RASChET INDEKSOV KOMORBIDNOSTI PRI SAKhARNOM DIABETE 2 TIPA KAK OSLOZhNENIE METABOLIChESKOGO SINDROMA
- Authors: Melikhova SP1, Zuykova AA1, Shevtsova VI1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 7, No S1 (2018)
- Pages: 68-69
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/3943
Cite item
Full Text
Abstract
Большая распространённость метаболического синдрома в мире (по данным эпидемиологических исследований варьирует от 20% в странах Западной Европы до 45% в Индии) является серьёзной проблемой в современной медицине. [1] Это связано с тем, что наличие у пациентов метаболического синдрома влияет на развитие в дальнейшем не только сахарного диабета (СД) 2 типа, но и гипертонической болезни, атеросклеротических поражений сосудов и других заболеваний. [2] Таким образом, это создаёт предпосылки для возникновения высокого уровня коморбидности у данных пациентов. Сахарный диабет 2 типа в рамках коморбидности является одним из наиболее важных неинфекционных заболеваний. Это связано с очень высокой частотой встречаемости коморбидной патологии, её разнообразием, а также с неуклонным ростом числа больных. [3] Применение систем расчёта индексов коморбидности (ИК) при СД 2 типа позволяет оценить прогноз и скорректировать лечение с учетом вероятности летального исхода в течение ближайшего года и выживаемости пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
Full Text
Актуальность. Большая распространённость метаболического синдрома в мире (по данным эпидемиологических исследований варьирует от 20% в странах Западной Европы до 45% в Индии) является серьёзной проблемой в современной медицине. [1] Это связано с тем, что наличие у пациентов метаболического синдрома влияет на развитие в дальнейшем не только сахарного диабета (СД) 2 типа, но и гипертонической болезни, атеросклеротических поражений сосудов и других заболеваний. [2] Таким образом, это создаёт предпосылки для возникновения высокого уровня коморбидности у данных пациентов. Сахарный диабет 2 типа в рамках коморбидности является одним из наиболее важных неинфекционных заболеваний. Это связано с очень высокой частотой встречаемости коморбидной патологии, её разнообразием, а также с неуклонным ростом числа больных. [3] Применение систем расчёта индексов коморбидности (ИК) при СД 2 типа позволяет оценить прогноз и скорректировать лечение с учетом вероятности летального исхода в течение ближайшего года и выживаемости пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Цель исследования: изучить распространенность коморбидной патологии пациентов с СД 2 типа на основе определения ИК, выявить влияние компонентов метаболического синдрома на уровень коморбидности пациентов. Материалы и методы. Исследование проводилось на базе 6 корпуса БУЗ ВО «Воронежская городская поликлиника №10». Был произведен ретроспективный анализ 50 медицинских карт амбулаторных больных СД 2 типа (средний возраст 65,82±9,24 лет), из них 32 женщины (средний возраст 67,72±9,26 лет), 18 мужчин (средний возраст 62,44±8,12 лет). Были сформированы 4 возрастные группы: у мужчин по признаку наступления пенсионного возраста (до 60 лет - 9 человек, старше 60 лет - 9 человек); у женщин по признаку наступления у них постменопаузального периода (до 60 лет - 8 человек, старше 60 лет - 24 человека). Для определения индексов коморбидности, расчёта прогностических показателей были использованы система Charlson. Статистическая обработка данных была произведена при помощи программ Microsoft Exсel 2010 и Statistica 6.0. Отличия между группами считались достоверными при р≤0,05. Оценка тесноты связи между признаками была произведена с помощью коэффициента ранговой корреляции Спирмена. Результаты исследования. У выбранных пациентов были рассчитаны средние показатели ИК по системе Charlson и определены прогностические показатели риска летального исхода в течение ближайшего года и 10-летней выживаемости. Средний балл коморбидности среди всех исследуемых больных по системе Charlson - 6,52+2,11. 85%-й риск летального исхода в течение года определён у 76% исследуемых, 52%-й - у 24% больных. Уровень 10-летней выживаемости 21% и ниже отмечается у 76% больных, 53% - у 18%, 77% - у 6% больных. Средний показатель коморбидности среди женщин по системе Charlson составил 6,625+2,19. 85%-й риск летального исхода в течение года определён у 81,25% исследуемых женщин, 52%-й - у 18,75% больных. Уровень 10-летней выживаемости 21% и ниже отмечается у 81,25% больных, 53% - у 12,5%, 77% - у 6,25% женщин. Средние показатели ИК у женщин в возрасте до 60 лет по системе Charlson составили=4,125+0,99. 85%-й риск летального исхода в течение года определён у 25% исследуемых женщин, 52%-й - у 75% больных. Уровень 10-летней выживаемости 21% и ниже отмечается у 25% больных, 53% - у 50%, 77% - у 25% женщин. Средние показатели коморбидности среди женщин в возрасте 61 год и старше по системе Charlson составил 7,45+1,81. 85%-й риск летального исхода в течение года определён у 100% исследуемых женщин. Уровень 10-летней выживаемости 21% и ниже отмечается у 100% больных. Средний балл ИК среди мужчин составляют 6,3+2,00. 85%-й риск летального исхода в течение года определён у 66,7% исследуемых мужчин, 52%-й - у 33,3% больных. Уровень 10-летней выживаемости 21% и ниже отмечается у 66,7% больных, 53% - у 27,7%, 77% у 5,5% мужчин. Средний балл ИК среди мужчин в возрасте до 60 лет составил 4,7+1,69. 85%-й риск летального исхода в течение года определён у 33,3% исследуемых мужчин, 52%-й - у 66,7% больных. Уровень 10-летней выживаемости 21% и ниже отмечается у 33,3% больных, 53% - у 55,6%, 77% у 11,1% мужчин. Средний балл ИК среди мужчин в возрасте 61 год и старше составил 7,9+1,17. 85%-й риск летального исхода в течение года определён у 100% исследуемых мужчин. Уровень 10-летней выживаемости 21% и ниже отмечается у 100% больных. Таким образом, с возрастом происходит достоверное увеличение среднего балла ИК (p<0,05). Наибольший средний балл ИК отмечен в группе женщин старше 60 лет. 76 % выбранных пациентов имеют 85% риск летальности в течение года и уровень 10-летней выживаемости 21% и ниже. Данные показатели встречаются у 100% пациентов старше 60 лет. На следующем этапе было проанализировано влияние отдельных компонентов метаболического синдрома на уровень коморбидности. При проведении корреляционного анализа Спирмена была выявлена достоверная положительная корреляционная связь средней силы между ИК по системе Charlson (r=0,67, р<0,05) и показателями концентрации глюкозы на момент последнего посещения. Сильная достоверная положительная корреляционная связь была установлена между ИК и показателями глюкозы на момент первого посещения (r=0,85, р<0,05), уровня общего холестерина крови, зарегистрированного на момент последнего посещения (r=0,72; р<0,05), показателями ИМТ, определенными на момент первого посещения, и средними показателями ИК (r=0,78; р<0,05), показателями объема талии (ОТ) у пациента на момент первого посещения и средними показателями ИК (r=0,74 , р<0,05). Таким образом, полученные данные позволяют сделать вывод, что компоненты метаболического синдрома прямым образом влияют на уровень коморбидности у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, что требует от врача решительных действий по коррекции этих факторов у пациента. Выводы: 1. С возрастом у пациентов с сахарным диабетом 2 типа происходит увеличение среднего балла ИК, определённого по системе Charlson. 2. У 76% исследуемых больных имеются неблагоприятные прогностические показатели риска летального исхода в течение ближайшего года и 10-летней выживаемости, которые отмечены в 100% случаев в возрастных группах старше 60 лет. 3. Компоненты метаболического синдрома оказывают прямое влияние на уровень коморбидной патологии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.×
References
- Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика.-Москва,2017.№16(6)С.5-10.
- Рекомендации экспертов Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению метаболического синдрома. Второй пересмотр // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - Москва, 2009. № 6. Прил. 2. С. 5-7.
- Организация амбулаторно-поликлинической помощи в России: проблемы и перспективы их решения: сборник статей IV межвузовской студенческой научно-практической конференции по результатам научно-исследовательской работы, выполненной в рамках производственной практики / отв. ред. И.Э. Есауленко - Воронеж, ВГМУ, 2017. - С.180-184