OTsENKA FUNKTsIONAL'NOGO VOSSTANOVLENIYa BOL'NYKh POSLE PERENESENNOGO OSTROGO NARUShENIYa MOZGOVOGO KROVOOBRAShchENIYa PO IShEMIChESKOMU TIPU
- Authors: Obraztsova AI1, Gayvoronskiy SS1, Lavlinskaya LI1, Chernykh EA1, Lavlinskaya TA1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 6, No 2 (2017)
- Pages: 298-299
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/3678
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. Инсульты остаются важной проблемой современного здравоохранения и входят в тройку лидирующих причин летальных исходов, а также являются одним из основных факторов, приводящих к глубокой инвалидизации пациентов [1, 2, 3]. По данным Всероссийского центра профилактической медицины от цереброваскулярных заболеваний умирает 25% мужчин и 39% женщин. Частота инсульта колеблется от 460 до 560 случаев на 100000 населения. Следует подчеркнуть катастрофические последствия ишемического инсульта: до 84-87% больных умирают или остаются инвалидами и только 10-13% пациентов полностью выздоравливают. Отсутствие современного и адекватного лечения ведет к возникновению необратимых анатомических и функциональных изменений, к росту летальности, бытовой и социальной дезаптации больных [4]. Согласно данным анализа, современное состояние профилактики и лечения больных инсультами нуждается в совершенствовании и реорганизации [4, 5]. В структуре заболеваемости острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) преобладают нарушения ишемического типа, составляющие около 80%. В последние годы частота ишемических инсультов в 2-3 раза превышает количество инфарктов миокарда. Проблема ОНМК заключается не только в тяжести самого заболевания, но и в его последствиях, которые носят как экономический, так и социальный характер. Это связано с тем, что заболеваемость инсультом с каждым годом молодеет, и риск ОНМК становится выше не только у пенсионеров, но и у работающего населения. Все это несёт не только затраты на лечение, но и потерю трудовых ресурсов, а в связи с этим и уменьшение финансовой выгоды работодателей, и снижение выплат в ФОМС. Восстановительному лечению в условиях специализированной поликлиники подлежат больные, которые после инсульта имеют двигательные, чувствительные или речевые нарушения. Длительность лечения определяется сроками восстановления нарушенных функций: максимальное улучшение двигательных функций отмечается в течение 6 месяцев, восстановление бытовых навыков и трудоспособности в течение года, речевых функций на протяжении 2-3 лет с момента развития инсульта. В поликлинику восстановительного лечения направляются пациенты, сохранившие способность к самообслуживанию и самостоятельному передвижению и не имеющие соматических противопоказаний. Целью настоящего исследования являлась оценка эффективности реабилитации пациентов и разработка рекомендаций по совершенствованию медицинской помощи пациентам с ОНМК по ишемическому типу. Задачи исследования: 1. Набор пациентов с соответствующим диагнозом. 2. Оценка функционального состояния пациентов по трём международным шкалам; 3. Анализ полученных данных, формирование групп исследования. Материалы и методы. Отчетные данные были выкопированы в специально разработанные формы учета: «Карта больного госпитализированного по поводу инсульта» и «Карта больного инсультом, получавшего амбулаторное лечение». Кроме этого, проводилось анкетирование больных через 1 месяц и 1 год от начала заболевания. Результаты исследования. Было исследовано 30 пациентов первого неврологического отделения БСМП №1. В исследовании пациенты среднего возраста (4460 лет) составили 13 человек (43,3%); пациенты пожилого возраста (60-75 лет) - 10 человек (33,3 %); пациенты старческого возраста (75- 90 лет) - 7 человек (23,3%). Среди пациентов 13 человек (43,4 %) составили женщины, 17 человек (56,6 %) мужчины. Доля работающих пациентов составила 10 человек (33,3 %). По шкале инсульта Национального института здоровья (NIHSS, NationalInstitutesofHealthStrokeScale, BrottT., AdamsH.P., 1989): лёгкий инсульт перенесли 16 человек (53,3 %); инсульт средней степени тяжести 12 человек (40 %); тяжёлый инсульт 2 человека (6,7 %). По шкале Рэнкина (оценка степени инвалидизации): лёгкое нарушение жизнедеятельности 8 пациентов (26,6 %); умеренные нарушения 11 человек (36,6 %); выраженные нарушения 9 человек (30 %); грубое нарушение жизнедеятельности 2 человека (6,8 %). По индексу мобильности Ривермида: 0 баллов (невозможность самостоятельных передвижений) 2 человека (6,8 %); 1 балл (повороты в постели) 8 человек (26,6 %); 2 балла (переход в положение сидя) 5 человек (16,6 %); 3 балла (равновесие сидя) 10 человек (33,3%); 4 балла (самостоятельное вставание) 3 человека (10 %); 5 баллов (самостоятельное стояние) 1 человека (3,3 %); 7 баллов (ходьба по комнате) 1 человек (3,3 %). Тромболизисная терапия проведена 2 пациентам (6,8 %). Выводы: В возрастной структуре наиболее уязвимыми оказались мужчины в возрасте 60-69 лет. В структуре заболеваемости исследуемой группы преобладает ишемический инсульт легкой степени тяжести. На момент поступления в стационар в исследуемой группе чаще встречаются умеренные и выраженные нарушения жизнедеятельности и преобладание низкого индекса активности, что говорит о повышении инвалидизации. Низкий процент проведения тромболизисной терапии свидетельствует о позднем обращении пациентов за помощью (терапевтическим окном для ТЛТ являются первые 3 ч), а, следовательно, о низкой осведомленности населения о такой серьезной патологии, как острое нарушение мозгового кровообращения, которое на период 2016 года занимает первое место среди причин смертности в России. Анкетированию через 1 год были охвачены 98 % выживших больных, при этом у 35% пациентов отмечалось минимальное восстановление, удовлетворительное у 37%, полное лишь у 26%. Степень бытовой адаптации отсутствовала или была минимальной в 27% случаев, в 40 % случаев наблюдалась удовлетворительная адаптация, в 33% достаточная и полная бытовая адаптация, к прежней профессиональной деятельности вернулись только 12% из числа заболевших. Следует отметить, что в постинсультном периоде у пациентов отмечалось выраженное депрессивное состояние, повышенная эмоциональность и состояние апатии. Спустя 1 месяца от начала инсульта депрессия наблюдалась у 89% больных, из которых 29% страдали тяжелой формой депрессии. На основании выявленных особенностей больным инсультами должна быть предложена комплексная реабилитация, включающая три этапа: совершенствование профилактики и улучшение качества диагностики и лечения сосудистых заболеваний головного мозга и инсультов на догоспитальном этапе; улучшение качества стационарной помощи в остром периоде; улучшение качества восстановительного лечения.×
References
- Гусев Е.И., Скворцова В.И., Киликовский В.В. и др. // Качество жизни. Медицина. - 2006. № 2 (13). - С. 10-14
- Евзельман М.А., Байраков В.И. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. - 2006. № 5. - С. 43-46
- Иванова Г.Е., Шкловский В.М., Петрова Е.А. и др. // Качество жизни. Медицина. - 2006. № 2 (13). - С. 62-70
- Скворцова В.И., Евзельман М.А. Ишемический инсульт. - Орел, 2006. - С. 4-16
- Демиденко Т.Д., Ермакова Н.Г. Основы реабилитации неврологических больных. - СПб., 2004. - С. 21-27