MONITORING ANTIBIOTIKOREZISTENTNOSTI INFEKTsIY MOChEVYVODYaShchIKh PUTEY
- Authors: Smol'yaninova DS1, Batishcheva GA1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 6, No 2 (2017)
- Pages: 330-331
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/3703
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто встречаются в клинической практике, представляя значительную медико-экономическую проблему [1, 2]. ИМП являются причиной более 100000 госпитализаций в год, преимущественно по поводу пиелонефрита [1]. На долю ИМП приходится около 40% от всех нозокомиальных инфекций, которые в большинстве случаев обусловлены катетеризацией мочевого пузыря [3, 4]. Имеются данные о формировании смешанных биопленок (биофильмы) на мочевыводящих катетерах, приводящих к развитию микстинфекций. В настоящее время биофильмы (биоплёнки) рассматривают как сообщество микробных клеток, окружённых единым полимерным матриксом, которое вызывает хроническое воспаление в тканях. При этом инфекция длительно персистирует, несмотря на антимикробную терапию и защитный иммунный ответ. В организме человека появляется очаг инфекции, состоящий из микроорганизмов, который имеет свою структуру, условия жизнеобеспечения и системы защиты от неблагоприятного влияния факторов защиты хозяина и антимикробных средств. Находясь в составе биопленок, микроорганизмы отличаются более выраженной устойчивостью к действию антибиотиков [5]. Антибиотикорезистентность при ИМП создает предпосылки для длительных нарушений уродинамики, необходимость повторных госпитализаций[2]. Успех антибактериальной терапии прежде всего зависит от правильного вы-бора антибиотика, который возможен при наличии информации о чувствительности предполагаемого возбудителя. Для оптимизации лечения ИМП в каждой медицинской организации важно осуществлять контроль антибиотикорезистентности. ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Определение видовой структуры инфекций почек и мочевых путей с оценкой антибиотикорезистентности патогенной флоры в многопрофильном стационаре. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:анализ результатов бактериологических исследований, выполненных в НУЗ «Дорожная клиническая больница на станции Воронеж-1 ОАО «РЖД»». Материалом послужила моча, выделенная от 2723 пациентов за период 20152016 гг. В работе использована компьютерная программа «Мониторинг антибиотикорезистентности в лечебном учреждении»(свидетельство о регистрации № 2015615747 от 22.05.2015). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:из 2723 проб мочи бактериальная флора была выделена у 357 человек (13 % случаев).Среди всего количества положительных результатов доминирующей микрофлорой в 2015 году оказалась E.coli, которая встречалась в 38% случаев, и Enterobacter - 34%. В умеренном количестве у пациентов в моче были Proteus (9%), Ps. aureginoza (6%), Klibsiella (5%), S.saprophiticus (5%), S.epidermidis (3%). В 2016 году наиболее распространенным этиологическим фактором ИМП был Enterobacter, который выделялся в 48% случаев иE.coli - 32%. Частота определения Proteusи Ps. аureginoza оставались на уровне 9% и 6% соответственно. Доля грамположительных возбудителей не превышала 5%как для S.saprophiticus, так и для S.epidermidis. При анализе посевов E.coli степень бактериурии 104-105 у 32% больных, 106-108 у 68%, что указывало на высокую частоту клинически значимой бактериурии. За период 2015-2016 гг. в больнице отмечен рост резистентности E.coli в отношении антимикробных препаратов для стартовой терапии: амикацин (с 8,1% до 15%), левофлоксацин (с 28,9% до 31,6%), при сохранении на прежнем уровне показателей антибиотикорезистентности цефтриаксона (32,5% и 32,8%),ципрофлоксацина (36,8% и 35%). С другой стороны, определена высокая чувствительностьE.coliк антимикробным препаратам «резерва» к пиперациллину (94,5%), меропенему (93,3%) и имипенему (94,3%). Вторым по частоте выявления возбудителей ИМП являлся Enterobacter, относящийся к грамотрицательным бактериям. При анализе чувствительности штаммов данного микроорганизма к антимикробным препаратам установлено, что в 2016 году его чувствительность снизилась. В исследовании установлена резистентность в отношении ампициллина (72,4%), цефтриаксона (78,9%), фосфомицина (55,6%), ципрофлоксацина (81,4%) и левофлоксацина (70,78%). При этом высокий уровень чувствительности отмечен кпиперациллину (80,3%), цефоперазон/сульбактаму (82,5%) и имипенему/циластатину (79,8%). Основным механизмом резистентности энтеробактерий являлась продукция β-лактамаз расширенного спектра (БЛРС), которая приводила к формированию устойчивости к пенициллинам, цефалоспоринам и монобактамам. В наблюдаемый период в стационаре установлен рост резистентности Enterobacterс определением устойчивых штаммов к цефтриаксонус 51,4% до 78,9% в 2016 году, тогда как для E.coli частота выделения БЛРС не превышала 32,5-32,8%. Высокая изменчивость Ps.аeruginosa проявлялась ростом резистентности. Это установлено в 2015-2016 гг. по отношению карбапенемов, включая имипенем/ циластатин (с 16,7% до 42,9%) и меропенем(с 25% до 57,1%), а также к аминогликозидуамикацину (с 41,7% до 57,2%) и фторхинолонулевофлоксацину (с 41,7 до 71,4%). При этом выделенные штаммы сохраняли чувствительность к ингибитор-защищенному цефалоспорину цифоперазону/сульбактаму (85,7%). Среди выделенных изолятов стафилококков были определены S.saprophiticus и S.epidermidis, для которых отмечена высокая чувствительность крезервным антибиотикамванкомицину и рифампицину (100%), линезолиду(90%). ВЫВОДЫ. 1. Видовая структура ИМП за период 2015-2016 гг. характеризуется преобладаниемEnterobacterв34-48 % случаев и E.coli- 32-38%. 2. Среди штаммов E.coliотмечен рост резистентности к амикацину с 8,1% до 15% и левофлоксацину с 28,9% до 31,6% при сохранении чувствительности к меропенему (93,3%) и имипенему (94,3%). 3. Для штаммов Enterobacterустановлены более высокие показатели резистентности к ципрофлоксацину (81,4%), левофлоксацину (70,78%), цефтриаксону (78,9%) с сохранением чувствительности к цефоперазону/сульбактаму (82,5%) и имипенему/циластатину (79,8%). 4. Мониторинг антибиотикорезистентности показал рост штаммовEnterobacterс БЛРС- носительством с 51,4% до 78,9%, тогда как для E.coli частота штаммов с БЛРС не превышала 32,8%. 5. Выделенные штаммы Ps. Аeruginosa отличались ростом резистентности в 2015-2016 гг. к имипенему/циластатину (с 16,7% до 42,9%),меропенему (с 25% до 57,1%), левофлоксацину (с 41,7 до 71,4%), сохраняя чувствительность к цефоперазону/сульбактаму (85,7%). 6. Полученные данные следует учитывать при назначении стартовой антимикробной терапии при ИМП, а также при закупках антимикробных препаратов «резерва» (карбапенемы, цефоперазон/сульбактам).×
References
- Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity and economic costs. American Journal of Medicine. 2012. Jul. 8. 113 Suppl. 1A. Р.5-13
- КравецА.Д., КунягинаО.В. Эпидемиологическиеитерапевти-ческие аспекты проблемных послеоперационных нозокомиальных инфекций мочевых путей. Вестник Российской военно- медицинской академии. Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические и профилактические аспекты инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний. Всероссийская научная конференция. Санкт-Петербург, 17-18 апреля 2008 года. № 2 (22). Приложение, часть II. С. 507-508
- Mazzulli T. Resistance trends in urinary tract pathogens and impact on management || Journal of Urology. 2012 Oct; 168(4 Pt 2):1720-2
- Chenoweth CE, Saint S. Urinary tract infections || Infectious Disease Clinics of North America. 2011 Mar; 25(1):103-15
- Б. Караев З.О., Мамедова Л.Р. Формирование Candidaи стафилококковых биопленок на материале катетера. Научно-практический журнал «Проблемы медицинской микологии». Т. 12. № 2. СанктПетербург. 2010. С. 92-93
- «ESCMID guideline for the diagnosis and treatment of biofihn infections 2014» N. Noiby,T. Bjarnsholt, С Moser, G. L. Bassi, T. Coenye, G. Donelli et al. Clinical Microbiology andinfection, 2014, 2Ss, http:// dx.doi.Org/10.1016/j.cmi.2014.10.024