REZISTENTNOST' MIKOBAKTERIY TUBERKULEZA U PATsIENTOV VORONEZhSKOY OBLASTI
- Authors: Yakhontova MG1, Rodionova EF1, Efron GV1, Gabbasova NV1, Mamchik NP1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 6, No 2 (2017)
- Pages: 241-242
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/3637
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Проблема распространения штаммов микобактерий туберкулеза (МБТ), резистентных и полирезистентных к специфическим химиопрепаратам, имеет в настоящее время огромное значение, как для России, так и для всего мира. Основной причиной низкой результативности химиотерапии является множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза. Для усиления эффекта терапии,следует ввести оперативные приёмы выявления лекарственной чувствительности МБТ ко всем противотуберкулезным препаратам и выполнять соответствующую химиотерапию исключительно теми препаратами, к которым МБТ имеют чувствительность[1]. По принятому ВОЗ определению чувствительность МБТ к противотуберкулезным препаратам измеряют неспособностью штамма расти на среде с минимальной концентрацией препарата при стандартных условиях постановки опыта. Устойчивость (резистентность) определяется как снижение чувствительности до такой степени, что данный штамм МБТ способен размножаться при воздействии на него препарата в критической или более высокой концентрации[2]. Цель работы: изучение уровня и структуры резистентности микобактерий туберкулёза у пациентов Воронежской области за период с 2012 по 2015годы. Материалы и методы. Материалом исследования явились положительные результаты исследования мокроты, выполненные в бактериологической лаборатории Воронежского областного противотуберкулёзного диспансера з а период с 2012 п о 2015 годы. Исследование мокроты осуществляли молекулярно-генетическим и культуральным методами на жидкой и плотной питательных средах. Тестирование на лекарственную устойчивость к противотуберкулезным препаратам было проведено у 1164 пациентов с впервые выявленным туберкулезом органов дыхания и у 223 диспансерных больных. Статистическую обработку данных проводили с помощью программы MicrosoftExcel 2007. Полученные результаты. Проведён анализ резистентности возбудителя туберкулёза у впервые выявленных и диспансерных пациентов Воронежской областиза период с 2012 по 2015годы. По результатам исследования доля чувствительных штаммов МБТ у впервые выявленных больных туберкулезом составляла от 41,11 до 51,29%, в среднем 47,37%. Устойчивых от 48,71% до 58,89%, в среднем 52,62%. У диспансерных пациентов доля чувствительных штаммов МБТ составляла от 15,38% до26,53%, в среднем 21,54%; устойчивых - соответственно от 73,47% до 84,62%, в среднем 78,46%, в 1,5 раза больше, чем у первичных больных. Различия между группами пациентов (с впервые выявленным туберкулезом и у диспансерных больных) были достоверно значимы p=0,000018-p=0,0002. При оценке уровня резистентности в динамике была отмечена тенденция к снижению частоты резистентности к 2015 году.При сравнении структуры резистентности МБТ к противотуберкулёзным препаратам у впервые выявленных больных и у больных с хроническим туберкулёзом получены достоверные различия между частотой встречаемости штаммов. Монорезистентные и полирезистентные микобактерии определялись значимо чаще у пациентов с впервые выявленным заболеванием по сравнению с диспансерными больными соответственно 15,98%(p=0,02) и 25,77% (p=0,001). Определение лекарственной чувствительности проводилось раздельно к каждому препарату основного ряда.При изучении структурымонорезистентных штаммов к препаратам за период с 2012по 2015годы, во всех группах исследованныхсамый высокий уровень устойчивости определялся к стрептомицину(53,9% ДИ: 45,2% 62,4%) и к изониазиду(38,3% ДИ: 30,2% 46,9%). Первичная устойчивость к стрептомицину и изониазиду при вероятной устойчивости и к другим противотуберкулёзным препаратам, оказываетнегативный отдалённый эффектлечения у больных туберкулёзом органов дыхания при первоначальных стандартных режимах лечения. Происходит увеличение спектра лекарственной устойчивости в процессе стандартного эмпирического лечения без учёта первичной лекарственной устойчивости МБТ[3]. Из препаратов первой линии высокая чувствительность у МБТ определялась к рифампицину, этамбутолу, этионамиду, пиразинамиду и офлоксацину. Выводы. Проведённые исследования показали, что среди пациентов Воронежской области устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам сохранялась на стабильно высоком уровне, она наблюдалась у половины первичных и у большинства (78,5%) диспансерных больных без тенденции к росту. Препаратами выбора для стартовой терапии туберкулеза остаются рифампицин, этамбутол, этионамид,пиразинамид и офлоксацин.×
References
- Контроль ситуации по туберкулёзу на территориях Российской Федерации, курируемых ФГБНУ «Центральный НИИ туберкулёза», за 2014-2015гг./ Пунга В.В., Якимова М.А., Измайлова Т.В., Русакова Л.И., Тестов В.В. // Туберкулёз и болезни лёгких. 2016.Т. 94, № 9. -С. 11-17
- Сайт Всемирной Организации Здравоохранения [Электронный ресурс] -Режим доступа: http:// www.who.int/en/, свободный.-Загл.с экрана
- Химиотерапия туберкулёза: проблемы и перспективы / Васильева И.А., А. Г. Самойлова, А. Э. Эргешов, Т. Р. Багдасарян, Л. Н. Черноусова//Вестник РАМН. - 2012. -№ 11.-С.3
