OBRATIMYE FORMY OSTRYKh NARUShENIY MOZGOVOGO KROVOOBRAShchENIYa: KLINIKO-NEYROVIZUALIZATsIONNYE SOPOSTAVLENIYa
- Authors: Pudovkina MA1, Grevtseva TV1, Razuvaeva VV1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 7, No S1 (2018)
- Pages: 185-186
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/4081
Cite item
Full Text
Abstract
В статье приведены клинико-нейровизуализационные сопоставления при нарушениях мозгового кровообращения (НМК) с обратимым неврологическим дефицитом, выявляющие взаимосвязь между длительностью, полнотой регресса и данными нейровизуализации.
Full Text
Актуальность. В последние годы в связи с внедрением нейровизуализационных методов вновь возрос интерес к формам острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) с обратимым неврологическим дефицитом. Современные методы нейровизуализации значительно изменили подходы к постановке диагноза инсульта, тактике его диагностики и лечения [1]. В настоящее время не существует единой терминологии для обозначения подобных вариантов ОНМК, кроме того появились исследования, которые подвергают сомнению необходимость выделения транзиторных ишемических атак (ТИА), предлагая относить их к инсультам или пересмотреть временной интервал длительности симптомов, сократив его до одного часа [2]. В связи с этим в настоящий момент проблема клинико-визуализационных сопоставлений продолжает оставаться актуальной [3]. Цель исследования. Провести сопоставление клинических синдромов и данных нейровизуализации при ОНМК с обратимым неврологическим дефицитом для совершенствования диагностики, лечения и профилактики цереброваскулярных заболеваний. Материалы и методы. Нами было исследовано 50 пациентов с диагнозом ОНМК. Критерием отбора являлась обратимость неврологических расстройств. К первой группе исследуемых мы отнесли 16 пациентов с ТИА, у которых регресс наступал в течение суток. Ко второй группе отнесены пациенты, у которых регресс занял не более 3-х недель, и был диагностирован малый инсульт (МИ) - всего 9 человек. Третью группу составили 25 пациентов, у которых по истечении 3-х недель оставался минимальный неврологический дефицит - инсульт с минимальными неврологическими симптомами (ИМОС). Помимо общеклинического исследования и оценки неврологического статуса по шкале National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS), всем больным проводилась компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) в режимах T1, T2 и ДВИ. Результаты. У 15 пациентов с ТИА НМК относились к каротидному бассейну. При МИ НМК также наблюдались в каротидном бассейне, при ИМОС отмечено 17 случаев НМК в каротидном бассейне, в вертебробазилярном - 8 случаев. Ведущими этиологическими факторами у исследованных пациентов оказались артериальная гипертензия и атеросклероз. Дополнительными факторами являлись ишемическая болезнь сердца (ИБС) - 26%, сахарный диабет (СД) - 24%, аритмии - 18%. При этом мерцательная аритмия не отмечалась у пациентов с ТИА, с МИ наблюдалась у одного пациента, с ИМОС - у восьми пациентов. Сочетание нескольких факторов риска преобладало в третьей группе. Средний возраст пациентов с ТИА составил 60 лет, во второй и третьей группах примерно 65 лет. Среди пациентов всех групп в незначительной степени преобладали лица мужского пола (56%) по сравнению лицами женского пола (44%). В группе пациентов с ТИА были отмечены следующие нарушения: сенсомоторные симптомы и координаторные нарушения - 38%, слабость (в руке, ноге или мышцах лица) - 25%, нарушение речи - 19%, чисто сенсорные нарушения - 13%, транзиторная слепота на один глаз - 12%. Во второй группе у пациентов с МИ выявлены сенсомоторные нарушения - 77%, моторные нарушения -55%, нарушения координации - 44%, сенсорные - 33%. У пациентов с ИМОС двигательные нарушения составили 56%, чувствительные, координатные и речевые нарушения - 44% соответственно, нарушение зрения в виде гомонимной гемианопсии - 8%. Данные симптомы более выражены по сравнению с первыми двумя группами пациентов. Выраженность неврологических симптомов по шкале NIHSS в группе пациентов с ТИА составила от 1 до 3 баллов, с МИ - от 2 до 4 баллов, с ИМОС - от 5 до 8 баллов, что соответствует увеличению степени тяжести инсульта. Длительность симптомов в группе пациентов с ТИА продолжительностью менее 10 минут отмечалась у пяти пациентов, от 10 до 60 минут - у 11 пациентов. При проведении ультразвуковой допплерографии сосудов головы и шеи в группе ТИА у всех пациентов степень стеноза составила менее 50%, в группе МИ - стеноз менее 50% составил шесть случаев, более 50% - один случай. В группе с ИМОС стеноз менее 50% -12 случаев, более 50% - восемь случаев. По данным МРТ в группе пациентов с ТИА не было выявлено очаговых изменений. У пациентов с МИ размер очагов в режиме ДВИ составил не более 15мм, у пациентов с ИМОС выявлены очаги от 15 мм и более. Рубцово-кистозные изменения по данным МРТ в первой и второй группе выявлены у трех пациентов, в третьей группе - у девяти. В группах с ТИА и МИ указание на перенесенный инсульт было отмечено в единичном случае, в группе с ИМОС - у трех пациентов. Выводы: Обратимые формы ОНМК различаются не только по временному фактору, но и по выраженности клинических и морфологических проявлений. Достоверность диагностики ОНМК с обратимым неврологическим дефицитом возможна с использованием МРТ в ДВИ режиме. Разграничение обратимых форм ОНМК имеет практическое значение в плане подходов к лечению и профилактике цереброваскулярных заболеваний.×
References
- Верещагин Н.В. Инсульт: принципы диагностики, лечения и профилактики / Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, З.А. Суслина. - М. :Интермедика, 2002. - 208 с.;
- Учияма Ш. Транзиторные ишемические атаки / пер. с англ. под ред. Л.В. Стаховской. - М. :ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 224 с;
- Albers GW, Caplan LR, Easton JD, et al: Transient ischemic attack: proposal for a new definition.NEngl J Med 2002; 347: 1713-1716.