NEKOTORYE OSOBENNOSTI TEChENIYaVIRUSNOGO GEPATITA S PRI VICh- INFEKTsII
- Authors: Smol'yaninova DS1, Lebedinskaya EV1, Pegusov SM1, Salomakhin GG1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 6, No 2 (2017)
- Pages: 160-161
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/3574
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. Одной из наиболее сложных проблем в настоящее время является течение и лечение оппортунистических инфекций у больных с ВИЧ-инфекцией. Общее число ВИЧ- 501574 человек (более 1,5 млн. чел. плюс более 100 тыс. инфицированных ВИЧ временно проживающих иностранцев), из них 240 тысяч человек умерли от СПИДа (в мире, в целом, умерло от СПИДа 50 миллионов). На начало 2016 года в России умер каждый пятый ВИЧ-инфицированный [1].По данным на 30 декабря 2016 число живущих на территории Воронежской области людей с установленным диагнозом ВИЧ/СПИД - 2558 человек (109,5 на 100 тыс. населения) [2]. Сам по себе ВИЧ невызывает летальный исход у больного. Причиной смерти я которые развивающиеся вследствие поражения системы иммунитета у ВИЧинфицированных лиц. Одним из таких заболеваний по праву считается хронический вирусный гепатит С (ХВГС). ХВГС и ВИЧ-инфекция вследствие схожести путей передачи зачастую сопровождают друг друга и являются взаимно-отягощающими заболеваниями [3, 4].По официальным данным, в 2012 году общее количество людей с ВГС составляло около 485 тысяч человек. По самым скромным официальным данным, количество людей, у которых присутствуют антитела к гепатиту С, - более 1,5 миллионов человек, эту цифру подтверждали и доклады Роспотребнадзора (1,1-2 миллиона человек). И количество больных, к сожалению, неуклонно растёт[5]. Цель: выявление особенностей течения вирусного гепатита С при ВИЧ-инфекции. Материалы и методы: В ходе работы было проанализировано клиническое течение ВИЧ-инфекции в сочетании ХВГС и без вирусного гепатита, у 87больных, получавших медицинскую помощь в лактики и борьбы со СПИД. Диагноз ВИЧ-инфекции был поставлен на основании иммуноферментного анализа и подтвержден постановкой иммуноблота, выявляющего спектр антител к белкам ВИЧ. В ходе исследования мы решили проанализировать взаимное влияние ВИЧ-инфекции с 3-ей и 4-ой стадиями на ХВГС. Для этих целей мы выделили4 группы пациентов:3 стадия ВИЧ-инфекции с сопутствующим хроническим вирусным гепатитом С - 21 человек; 3 стадия ВИЧ- хронического вирусного гепатита С - 9 человек; 4 стадия ВИЧ-инфекции с сопутствующим хроническим вирусным гепатитом С - 20 человек; 4 стадия ВИЧинфекции без сопутствующего хронического вирусного гепатита С - 24 человека. Из лабораторных методов у всех пациентов нами были изучены уровень абсолютных и относительныхэлементов общего анализа крови, включающий лейкоцитарный индекс интоксикации Кальф-Калифа (ЛИИ), биохимические показатели крови(уровень билирубина, креатинина, триглицеридов, холестерина различной плотности (ЛПНП и ЛПВП), глюкозы, общего белка, альбумина, мочевой кислоты), Иммунологических показателей: Т-лимфоциты CD45 CD3, Т-хелперы CD4 CD3, Т-супрессоры CD8 CD3, незрелые Т-лимфоциты CD4 CD8. Для статистической обработки полученных результатов нами использовалисьметоды статистической обработки в программе Excel 2003 MicrosoftOffice, для графической визуализации результатов и проверки корреляции выявленных важных признаков у пациентов с ВИЧ- Полученные результаты. В ходе работы нами были получены следующие результаты.