Osobennosti psikho-emotsional'ngo statusa i kachestva zhizni bol'nykh arterial'noy gipertenziey v sochetanii s subklinicheskim gipotireozom
- Authors: Breus AV1, Fes'kova AA1, Kravchenko AY.1, Drobysheva ES1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 8, No 2 (2019)
- Pages: 56-57
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/5557
Cite item
Full Text
Abstract
Обоснование. Артериальная гипертензия (АГ) - один из распространённых факторов риска возникновения сердечно-сосудистых патологий. Среди нарушений работы щитовидной железы самой распространенной болезнью остается субклинический гипотиреоз (СГТ). Это объясняет актуальность проведения исследования по определению взаимосвязи субклинической гипофункции железы и АГ пациентов с целью изучения её воздействия на психо-эмоциальное состояние и качество жизни больных. Цель. Установление взаимосвязи субклинического гипотиреоза и психологического состояния и качества жизни больных АГ. Методы. Исследование было проведено на базе Воронежской городской клинической больницы скорой медицинской помощи №1. Было сформировано две группы: в основную вошли пациенты с АГ и СГТ, в группу сравнения - с АГ и эутиреозом (ЭТ). Применены опросник качества жизни, шкала уровня тревожности Спилбергера-Ханина, шкала депрессии Цунге. Результаты. У пациентов основной группы исследуемые параметры существенно хуже. Заключение: У пациентов основной группы качество жизни ниже, выраженность тревожности и депрессии - больше.
Full Text
ОБОСНОВАНИЕ Мировой охват заболеваемости артериальной гипертензией составляет около 45%, в России - 44% [1]. Осложнения АГ являются одним из наиболее значимых факторов смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и причинами потери трудоспособности. Факторами риска АГ являются повышенное артериальное давление, сахарный диабет, абдоминальное ожирение, дислипидемия, курение, психоэмоциональный стресс, гиподинамия. Актуальным является изучение взаимосвязи уровня гормонов щитовидной железы и риск возникновенияартериальной гипертензии. Возможно, недостаток гормонов способствует изменениям обмена веществ, которые могут послужить механизмом развития АГ [2]. СГТ - это синдром, который характеризуется повышением концентрации в крови тиреотропного гормона при нормальном содержании свободного тироксина (св.Т4) исвободного трийодтиронина (св.Т3) [3]. Уровень гормонов щитовидной железы отражается на психологическом состоянии больных субклиническим гипотиреозом. Многие исследователи в своих работах установили их отрицательное влияние. Особенностями психо-эмоционального статуса у больных гипотиреозом являются наличие сложностей в общении, сниженная самооценка, появление страхов, астения, эмоциональная лабильность. У большинства из них на фоне астении возникает депрессия. Астено-депрессивный синдром характеризуется вялостью, равнодушием к происходящему, плаксивостью, психической неустойчивостью и заторможенностью [4]. Однако исследований, устанавливающих влияние субклинического гипотиреоза на психо-эмоциональное состояние и КЖ больных АГ, проведено не было. ЦЕЛЬ Изучение влияния субклинического гипотиреоза на психо-эмоциональный статус и КЖ больных АГ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Дизайн исследования Для исследования методом «подбора пар» сформировали две группы обследуемых по 25 человек (12 женщин и 3 мужчин в каждой). Проведен ряд тестирований для оценки качества жизни пациентов, а также их психологического состояния. Далее проводился детальный статистический анализ полученных результатов. Критерии соответствия Основная группа (АГ+СГТ) включала пациентов с АГ и СГТ. Группа сравнения (АГ+ЭТ) состояла из обследуемых с артериальной гипертензией, не имеющих патологий щитовидной железы. Условия проведения Подбор пациентов для проведения данной работы осуществлялся на базе ВГКБСМП №1. Продолжительность 2015 - 2018г. Описание медицинского вмешательства Обследуемым обеих групп был предложен опросник для оценки качества жизни. Уровень их тревожности был определен, используя шкалу Спилбергера-Ханина, уровень депрессии установлен, используя шкалу Цунге. Основной исход Пациентыосновной группы имеют более низкий уровень физического функционирования и общего здоровья, а также более высокую степень депрессии и тревожности, чем люди группы сравнения. Дополнительные исходы Прочие исследуемые параметры достоверно не различаются между группами. Анализ в подгруппах Сформированные группы пациентов должны были быть схожи по возрастному составу, полу, индексу массы тела и сопутствующим заболеваниям. Методы регистрации исходов Регистрация исходов и последующая обработка данных осуществлялась сприменением программы STATISTICA 6.1 (StatSoft). Статистический анализ Размер выборки:не определялся. Статистический анализ: Различия количественных признаков оценивали при помощи t-критерий Student, сравнение соотношения частот качественных признаков - при помощи критерия χ2 Pearson, нормальность распределения признака оценивали при помощи критерия Колмогорова-Смирнова. РЕЗУЛЬТАТЫ Объекты (участники, пациенты) исследования Пациенты обеих групп ответили на вопросы опросников, определяющих качество жизни (SF-36), выраженностьдепрессии (шкала Цунге) и тревожности (шала СпилбергерХанина). Основные результаты При анализе результатов составленысубшкалы КЖ в группе пациентов АГ+ЭТ и АГ+СГТ. В первой группе значения субшкалы«физическое функционирование»(PF) составляет 95,0 (90,0;105,0); «общее здоровье»(GH) - 64,0 (54,0;91,0); «ролевое эмоциональное состояние»(RE) - 65,0 (65,0;100,0); «жизненная активность»(VT) - 75,0 (55,0;85,0); «психическое здоровье»(MH) - 76,0 (68,0;92,0); «социальная активность»(SF) - 45,0 (40,0;50,0). Во второй группе значения субшкалы PF составляет 60,0 (40,0;75,0), GH - 30,0 (25,0;52,0), RE - 32,0 (0,0;65,0), VT - 50,0 (45,0;65,0); MH - 66,0 (54,0;78,0); SF - 50,0 (50,0;50,0). Сопоставив результаты проведенных исследований КЖ среди обследуемых, установлено: значения PF (р=0,004), GH (р=0,005), RE (р=0,040), VT (р=0,018) и MH (р=0,038) в группе АГ+СГТ значительно ниже. По шкале SF значимых различий не выявлено (р=0,78). Исследуя реактивную тревожность по шкале Спилбергера-Ханина, ее уровень в основной группе составил 52,0 (39,0;59,0) балла, в группе сравнения - 32,0 (29,0;39,0) балла. Среди пациентов с нормальной функцией щитовидной железы 15% лиц имеют низкий уровень реактивной тревожности, 47% - средний, 38% - высокий. В главной группе аналогичныеуровни данной тревожности имеют соответственно 7%, 30% и 63%. Исследуя личностную тревожность, ее уровень в основной группе составил 56,0 (41,0;60,0) балла, в группе сравнения - 34,0 (30,0;36,0) балла. Низкие значения личностной тревожности у пациентов с нормальной функцией щитовидной железы выявлены среди 15,4% обследуемых, средние - среди 57,7%, высокие - среди 26,9%. Среди больных АГ+СГТ низкая степень данной тревожности установлена у 7,7% обследуемых, средняя - у 30,8%, высокая - у 61,5%. В результате было установлено, что степень обоих видов тревожности выше в основной группе, чем в группе сравнения (р=0,019 и р=0,003 соответственно). По шкале определения депрессии установлено, чтов основной группе у 16% лицдепрессия отсутствует, 30% имеют незначительную депрессию, 20 % - маскированную, 34% - истинную. В группе сравнения аналогичные виды депрессий выявлены у 30%, 50%, 11% и 9% лиц соответственно. У пациентов основной группы уровень депрессии существенно выше, чем у людей группы сравнения (р=0,006). Дополнительные результаты Отсутствуют. Нежелательные явления Отсутствуют. ОБСУЖДЕНИЕ Резюме основного результата В результате проведенного исследования достигнута цель проведенной работы. Установленовлияние субклинической гипофункции щитовидной железы на качество жизни и психо-эмоциональный статус больных АГ. Обоснованием является результат сравнения показателей шкал опросника качества жизни (SF-36), выраженности тревоги (шкала Спилбергера-Ханина) и депрессии (шкала Цунге) пациентов с АГ, имеющих эутиреоидный статус и СГТ. Обсуждение основного результата При помощи статистического анализа КЖ обследуемых групп с СГТ и эутиреозом выявлено, что у пациентов основной группы значимо ниже показатели PF, GH, RE, VT и MH. Существенно выше степень депрессии, личностной и реактивной тревожности имеют больные с субклинической гипофункцией щитовидной железы, чем люди с нормальным тиреоидным статусом. Ограничения исследования: не принимали участие в исследовании пациенты младше 18 и старше 65 лет; перенесшие инфаркт миокарда, инсульт; имеющие постоянную формуфибрилляции предсердий, хроническую сердечную недостаточность 3 - 4 класса, хроническую болезнь почек 3 - 5 стадии,эндокринные патологии. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Субклиническая гипофункция щитовидной железы в сочетании с артериальной гипертензиейснижает КЖ больных, способствует развитию депрессии и тревожности. Это необходимо учитывать при общении с больными людьми, их лечении и профилактике ухудшений психологического состояния.×
References
- Бойцов С.А. и др. От имени участников исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2014;13(4):4-14. [BojtsovS.А., etal. On behalf of the participants of the research ESSAY, the Russian Federation.Kardiovaskulyarnayaterapiya i profilaktika.2014;13(4):4-14. (In Russ.)].
- Кравец Е.Б., ИдрисоваЕ.М., ДамдиндоржД. Особенностисуточногопрофиляартериальногодавленияубольныхстиреоидитомвфазесубклиническогогипотиреоза. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2008;4(3):32-7.
- Budnevsky A.V., Provotorov V.M., KravchenkoA.Ya., Ovsyannikov E.S., Drobysheva E.S., Feskova A.A., Tokmachev R.E. Differentiated approach to diagnostics and treatment of arterial hypertension in patients with autoimmune thyroid pathology. Research Journal of Pharmaceutical, Biological and Chemical Sciences. 2018;9(6):1495-501.
- ФеськоваА.А., КравченкоА.Я. Взаимосвязь тиреоидного статуса и показателей суточного мониторирования артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией. Фарматека. 2018;10(363):43-5.