Aktual'nost' ostroy respiratorno-sintsitial'noy infektsii u detey na sovremennom etape

Abstract


Обоснование. Респираторно - синцитиальная инфекция (РСИ) в настоящее время занимает ведущее место среди острых респираторных заболеваний. Наиболее тяжело ее переносят дети раннего возраста, недоношенные, с отягощенным преморбидным фоном. Цель. Оценить влияние РСИ у детей с отягощенным анамнезом. Методы. Проанализировано 63 истории болезни пациентов в возрасте от 11 дней до 14 лет, госпитализированных в инфекционное отделение ОДКБ № 2 г. Воронежа. В работе использовали следующие методы: общеклинические, биохимические, серологические (ИФА), инструментальные, сравнительно - аналитический. Результаты. Проанализировав истории болезни, выявили, что чаще всего РСИ поражает детей раннего возраста. Наиболее тяжело ее переносят дети с аномалией конституции в виде лимфатико-гипопластического диатеза с тимомегалией, у которых отягощена наследственность, есть врожденные пороки развития органов и систем, недоношенность. Заключение. Так как чаще и тяжелее РСИ болеют дети первых трех лет жизни, необходимо тщательно собирать анамнез на предмет преморбидного фона.У детей раннего возраста с лимфатико-гипопластическим диатезом течение этой инфекции усугубляется иммунодефицитным состоянием за счет тимомегалии, а также играет роль пол ребенка (мальчики), недоношенность, врожденные пороки развития. При синдроме бронхообструкции у детей раннего возраста с тимомегалией без отягощенного аллергоанамнеза необходимо исключать РСИ и наблюдать после перенесенной инфекции у пульмонолога для профилактики бронхиальной астмы.

ОБОСНОВАНИЕ Одной из тяжелых инфекций является РСИ, так как несвоевременнаядиагностика может привести к летальному исходу у детей раннего возраста с отягощенным анамнезом. Характерной особенностью РСИ является уклонение от иммунного ответа, что способствует повторному инфицированию[1, 2]. Напротив, по сравнению с другими ОРИ, тяжелое течение РСИ обусловлено его гиперактивностью инарушением баланса между Th1 (при его преобладании характерно неосложненное течение РСИ) и Th2 (сдвиг в эту сторону приводит к осложнениям и тяжелым последствиям). Эти изменения объясняют тот факт, что дети первых месяцев жизни представляют собой группу повышенного риска в отношении тяжелого течения РСИ в силу возрастных особенностей повышенной секрецией Тh2 опосредованных цитокинов.У детей старшего возраста с бронхиальной астмой в катамнезе отмечают РСИ [3, 4]. ЦЕЛЬ Оценить течение РСИ у детей с отягощенным преморбидным фоном. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Проанализировано 63 истории болезни детей в возрасте от 11 дней до 14 лет, госпитализированных в инфекционное отделениеОДКБ № 2 г. Воронежа. В своей работе использовали следующие методы: общеклинические, серологические, инструментальные, сравнительно - аналитический. РЕЗУЛЬТАТЫ По данным нашего исследования, подвержены заражению РСИ дети:грудного возраста до года - 62%, 1-2 года - 8%, 2-3 года -19%, 3-4 года - 3%, от 4 до 14 лет - 8%. По полу преобладали мальчики(64%) по сравнению с девочками (36%). При анализе историй болезни особое внимание уделялось анамнезу жизни. По данным акушерского анамнеза, у 4-хбыла многоплодная беременность, угроза прерывания беременности отмечена у троих.У большинства были самостоятельные роды (67%), в 2 раза реже -кесарево сечение. Недоношенными родились только 9% детей. Среди недоношенных с весом при рождении 1000 г-2000 г - 2 детей, 2000 г-3000 г- 9 детей. У доношенных при рождении гипотрофии не было, и только один ребенок родился крупным - 5000 г. Немаловажное значение на исход заболевания также влияет вскармливание ребенка на 1 году жизни. Данные показали, что у 60% было естественное вскармливание, у 19% - искусственное, 11% - смешанное, анамнез по характеру вскармливания у шестерых пациентов не известен. Важную роль играет также аллергологический анамнез. Из 63 пациентов только у 5 была аллергия, преимущественно на лекарственные препараты. Большое значение на течение РСИ играют врожденные пороки. При анализе историй болезни у 15 больных (24%) выявлены врожденные пороки различных органов и систем: порок сердца (дефект межпредсердной перегородки), стридор, агенезия почки, поликистоз почки, субэпендимальная псевдокиста, диффузные изменения вещества головного мозга, кальцинаты таламической области справа. Вакцинированы согласно Национальному календарю профпрививок только 18 детей, у остальных - медотвод.Особое внимание уделяли детям с тимомегалией, диагностированной у 1/3 анализируемых детей с РСИ, которая является отягощающим фоном течения болезни. Наиболее чаще с тимомегалией болели РСИ мальчики (60%). Наследственность отягощена у 3 с тимомегалией: сахарный диабет у мамы, анемия, ХВГП,ХФПН. Из нереспираторных симптомов в клинической картине только у половины больных отмечался фебрилитет, отказ от еды. Из респираторных симптомов у 16 пациентов был ринит, у двоих детей бронхиолит, у остальных - обструктивный бронхит. При анализе выявили, что ни один ребенок с РСИна фоне тимомегалии не страдал атопией, только 1/3 детей получала искусственное вскармливание. Чаще дети поступали с клиникой РСИ зимой (65%). Из симптомов респираторных проявлений менее, чем у половины, был кашель (45%), реже сочетались одышка и кашель (40%), одышка, кашель, аускультативные изменения в легких - только у 15%. Кроме этого, ринит отмечен у 45%, ларингит- 5%, ринит и фарингит - 30%, ринит, фарингит, ларингит - 5%. Отсутствовали респираторные симптомы у 15%. В гемограмме наблюдались лейкоцитоз и тромбоцитоз. 8 (21%) пациентам грудного возраста с РСИ на фоне тимомегалиипотребовался перевод в реанимационное отделение с респираторными симптомами по тяжести состояния из-за пороков развития. ОБСУЖДЕНИЕ РСИ остается актуальной инфекцией в любом возрасте, но чаще у детей раннего возраста,особенно у мальчиков с отягощенным акушерским анамнезом - недоношенность и преморбидным фоном - врожденные пороки и аномалия конституции в виде лимфатико-гипопластического диатеза. Отсутствие специфических респираторных проявлений диктуетнеобходимость госпитализировать детей раннего возраста в инфекционный стационар при наличии отягощенного фона во избежание осложнений в силу гиперактивности вирусана дыхательную систему для своевременной диагностики осложнений и динамического наблюдения за такими пациентами в условиях стационара. Учитывая катамнез детей, перенесших РСИ, и впоследствии заболевших бронхиальной астмой, необходимо после выписки из инфекционного стационара с РСИ наблюдаться у пульмонолога и решать вопрос о введении паливизумаба для профилактики бронхиальной астмы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Как показало исследование, РСИ чаще всего болеют мальчики раннего возраста, недоношенные, с отягощенным анамнезоми преморбидным фоном в виде врожденных пороков развития и с лимфатико-гипопластическим диатезом. Быстрое развитие осложнений со стороны респираторного тракта приводит к тяжелому течение РСИ у такого контингента пациентов. Данные статуса диктуют необходимость госпитализации во избежание осложнений и летального исхода.

