EFFEKTIVNOST' VYSOKOTEKhNOLOGIChNOY MEDITsINSKOY POMOShchI V ZAVISIMOSTI OT ISTOChNIKA FINANSIROVANIYa NA PRIMERE OKAZANIYa MEDITsINSKOY POMOShchI BOL'NYM S ZLOKAChESTVENNYMI NOVOOBRAZOVANIYaMI KOZhI V VORONEZhSKOY OBLASTI
- Authors: Popov KV1, Lavlinskaya LI1, Kozhevnikov VV1, Markosyan ZS1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 7, No S1 (2018)
- Pages: 274-275
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/4181
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность работы: Согласно статье 34 Федерального закона №323-ФЗ «высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологии, роботизированной техники, информационных технологии и методов генной инженерии, разработанных на основе достижении медицинской науки и смежных отраслей науки и техники» [1]. Необходимость активного внедрения данного вида помощи, наращивание ее объемов и повышение доступности очень высока, ведь лишь применяя ВМП возможно добиться оптимальных результатов в лечении наиболее тяжелых заболеваний, являющихся основными причинами смертности в нашей стране. В мировой практике активное внедрение новых методов лечения позволяет значительно снизить смертность среди распространенных социально значимых заболеваний. Так, начало повсеместного использования стентирования в странах Европы и США позволило снизить летальность от ИМ почти в два раза. В свою очередь, ВМП является достаточно ресурсоемким методом оказания медицинской помощи, поэтому организация грамотного финансирования ВМП - одна из основных задач, необходимых для увеличения объемов и повышения ее доступности. Цель работы: Сравнить эффективность ВМП на основе финансирования бюджетных средств (до 2014) с эффективностью ВМП в составе базовой программы ОМС (2014-2017) на примере оказания хирургической помощи больным раком кожи, в том числе и меланомы, в Воронежской области. Задачи: 1. Выявить ключевые различия двух видов финансирования ВМП. 2. Оценить нарастание объемов ВМП за последние десять лет. 3. Сравнить среднегодовое количество операций, связанных с раком кожи в 2013 году (период финансирования ВМП за счет средств федерального бюджета) с количеством 2016 года (финансирование ВМП за счет средств ОМС). 4. Сопоставить данные летальности от рака кожи за соответствующие промежутки времени. Материалы и методы: Статистические данные Российского Центра информационных технологии и эпидемиологических исследовании в области онкологии, полученные при анализе данных отчетов региональных специализированных учреждении, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь в области онкологии. Полученные результаты: Финансирование ВМП до 2006г. происходило следующим образом: Для услуг, входящих в федеральный список ВМП, государство осуществляет принцип прямого финансирования в рамках региональных квот. Т.е., рассчитывается стоимость услуги, входящей в список, и в зависимости от величины региона и заболеваемости той или иной патологией выделяются средства на лечение определенного количества пациентов из данного региона на год. Организация данного вида медицинской помощи была строго упорядочена, но не отличалась равно доступными условиями не только для пациентов, но и для исполнителей, так как возможности оказания ограничивались планом на ближайший год. С 2006 г. форма финансирования ВМП коренным образом изменилась, так как был осуществлен перевод федеральных специализированных медицинских учреждении на работу в условиях государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета. Согласно данному типу финансирования был внедрен механизма финансирования за пролеченного больного, когда средства федерального бюджета направлялись не на содержание федеральных специализированных медицинских учреждении как прежде, а на компенсацию затрат по утвержденным нормативам за пролеченного больного. Немаловажным моментом развития ВМП являлось и включение в его программу все большего количества МО, имеющих право ее оказывать. В настоящее время число федеральных медицинских учреждений возросло более чем на треть (2006 г. - 93 учреждения; 2013 г. - 122; план на 2014 г. - 133). Число региональных медицинских учреждении, участвующих в оказании высокотехнологичной медицинской помощи, с 2007 г. увеличилось почти в 4 раза (2007 г. - 73 учреждения; 2013 г. - 287) [2]. Соответственно и не случаен рост ВМП за промежуток с 2006 года по 2014: так обеспеченность населения РФ ВМП выросло с 96,3 на 100 тысяч населения в 2006 году до 377,5 в 2014 году. [2] С 2014 года был взят на курс на постепенное погружение ВМП в сферу ОМС. Наиболее растиражированные виды ВМП стали оказываться в соответствии с базовой программой ОМС. Остальные виды финансировались в условиях госзадания, как и ранее. Данная реформа позволила обеспечить ещё большую доступность пациентам на оказание на ВМП. Однако в ввиду отсутствия соответствующего финансового сопровождения территориальными фондами ОМС произошло значительное занижение стоимости законченного случая ВМП, оказываемого в составе базовой программы ОМС. Таким примером может служить «Предоперационная или послеоперационная химиотерапия с проведением хирургического вмешательства в течение одной госпитализации». Согласно Программе госгарантии, этот метод применяется и оплачивается в размере 109,3 тыс. рублей за счет средств ОМС при диагнозе «Первичный рак молочной железы T1N2-3M0, T2-3N1-3M0». За счет федерального бюджета взятый для примера метод ВМП применяется при диагнозе «Первичные злокачественные новообразования молочной железы (T1-3N0-1M0)», выполняется аналогично, но оплачивается уже в размере 337 тысяч рублей [3]. Поэтому в связи с окончательным переходом 2017 году на вариант одноканального финансирования ВМП за счет средств ФФ ОМС мы решили проанализировать действительно ли внедрение ВМП в базовую программу ОМС позволило сделать эту помощь доступнее для населения и увеличить объемы оказания ВМП. Для решения данной задачи необходимо проанализировать статистику ее оказания до 2014 и после. Согласно данным Российского Центра информационных технологии и эпидемиологических исследовании в области онкологии общая заболеваемость раком кожи в Воронежской области в 2013 году составила - 8424, первичная заболеваемость -1412, общее количество радикальных излеченных больных - 1647, в том числе хирургическим путём -48,5%, летальность-0,6% [5]. Общая заболеваемость меланомой в Воронежской области в 2013 году составила - 1480, первичная заболеваемость - 135, общее количество радикальных излеченных больных -104, в том числе хирургическим путём - 95,2%, летальность - 9,9% [5]. Общая заболеваемость раком кожи в Воронежской области в 2016 году составила - 9600, первичная заболеваемость -1400 общее количество радикальных излеченных больных -1927, в том числе хирургическим путём -51,9%, летальность - 0,7% [4]. Общая заболеваемость меланомой в Воронежской области в 2016 году составила -1699, первичная заболеваемость -162, общее количество радикальных излеченных больных - 162, в том числе хирургическим путём -83,3%, летальность - 4,4 [4]. Выводы: 1. Распространение ВМП за последние 10 лет существенно увеличивалось, но недостаточно, чтобы сравняться по данному показателю с развитыми странами. 2.Переход на другую модель финансирования в 2014 году в целом оправдан, но не во всех случаях. 2.1. Так, перевод финансирования ВМП за счет средств ОМС в лечении рака кожи позволил увеличить число излеченных больных, даже при увеличении общей заболеваемости (2016 г. к 2013 г.). 2.2. Но по меланоме статистика дает отрицательные результаты.×
References
- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской̆ Федерации»;
- Мартынов А.А, Власова А.В. «Эффективность решения задач по обеспечению населения Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью» - журнал «Проблемы стандартизации в здравоохранении» -М. Выпуск 3-4, 2014 г., стр. 3-11;
- Колесников С.И, Перхов В.И. «Проблемы организации и финансирования высокотехнологичной медицинской помощи в 2017 году» - журнал «Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук» - Иркутск том 1; номер 5; 2016 г. Стр. 77-83;
- «Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году» под редакцией А.Д. Куприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой - М. 2017;
- Состояние онкологической помощи населению России в 2013 году» под редакцией А.Д. Куприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой - М. 2014.