На 3 стадии ВИЧ- инфекции ЛИИ Кальф-Калифа был повышен у пациентов без сопутствующего ХВГС до 2,05+1,2 (при норме от 0,3 до 1,5), а у пациентов с ХВГС он был в пределах нормы, составляя 1,11+0,5. У пациентов с 4 стадией ВИЧ-инфекции отмечалась аналогичная тенденция. У больных с 4 стадией ВИЧ-инфекции без сопутствующего ХВГС отмечалось повышение ЛИИ Кальф-Калифа, который составил 2,33+1,8, а в груп пе ВИЧ 4 стадии с ХВГС данный показатель был на уровне верхней границы нормы (1,49+0,5), что в 1,6 раза меньше. При этом, отличия в других показателях крови не выявлено, кроме монотонно низкого уровня эритроцитов, находящегося на нижней границе нормы и повышения скорости оседания эритроцитов во всех изучаемых группах. Биохимический анализ крови показал, что у пациентов с 3 стадией ВИЧ-инфекции с сопутствующим ХВГС уровень билирубина закономерно возрастает до 19,6+15ммоль/л(при норме от 3,4 до 17 ммоль/л)преимущественно за счёт связанного, чего нет в группе без ХВГС в которой данный показатель составлял в среднем 16,5+0,5ммоль/л. Однако на 4 стадии ВИЧинфекции, уровень общего билирубина не повышался ни в одной из изучаемых групп. Аналогичная тенденция наблюдалась и с уровнем АлАт: на 3 стадии течения основного заболевания он повышался в группе с ХВГС в среднем до 137+130Ед/л (при норме от 5 до 40 Ед/л), что говорит о выраженном процессе цитолиза в печени, в то же время оставаясь в пределах нормы у больных без ХВГС, составляя в среднем 34,4+13Ед/л. В то же время, на 4 стадии данный показатель составлял в среднем 38,9+26Ед/л у пациентов с ХВГС и 32,2+20 Ед/л у пациентов без него, что соответствует норме. Уровень АсАт у пациентов с 3 стадией ВИЧ- инфекции оставался в норме, составляя в среднем 35+10 Ед/л у пациентов без ХВГС и повышался у больных с сочетанной патологией в среднем до 136,7+131Ед/л. На 4 стадии хоть и была аналогичная ситуация, но куда менее выраженная: в группе без ХВГС - 35+23Ед/л, в группе с сочетанной патологией - 47,4+31Ед/л. Уровень ГГТП был повышен на всех стадиях ВИЧ-инфекции, не зависимо от наличия ХВГС. Данные иммунограммы тоже показали не са мые ожидаемые изменения. Уровень Т- хелперов закономерно снижался в соответствии со стадией ВИЧинфекции. Однако при норме в 35-55%, у пациентов на 3 стадии ВИЧ-инфекции без сопутствующего ХВГС он снижался до 17+6,2%, в то время как у пациентов с сопутствующим ХВГС данный показатель составлял 30,1+8%, т.е. почти в 2 раза выше. Аналогичная, хоть и менее выраженная ситуация наблюдалась у пациентов с 4 стадией ВИЧ-инфекции. У пациентов без сопутствующего ХВГС уровень Т-хелперов состав лял 12,5+11%, у больных с сочетанной патологией - 14,9+9,5%. Выводы: 1. Во всех группах ВИЧ-инфицированных отмечается тенденция к поражению функций печени. 2. Лейкоцитарный индекс интоксикации КальфКалифа повышался у пациентов 3 и 4 стадий ВИЧ без сопутствующего ХВГС, в то время как при сочетанной патологией ХВГСоставался в пределах нормы. 3. ХВГС в сочетании с 4 стадией ВИЧ-инфекции протекал без свойственного для него процесса цитолиза печени. 4. Данные иммунограммы показали, что уровень Т-хелперов гораздо медленнее снижается у пациентов ВИЧ-инфекцией в сочетании с ХВГС.×
References
- https://spid-vich-zppp.ru/statistika/epidemiyavich-v-rossii-v-2016-godu.html
- http://voronezh-aids.ru/statistika
- Оппортунистические (вторичные) заболевания у больных ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации: структура, клиническая диагностика, лечение. // Фарматека. Ермак Т. Н. - 2010
- Клинические рекомендации. Хронический гепатит С у ВИЧ-инфицированных. 2015
- Мониторинг госзакупок АРВ-препаратов в условиях децентрализации 2014-2015 года/ Михайлов А.В., Хан Т.А. // Тезисы пятой конференции по ВИЧ/ СПИДу в Восточной Европе Центральной Азии. 23-25 марта: сб. статей - Москва, 2016. - С. 80-81