METOD OBShchEY GIPOTERMII PRI IShEMIChESKOM INSUL'TE
- Authors: Gordeev IY.1, Suryakhin VS1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 7, No S1 (2018)
- Pages: 179-179
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/4072
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность: Смертность в России от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 5,17 на 1000 человек.[1] Цереброваскулярные заболевания ежегодно поражают более 500 тысяч человек в нашей стране. 90% из них приходится на структуру ишемического инсульта(ИИ). [2] В группе тяжелых ИИ показатель летальности составляет 65-70%, остальные 30-35% составляют группу с выраженным неврологическим дефицитом.[3] Это мотивирует к поиску новых методов лечения. Особый интерес возникает к методу общей гипотермии (ОГ), который зарекомендовал себя в лечении постаноксических состояний в кардио- и нейрохирургии. [4]Стоит отметить, что снижение температуры при ИИ уменьшает активность воспаления и внутричерепную гипертензию[5], что делает перспективной ОГ при ИИ. Мы заинтересовались возможностью повлиять на исход и снижение глубины инвалидизации, улучшении перспективы реабилитационного коридора при ИИ с помощью ОГ. Цель исследования: Оценить эффективность ОГ для пациентов с ИИ. Материалы и методы исследования: Исследование проводилось на базе городской клинической больницы имени В.М. Буянова города Москвы в отделении нейрореанимации. Группа исследования включала в себя 23 пациента в острейшем периоде ИИ. Контрольная группа представляет собой 25 архивных пациентов без термостабилизации. Критериями включения являлись: ИИ в бассейне правой или левой средней мозговой артерии возникший <12 часов, подтвержденный методом нейровизуализации (КТ головного мозга), оценка по ШКГ(Шкалы комы Глазго)<8 баллов, NIHSS(Шкала тяжести инсульта Национальных институтов здоровья CША), >15 баллов. Критерием исключения являлось обнаружение геморрагического инсульта. Для охлаждения группы исследования был использован аппарат ARCTICSUN5000 с комплектом аппликационных манжет, фиксируемых к телу. Пациенты подвергались термостабилизации до 33C° с экспозицией 72 ч. Температура регистрировалась ректальным датчиком в прямой кишке. Все группы получали стандартную терапию согласно протоколам лечения, адекватную оксигенацию, в условиях ИВЛ. Для поддержки перфузионного давления добавляли симпатомиметики (норадреналин в расчетных дозах). Для контроля мышечной дрожи и седации при ОГ использовался мидазолам. Всем группам проводили в динамике оценку: КТ, шкал: NIHSS, ШКГ. Результаты:При сопоставлении полученных результатов было выявлено, что пациенты после перенесенной ОГ имеют балл ниже по шкале NIHSS(18,5) по сравнению с группой контроля (27.8). Отмечено отсутствие или снижение нарастания зоны инфаркта у 78% исследуемых в группе ОГ, по сравнению с архивной группой (зона нарастала у 100%), что свидетельствует о снижении: прогрессирования отека головного мозга; нарастания церебральной недостаточности; эффективном влиянии на пенумбру в группе исследования. Выводы: Метод ОГ совместно с современными протоколами лечения ИИ позволяет снизить степень неврологического дефицита и глубину инвалидизации, повысить перспективы реабилитационного коридора.×
References
- Мировая статистика здравоохранения - 2013, с.70
- Фундаментальные исследования. - 2012, ч. 2 № 8с. 424
- НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ - ЭПИДЕМИОЛОГИЯ - Андреас М., К. Прасс. с. 10
- ОБЩАЯ ГИПОТЕРМИЯ В РЕАНИМАЦИОННОЙ ПРАКТИКЕ- 2016, с.3 Суряхин В. С., Проценко Д.Н., Саликов А.В.
- Polderman, KH. Crit Care Med 2009 37: S186-202