OSOBENNOSTI TEChENIYa BEREMENNOSTI I RODOV PRI MNOGOPLODII
- Authors: Vas'ko AA1, Vol'f EA1, Popova AA1, Samoday VN1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 6, No 2 (2017)
- Pages: 114-116
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/3541
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность выбранной темы обусловлена увеличением числа многоплодия в последние годы. Это связано не только с ростом числа спонтанных многоплодных беременностей, но и с за последние годы выросло количество возрастных первородящих женщин, что является фактором риска для развития осложнений как при одноплодной беременности, так и при многоплодии.Таким образом, совокупность этих факторов повышает вероятность возникновения осложнений во время беременности и родов при многоплодной беременности, что часто приводит к необходимости оперативного родоразрешения - кесарева сечения. Многоплодная беременность - развиваются два или большее число плодов. Согласно данным за 2014 год, многоплодная беременность встречается в 1,5-3% случаев. Многоплодная беременность сопряжена со значительным числом осложнений во время периода гестации и родов, увеличением удельного веса кесарева сечения и осложнений послеродового периода, а также с повышением уровня перитенатальных потерь. Цель: изучить особенности течения беременности и перинатальные исходы при родоразрешения. Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: 1. Провести анализ медицинской документации беременных и родильниц с многоплодной беременностью, завершившейся операцией кесарева сечения. 2. Проанализировать перинатальные исходы для плодов от матерей с многоплодной беременностью. 3. Определить наиболее частые осложнения для матери и плодов при многоплодии. Материалами и методами исследования явились отобранные методом сплошной выборки Среди них в 20 случаях роды были преждевременными и в 20 случаях - срочными. Исследование было проведено на базе БУЗ ВО ВОКБ№1, ПЦ 1 корпус. Полученные результаты. Наиболее частым типом многоплодия является двухплодная беременность, которая в данной выборке составила 95%. Из 40 анализируемых историй родов, в 10 случаях беременностибыли индуцированными (ЭКО), что составило 25% от общего числа. Среди индуцированных многоплодных беременностей двоен было 90% (дихориальных и х и диамниотических11%) и троен 10%. Важными прогностическими характеристиками многоплодной беременности являются хориальность и амниальность. Среди всех проанализированных случаев дихориальными и диамниотическими были 63% двое, а монохориальными - 37% (все монохориальные двойни были диамниотическими). Также среди 40 выбранных историй родов были найдены две тройни (5%) - одна трихориональная, триамниотическая, и вторая дихориональная, триамниотическая. Большое значение для риска развития осложнений имеет возраст женщины. Так, возрастные первородящие (старше 30 лет) составили почти четверть от всех беременных - 22,5%. Течение беременности было осложненным во всех 100% анализируемых случаях: анемия беременных была зарегистрирована у всех пациенток, ХФПН была отмечена в 90% случаев, задержка роста одного из плодов в 20%, задержка роста обоих плодов в 7,5% случаев. Диагноз - СФФГ (синдром фето-фетальной гемотрансфузии) - был диагностирован у двух беременных с монохориальным типом плацентации. В одном случае произошла антенатальная гибель одного из плодов при сроке 33-34 недели при дихориальной и диамниатической двойне. Метод родоразрешения беременных с многоплодием зависит от срока, варианта многоплодия (количества плодов, их положения и предлежания, хориальности и амниальности), наличия осложнений беременности. Естественные роды составили лишь 20% случаев, причем преимущественно наблюдались при срочных повторных родах. В группе женщин с доношенной беременностью самостоятельные роды произошли в 6 случаях (30% от числа женщин в группе срочных родов). В группе с преждевременными родами самостоятельно родила только одна женщина (5% от численности этой группы). Таким образом, кесарево сечение было определяющим методом родоразрешения в обеих группах - 70% при доношенной беременности и 95% при недонашивании. Основными показаниями к проведению кесарева сечения являлись: тазовое предлежание первого плода в 44% случаев и поперечное положение второго плода (12,5%). При преждевременных родах наиболее частыми показаниями к кесареву сечению явились такие, как дородовое излитие околоплодных вод (39%) и декомпенсация ХФПН (94%). Все пациентки с многоплодной беременностью после ЭКО (всего их было 10) были родоразрешены путем операции кесарева сечения; в 6 случаях (что составило 31,6%) роды были преждевременными. Состояние детей после рождения потребовало лечения в детском реанимационном отделении в 37,5% случаях. Выписаны домой, переведены на 2 этап выхаживания с последующей выпиской домой, 62,5% детей. Выводы: 1. Многоплодная беременность относится к группе высокого риска по развитию осложнений беременности: анемии, ХФПН, недонашивание, задержка роста одного или обоих плодов, ВУИ и СФФГ. 2. Преобладающим методом родоразрешения при многоплодии является кесарево сечение, выполняемое часто при доношенной и недоношенной беременности (70% и 95% соответственно). 3. Для плодов многоплодная беременность является фактором повышенного риска по недоношенности, внутриутробному инфицированию, по задержке роста и нарушению течения раннего неонатального периода с необходимостью проведения интенсивного лечения или перевода на второй этап выхаживания новорожденных.×
References
- Краснопольский В.И., Новикова С.В., Цивцивадзе Е.Б., Жарова А.А. Ведение беременности и родов при многоплодной беременности / Краснопольский В.И., Новикова С.В., Цивцивадзе Е.Б., Жарова А.А. // Альманах клинической медицины. - 2015. -№ 37. - с.32-40
- Ахмадеев Н.Р., Фаткуллин И.Ф., Фаткуллин Ф.И. Оптимизация абдоминальногородоразрешения при многоплодной беременности /Ахмадеев Н.Р., Фаткуллин И.Ф., Фаткуллин Ф.И // Практическая медицина. - 2011. -№6. - том 54. - с. 60-62
- Глухова Т.Н., Салов И.А., Аржаева И.А. Факторы риска преждевременного излития околоплодных вод у первобеременных /Глухова Т.Н., Салов И.А., Аржаева И.А. // Фундаментальные исследования. - 2011. -№11(часть1). - с.30-32
- Гусева О.И. Ведение многоплодной беременности в антенатальном периоде: мнение врачей / Гусева О.И. // Медицинский альманах. - 2015. №4(39). - с. 32-34
- Ляличкина Н.А., Пешев Л.П., Фоминова Г.В. Причинные факторы преждевременных родов (новый взгляд на проблему) / Ляличкина Н.А., Пешев Л.П., Фоминова Г.В // Фундаментальные исследования. - 2015. -.№1-2. -с. 294-297