M Yu Leshcheva

A Yu Goncharova

L V Moshurova

V S Ledneva

  1. Баранов А.А., Иванов Д.О., Алямовская Г.А. и др. Паливизумаб: четыре сезона в России. //Вестник РАМН. 2014. №7-8. С. 54-68., [Baranov dictum est: Tu autem Ivanov, GA Alyamovsky Et aliis. Palivizumab: quattuor tempora, in Russia. // Journal of Medical Scientiarum. 2014. №7-8. S. 54-68.]
  2. ВишневаЕ.А., Намазова-БарановаЛ.С., Торшхоева Р.М. и др. Паливизумаб: новые возможности в профилактике астмы?// Педиатрическая фармакология. 2011 (8) 3. С. 24-30., [VishnevEAcompositâ, NamazovTorshkhoyevaT-BaranovaLSEtaliis. Palivizumab novas opportunitates offerre etiam cavendum ne existeret suspiriosis // Paediatric Materia Medica ?. MMXI (VIII) III, pp 24-30.]
  3. ЧудаковаТ.К., МихайловаЕ.В.Особенности клинического течения респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей//Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2016. №3. С.69-73., [Chudakov TK, Mikhailova ev Tractus respiratorii infectio features of orci in filios Gammaherpesvirinae // Infectiones morbis, nuntium, opinions, et educatio. 2016. №3. S.69-73.]
  4. Бокерия Е.Л., Дегтярева Е.А., Ковалев И.А., Солдатова И.Г. Респираторно-синцитиальная вирусная инфекция у детей с врожденными пороками сердца: актуальность проблемы и рекомендации по профилактике // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014. Т. 59, № 5. С. 101-108., [Chudakov TK, Mikhailova ev Tractus respiratorii infectio features of orci in filios Gammaherpesvirinae // Infectiones morbis, nuntium, opinions, et educatio. 2016. №3. S.69-73.]

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies