ANALIZ OTDALENNYKh REZUL'TATOV PRI PREZhDEVREMENNYKh RODAKh


Cite item

Abstract

Full Text

Актуальность. В современном акушерстве одной из актуальных проблем остаются преждевременные роды. Частота преждевременных родов составляет от 5% до 9% в развитых ности 60-70%[1]. Рождение недоношенного ребенка, особенно с ЭНМТ(до 1000 г) и ОНМТ(от 1000 до 1500 г)сопряжено с высоким риском смертности и инвалидизации детей. Частота преждевременных родов на данный момент не имеет тенденции к снижению. По мнению многих авторов, родоразрешение путем КС увеличивает шансы новорожденного на выживаемость, однако оперативное родоразрешение не может устранить антенатальные, повреждающие плод, факторы, онашивании. По данным литературы, в сроках 22-37 недель только 25% беременных родоразрешаются через естественные родовые пути. Во всех остальных случаях, родоразрешение происходит путем операции КС[2]. Целью нашей работы явилось изучение перинатальных и долгосрочных исходов преждевременных родов в сроки 22-30 недель и выявление зависимости их от срока гестации и метода родоразрешения. ретроспективный анализ 50 историй преждевременных родов и 50 историй новорожденных ОРиИТ 1 корпуса ПЦ БУЗ ВО ВОКБ №1в сроке гестации от 22 до 30 недель за 2015 год, а также историй развития этих же детей, наблюдающихся впоследствии в БУЗ ВОДКБ №1, в кабинете катамнеза. Полученные результаты. Среди всех выбранных историй в сроке 22-27 недель произошло 32 родов. Методом КС была родоразрешена 21 женщина(65%), через естественные родовые -30 недель было 18, что составило 34% от всей выбранной группы. Методом родоразрешения у 12 женщин(67% от этой подгруппы) было КС, и через естественные родовые пути родили 6(33%)женщин. В обеих исследуемых подгруппах женщин различий по возрасту не наблюдалось (средний возраст 30,1 лет). Из экстрагенитальных заболеваний чаще всего у пациенток обеих групп были отмечены хронические инфекции МВП(34%), анемия(16%), ожирение(12%).ИзАГА матки(30%), внутриматочные инструментальные вмешательства (44%), хронические инфекций полового тракта(8%). Преждевременные роды с перинатальными потерями в анамнезе имели 12%.Угроза прерывания настоящей беременности была у 36 женщин(72%). Результаты наших исследований совпадают с данными литературы, по которым угроза прерывания в первом и во втором триместрах является частым осложнением беременности, закончившейся преждевременными родами[3]. в зависимости от метода родоразрешения. Все случаи были разделены на 2 группы.В первую группу вошли женщины, родоразрешенные путем КС-33 роженицы (66% от всех женщин). Основными показаниями к экстренномуродоразрешению стали: тяжелая преэклампсия,отслойка плаценты с кровотечением, декомпенсация ХФПН с острой гипоксией плода, ДИВ. Средний балл по Апгар составил 3/5 баллов, средняя масса при рождении -1060г. ИВЛ (режим SIMV умерло 2 ребенка (смертность составила 6% от группы). При переводе на второй этап выхаживания ведущими были следующие диагнозы: ВУИ(88%),синдром двигательных и ликвородинамических нарушений вследствие церебральной ишемии новорожденных 2-3 ст. (81%), анемия смешанного генеза (80%), РПН (70%), ВЖК 2-4 ст. (16%), БЛД (60%), РДСН (45%), гидроцефалия (12%), бактериальный сепсис (10%), судорожный синдром (6%). При анализе состояния здоровья детей через год было выявлено, что тяжёлые неврологические заболевания - ДЦП, центральный тетрапарез, спастический парапарез - были диагностированы у 10% детей. 30% детей имели отклонения с невысоким реабилитационным потенциалом: пирамидную недостаточность и двигательные нарушения вследствие церебральной ишемии новорожденных, РПН (18%), БЛД недоношенных(30%). Задержку психомоторного развития имели 25% новорожденных. Вторую группу составили женщины, родившие через естественные родовые пути - 17 женщин (34%). Показаниями к родоразрешению в этой группе во всех случаях были спонтанное развитие родовой деятельности или ДИВ. Средний балл по Апгар новорожденных этой группы составил 4/6 баллов, средняя масса при рождении-1140 г. На ИВЛ (режим SIMV)дети, рождённые самостоятельно, находились в среднем в течение 10 сут., умер 1 ребенок (смертность -5,8% от группы). При переводе на второй этап выхаживания ведущими были диагнозы: РДСН (65%), ВУИ (65%), синдром двигательных и ликвородинамических нарушений вследствие церебральной ишемии 2-3 ст.(46%), РПН (35%), ВЖК 2-4 ст. (12%), БЛД (29%), бактериальный сепсис (11%), анемия смешанного генеза (47%). При анализе состояния здоровья детей через год было выявлено, что тяжелые неврологические расстройства - эпилепсия, ДЦП, тетрапарез - имелись у 13% детей, задержка психомоторного развития у 23%, пирамидные и двигательные нарушения имели место у 23%, у 35% детей диагностированы признаки БЛД. Среди детей, рождённых самостоятельно, РПН выявлено не было. Выводы: 1. Факторами риска очень ранних и ранних преждевременных родов являются экстрагенитальные заболевания: хронические инфекции МВП, анемия, ожирение, артериальная гипертензия. 2. Анализ второго этапа выхаживания недоношенных новорожденных выявил более длительное применение ИВЛ у детей, рождённых путём КС (в среднем на 10 суток). 3. При анализе отдаленных последствий выявлено, что количество тяжелых неврологических заболеваний к 1-ому году несколько выше в группе детей, рожденных самостоятельно, однако пирамидные и двигательные нарушения были зарегистрированы реже, не выявлено ни одного случая РПН. 4. Не были выявлены явные преимущества оперативного родоразрешения при преждевременных родах по числу инвалидизирующих состояний новорожденных.
×

References

  1. Козлов П.В., Макаров О.В., Володин Н. Н. Недоношенная беременность, осложненная преждевременным разрывом плодных оболочек, 2013, С. 132
  2. https://www.lvrach.ru/2015/07/15436263
  3. Лукаев А.А., Пастарнак А.Ю., Болибок Н.В.: Родоразрешение женщин с преждевременными родами, 2014. № 2

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies