Otsenka obraza zhizni podrostkov s ozhireniem i komorbidnymi s nim sostoyaniyami s pomoshch'yu anketirovaniya
- Authors: Shipula DS1, Tolstaya VV1, Sycheva EA1, Ivannikova AS1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 8, No 2 (2019)
- Pages: 125-127
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/5588
Cite item
Full Text
Abstract
Обоснование:в современном мире проблема ожирения среди подростков стала одной из наиболее актуальных в педиатрии, что связано с широкой распространенностью заболевания. Изучение факторов, способствующих развитию заболевания и его осложнений позволит выяснить причины и разработать индивидуальные программы коррекции веса у пациентов. Цель:Изучить влияние образа жизни подростков на формирование ожирения и его осложнений с помощью анкетирования. Методы:исследование включало анкетирование, охватывающее 12-месячный период, 32 подростков в возрасте от 10 до 17 лет с конституционально-экзогенным ожирением, а также анализ медицинской документации за 6-месячный период. С целью оценки влияния различных сторон образа жизни пациентов на заболеваемость ожирением и его осложнений был проведен статистическийанализ полученных данных с помощью программного обеспечения«STATISTICA10» (StatSoftInc.) и MicrosoftExcel 2010. Результаты:Для участия в исследовании былоотобрано32 подростка в возрасте от 10 до 17 лет. Пациенты были поделены на две группы. В I(основную) группу вошло 19 детей с осложненным ожирением. Во II группу (сравнения) вошло 13 подростков с ожирением без осложнений. Анкетирование показало, что отсутствие режима питания имелось у 8 детей (42,1%) I группы и у 2 детей (15,4%) группы сравнения (p=0,012). Завтраками пренебрегали 5 пациентов (26,3%) с осложненным ожирением, в группе сравнения все пациенты завтракали дома (р=0,009). При этом у данных пациентов регистрировалась артериальная гипертензия (r=0,53; р=0,006). У 12 (63,2%) пациентов Iгруппы на завтрак готовились калорийные блюда, что способствовало развитию дислипидемии (r=0,31; р=0,027). Присутствие в рационе фастфуда 2-3 раза в месяц отмечалось у 10 пациентов (52,6%) I группы и у 3 детей (23,1%) группы сравнения (р=0,014). Отсутствие активных занятий предрасполагало к развитию артериальной гипертензией (r=0,52; р=0,003) и инсулинорезистентности (r=0,42; р=0,008). Заключение:Результаты данного исследовании выявили негативное влияние на течение ожирения отсутствия регулярности приемов пищи и отказа подростков от завтрака, а также употребление на завтрак калорийной пищи. Выявлена взаимосвязь отсутствия активного досуга с развитием артериальной гипертензии и нарушениями углеводного обмена у подростков с ожирением.
Keywords
Full Text
ОБОСНОВАНИЕ Ожирение среди подростков является серьезной социально-медицинской проблемой современного здравоохранения во всем мире[1, 2]. По данным Минздрава России распространенность ожирения среди детей в Российской Федерации в 2016 году составляла367,4 на 100 тысяч детского населения [3]. Исходя из основных положений разработанных российских рекомендаций, базовым аспектом в тактике ведения детей с ожирением является оптимизация образа жизни с изменением питания и двигательной активности [1, 2]. Для достижения положительного результата в терапии заболевания у пациента необходима разработка индивидуальных программ по снижению веса, основанных на изучении пищевого поведения и привычной двигательной активности ребенка [1]. В связи с этим анкетирование для сбора информации об образе жизни пациента с ожирением может внести большой вклад в раскрытие причин заболевания и планирование программ по снижению веса. ЦЕЛЬ Изучить влияние образа жизни подростков на формирование ожирения и его осложненийс помощью анкетирования. МЕТОДЫ Исследование предполагало проведение анкетирование, охватывающее период в 12 месяцев,32подростков от 10 до 17 лет, проходящих стационарное обследование и лечениев связи сконституционально-экзогенным ожирением и регистрация медицинских данных из карты стационарного больного (форма 003у). Статистическая оценкаполученных данных проводилась с помощью программного обеспечения«STATISTICA10» (StatSoftInc.) и MicrosoftExcel 2010. В качестве порогового уровня статистически значимой разницыпринималось значение 0,05. При значениях p более 0,05 нулевая гипотеза об отсутствии отличий между относительными частотами значений признака не отклонялась. При значениях p менее 0,05 принималась альтернативная гипотеза о наличии различий между относительными частотами значений признака. В исследование включались подростки, достигшие возраста 10 лет с конституционально-экзогенным ожирением с впервые установленным диагнозом. Критерием исключения было наличие у подростка вторичного ожирения. Исследование базировалось в эндокринологическом отделенииворонежской детской клинической больницы ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н.