу. В связи с этим был создан антибиотик резерва - метициллин, который устойчив к действию пенициллиназы. Не смотря на это, встречаются штаммы, устойчивые и к метициллину, в связи с чем штаммы золотистого стафилококка принято делить на метициллин-чувствительные и MRSA (метициллин-резистентный золотистый стафилококк). Помимо этого, выделяют ещё более устойчивые штаммы: VRSA и GISA (ванкомицин- и гликопептид -резистентные). Повышение уровня инфицированности MRSA наблюдаются при использовании гликопептидных антибиотиков, цефалоспоринов и хинолонов[2, 3].По данным CentersforDiseaseControlandPrevention (CDC) за 2010 год от MRSA погибло более 11400 жителей США, что превышает показатели смертности от меланомы, самой опасной формы рака кожи (около 9200 смертей в год) [1]. Разработка вакцин против MRSA обходится в сумму свыше $ 8 млрд в год. По данным ResistanceOpen (всемирной интерактивной карты резистентности к антимикробным препаратам) в 2013-2014 гг доля метициллин-резистентных штаммов составляла до 10% от всех стафилококков европейской части России, до 13% - Северной Америки, до 34% - Африки. По данным католического университетета в Риме, в медицинских учреждениях встречаются стафилококки, устойчивые к метициллину примерно в 34% случаев (по данным ВОЗ за 2004 год, даже в 50-60% случаев) [1]. В последннее время не прекращается поиск препаратов, направленных на борьбу с различными микробными патологиями. Одним из таких препаратов является клавулановая кислота, которая угнетает активность бета-лактамаз за счет сходства по химическому строению с бета-лактамными антибиотиками. Клавуланат взаимодействует с пенициллинсвязывающими белками бактерий, которые находятся в цитоплазме и на клеточной стенке, что приводит к разрушению клеточной стенки бактерии и ее гибели. Кроме того, клавулановая кислота проявляет собственную антибактериальную активность[2, 3]. Помимо этого, в США завершились клинические испытания вакцины против золотистого стафилококка «StaphVAX». Эффективность данной вакцины спустя 3 месяца после вакцинации оценивается в 60%, а спустя год только в 26%, поэтому ожидается, что прививки потребуется обновлять каждые 8 месяцев[1]. По прогнозам британского финансиста Джима О'Нила, если ситуация с резистентными штаммами не изменится, к 2050 году от супербактерий, в т.ч. стафилококков, начнут умирать десятки миллионов человек, а ущерб от этого будет составлять 100 трлн долларов ежегодно[1]. В практической медицине врачи разных специальностей выделяют несколько форм стафилококковой инфекции: - стафилококковый сепсис: острый, затяжной, хронический; - очаговую инфекцию со стойкой стафилококкцемией, но без клинических признаков сепсиса; -очаговую инфекцию с транзиторной (преходящей) стафилококкцемией; - очаговую стафилококковую инфекцию без стафилококкцемии; - носительство стафилококка [2]. ЦЕЛЬ Целью явилось изучение роли стафилококков в формировании патологических состояний кожи и мягких тканей. МЕТОДЫ Дизайн исследования. Были обработаны данные 70 пациентов в возрасте от 24 до 95 лет, страдавших гнойно-септическими заболеваниями, с учетом возбудителя и клинического диагноза. Условия проведения. Для ретроспективного анализа использовались архивные данные о бактериологических посевах, проведенных в Негосударственном Учреждении Здравоохранения «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1 ОАО «РЖД» по поводу диагностики и лечения больных хирургического профиля. Описание медицинского вмешательства. Был проведен ретроспективный анализ данных о результатах бактериологических посевов, выявленных возбудителях и вызываемых ими заболеваниях. Основной исход исследования. По данным ВОЗ, стафилококки крайне часто являются причиной гнойных заболеваний [1]. Исследование должно объективно показать, какую роль они играют для формировании патологических состояний внутри выборки. Анализ в подгруппах.Были выделены подгруппы по заболеваниям и выявленным возбудителям. Методы регистрации исходов. Применен ретроспективный анализ статистических данных по хирургическому отделению, размер выборки предварительно не рассчитывался. Методы статистического анализа данных: исследована частота встречаемости заболеваний и их возбудителей. РЕЗУЛЬТАТЫ Всего было обследовано 70 пациентов. Из них у 20 человек был высеян Staphylococcusaureus (28,571% посевов), у 7 - Staphylococcusepidermidis (10,000% посевов), у 2 - Staphylococcussaprophyticus (2,857% посевов), у 3 - Pseudomonasаeruginosa (4,285%), у 1 - Enterobacter (1,428%), у 3 - Proteus(4,285%), у 6 - E. Сoli (8,571%). У остальных пациентов (28 человек, 40%) посев не дал роста. Наибольшую частоту встречаемости в выборке имели трофические язвы (13 пациентов, 18, 571% от общего числа) и нагноение артерий (9 пациентов, 12,857%). Нежелательные явления.В ходе проведения исследования нежелательных явлений не возникло. ОБСУЖДЕНИЕ Резюме основного результата исследования. В результате проведенного анализа статистических данных и научной литературы выявлено, что наиболее часто возбудителем гнойно-воспалительных заболеваний является золотистый стафилококк, а также другие виды стафилококков, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей. Максимальное многообразие микроорганизмов выявлялось в материале из трофических язв и абсцессов, наиболее часто пациенты из выборки страдали трофическими язвами и нагноением артерий. Обсуждение основного результата исследования. В ходе проведенного исследования подтвердилось, что стафилококки являются распостраненной причиной заболеваний кожи и мягких тканей, а штаммы золотистого стафилококка встречаются наиболее часто. Ограничения исследованияюНа выводы исследования могла повлиять небольшая величина выборки. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Золотистый стафилококк проявил себя, как один из самых распостраненных возбудителей гнойных заболеваний кожи и мягких тканей у пациентов хирургического профиля. Ученые по всему миру работают над созданием новых антибиотиков и вакцин, способных помочь человечеству в борьбе со стафилококковой инфекцией, и настоящее исследование подтвердило актуальность этой проблемы.×
References
- Официальный сайт Всемирной Организации Здравоохранения - URL: http://www.who.int/ru/. Дата обращения: 11.01.2019 г.
- Земскова В.А., Старцева С.В., Журихина И. И. Особенности течения инфекций сегодня. // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - 2014. № 57. С. 85 - 89.
- Земскова В.А., Старцева С.В., Дронова Л.А., Смелянец М.А. Влияние клинических особенностей заболеваний на иммунологическую реактивность больных. // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2014. Т. 13. № 1. С. 203-206.