Н. Бурденко Минздрава Россиив течение 6 месяцев. Анкеты дляпациентов охватывалиинформацию об образе жизни подростков за последние 12 месяцев. Для достижения поставленной цели нами была разработана оригинальная анкета, состоящая из 2 блоков. Блок вопросов, касающихся пищевого поведения подростков, включал информацию о режиме питания, характере принимаемой пищи, употреблении фастфуда и выпиваемой воды за сутки. Блок вопросов, касающихся физической активности пациента включал информацию о посещении занятий физической культурой в школе, спортивных секций, наличии активного досуга у ребенка.Работа включала оценку медицинских показателей по данным медицинской карты стационарного больного 003у. Обследование пациентов проводилось в соответствии с объемом, рекомендованным федеральными клиническими рекомендациями. В итоге работы была установлена взаимосвязь образа жизни пациентов по данным анкетирования с развитием коморбидной с ожирением патологии. Также была выявлена семейная предрасположенность к морбидному ожирению у детей. Исследование предполагало разделение пациентов на основную группу и группу сравнения. В I(основную) группу вошло 19 детей с ожирением, имеющихассоциированную с нимдислипидемию, нарушения углеводного обмена или артериальную гипертензию. Ко IIгруппе (сравнения) было отнесено13 подростков с неосложненным ожирением. Исходы исследования фиксировались в оригинальных анкетах и созданной на основании оцениваемых пунктов базе данных пациентов. Принципы расчета размера выборки:учитывая недооценку подростков и их родителей серьезности заболевания, а, следовательно, неравномерность и низкую обращаемость за медицинской помощью предварительный расчет объема выборки был невозможен. Учитывая значимость и актуальность темы работы исследование планируется продолжить. Методы статистического анализа данных:статистическийанализвыявленных данных проводился с помощью программного обеспечения«STATISTICA10» (StatSoftInc.) и MicrosoftExcel 2010.Качественные показатели были представлены в виде относительных и абсолютных чисел, количественные - в виде Ме (медиана) и нижнего (lq) и верхнего (uq) квартиля: Me (lq; uq).Корреляционная взаимосвязь данных была определена с помощью непараметрического коэффициента Спирмена. Оценка статистически значимой разницы между группами проводилась с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни с проверкой нулевой статистической гипотезы об отсутствии разницы в группах. РЕЗУЛЬТАТЫ Для участия в работе было отобрано32 подростка от 10 до 17 лет, из них 15 мальчиков и 17 девочек. Медиана возраста обследуемых составила 13 (11; 15) лет. В основную группу вошло 19 пациентов (8 мальчиков и 11 девочек), у которых было выявлено осложненное ожирение. Группа сравнения была представлена 13 подростками (7 мальчиков и 8 девочек), не имеющими осложнений заболевания. К основной группе относились 8 пациентов (42,1%) с Iстепенью ожирения, 4 ребенка(21,0%) со IIстепенью, 5 детей с III(26,3%) степенью и 2 пациента (10,5%) с морбидным ожирением. Основная часть группы сравнения была представлена подростками с Iстепенью ожирения (9 (69,2%) пациентов), также в нее вошло 3 пациента (23,1%) со IIстепенью и 1 ребенок (7,7%) с IIIстепенью заболевания.УподростковI группы диагностировались такие осложнения ожирения, как нарушение толерантности к глюкозе (5 (26,3%) детей), инсулинорезистентность (8(42,1%) детей), дислипидемия (10 (52,6%) пациентов) и артериальная гипертензия (8 (42,1%) пациентов). В обеих группах стационарное обследование позволило выявить сопутствующую патологию: расстройство вегетативной нервной системы (в 12 (37,5%) случаях),диффузный нетоксический зоб (в 13 (40,6%) случаях),менструальную дисфункцию (в 4 (12,5%) случаях), задержку полового развития (в 3 (9,4%) случаях), крипторхизм (у 2 (6,3%) мальчиков). Результаты проведенного анкетирования показали, что отсутствие режима питания наблюдалось у 8 детей (42,1%) основной группы и у 2 детей (15,4%) группы сравнения (p=0,012). Завтраками пренебрегали 5 пациентов (26,3%) с осложненным ожирением, в группе сравнения все пациенты завтракали дома (р=0,009). При этом у данных пациентов чаще регистрировалась артериальная гипертензия (r=0,53; р=0,006). В качестве завтрака только 7 пациентов (36,8%) I группы употребляли каши, кисломолочные продукты и фрукты. У остальных 12 (63,2%) пациентов на завтрак готовились мучные изделия, блюда из яиц, что способствовало развитию дислипидемии (r=0,31; р=0,027). В группе сравнения у всех пациентов завтрак был разнообразным с частым включением каш и кисломолочных продуктов (р=0,006). На обед большинство подростков обеих групп ели первые блюда (20 (62,5%) детей). Однако, дети с IV степенью ожирения употребляли первые блюда лишь 1-3 раза в месяц (r=0,7; р=0,001). Тем не менее в основной группе на второе чаще всего подавались макаронные изделия/картофель (12 (63,2%) детей) и жареные мясные блюда (8 (42,1%) детей), в отличие от подростков II группы (2 (15,4%) ребенка ели на второе макаронные изделия или картофель и 1 ребенок (7,7%) жареные мясные продукты) (р=0,078). На ужин большинство пациентов обеих групп (12 (73,7%) детей I группы и 6 детей (46,2%) из группы сравнения) употребляли макаронные изделия или картофель в качестве гарнира. Почти половина детей обеих групп принимали пищу в ночное время (10 (52,6%) детей I группы и 7 детей (53,8%) из группы сравнения). Также частые перекусы между основными приемами пищи отмечались у большинства пациентов обеих групп (15 (78,9%) детей I группы и 10 пациентов (76,9%) из группы сравнения). Наличие частых перекусов способствовало развитию дислипидемии у детей I группы (r=0,42; р=0,008). Присутствие в рационе фастфуда с частотой 2-3 раза в месяц отмечалось у 10 пациентов (52,6%) I группы и у 3 детей (23,1%) группы сравнения (р=0,014). Оценка питьевого режима подростков показала, что 6 пациентов (31,6%) с осложненным ожирением употребляли недостаточное количество воды в сутки (200 - 500 мл), среди детей IIгруппы все пациенты употребляли более литра воды в сутки (р=0,083). Наличие занятий активными видами двигательной активности присутствовало в жизни у 9 детей (69,2%) II группы и у 8 детей (42,1%) с осложненным ожирением (р=0,064). При этом отсутствие активных занятий предрасполагало к развитию артериальной гипертензии (r=0,52; р=0,003) и инсулинорезистентности (r=0,42; р=0,008). Безусловно в свободное время у большинства пациентов присутствовало и чтение книг, и просмотр телевизора, и занятия хобби, а активное проведение досуга приветствовали только 6 (31,5%) детей I группы и 5 (38,5%) пациентов, не имеющих осложнений заболевания. Дополнительные результаты работы показали, что отягощенный семейный анамнез по ожирению и сахарному диабету по обеим линиям наследования способствовал формированию морбидного ожирения у ребенка (r=0,48; р=0,007). В ходе работы нежелательных явлений отмечено не было. ОБСУЖДЕНИЕ Проведенное анкетирование позволило проанализировать образ жизни подростков с ожирением для понимания природы заболевания и оценить значимость отдельных его составляющих на формирование осложнений.В ходе анкетирования подростков нами было отмечено недобросовестное отношение некоторых пациентов к ответам, в связи с чем было принято решение проводить опрос пациентов в присутствии и при участии их родителей. Полученные в итоге исследования результаты показали взаимосвязь между отсутствием режима питания, избыточным употреблением углеводистой пищи, недостатком активного досуга и коморбидными состояниями при ожирении у подростков. Также была выявлена общая тенденция к нерациональному питанию и скудной двигательной активности у всех детей. Изучение влияния образа жизни подростков с ожирением показало, что крайне негативно на развитии заболевания отражается отсутствие регулярности питания и отказ от приема пищи в утренние часы, что объясняетсяповышенным аппетитом при наличии больших перерывов в еде. Факт отсутствия завтрака у многих детей с осложненным ожирением говорит о том, что у пациентов присутствовал ночной прием пищи. Наличие артериальной гипертензии у обследуемых может быть обусловлено активацией симпатического тонуса вегетативной нервной системы за счетинсулинорезистентности и дислипидемии. Было выявленопрямое влияние употребления в утренние часы калорийной, углеводистой пищи на развитие дислипидемии у детей с ожирением.По результатам работы можно сказать, что даже редкое употребление блюд фастфудавносит вклад в формирование осложнений при ожирении, что объясняется резким сбоем привычного режима питания. Небольшое число наблюдений пациентов, включенных в исследование обусловлено низкой обращаемостью родителей детей по поводу ожирения за медицинской помощью. ЗАКЛЮЧЕНИЕ По данным ряда авторов решающее влияние в заболеваемости ожирением и коморбидных с ним состояний играют дисбаланс в питании, низкаядвигательная активность и семейная отягощенность. Однако нет достаточных данных для установления четкой взаимосвязи ожирения и его осложнений с конкретными составляющими присутствующего образа жизни детей. Данная исследовательская работа выявила негативное влияние на течение ожирения отсутствия регулярности приемов пищи, отказа подростков от еды в утренние часы, а также употребление на завтрак калорийной, богатой простыми углеводами пищи. Анкетирование показало, что даже редкий (2 - 3 раза в месяц) прием блюд фастфуда подростками предрасполагает к развитию осложненного ожирения. Выявлена взаимосвязь низкой двигательной активностью с формированием артериальной гипертензии и инсулинорезистентности у подростков.Данные проведенного исследования позволяют объяснить некоторые причины развития осложнений у детей с ожирением и разработать индивидуальную схему нормализации образа жизни пациента.×
References
- Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у детей и подростков // Москва: Практика, 2015. - 136 с.
- Федеральные клинические рекомендации (протоколы) по ведению детей с эндокринными заболеваниями / под ред. И.И. Дедова, В.А. Петерковой // Москва: Практика, 2014. - 442 с.
- Заболеваемость детского населения России (0 - 14 лет) в 2016 году // Москва, 2017.