GRYZhESEChENIE I ABDOMINOPARIETOPLASTIKA U BOL'NYKh S OZhIRENIEM PO DANNYM RABOTY INSTITUTA GERNIOLOGII IMENI PROFESSORA E.N. LYuBYKh
- Authors: Khatipov SR1, Popova AA1, Vol'f EA1, Bocharova NI1, Polubkova GV1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 6, No 2 (2017)
- Pages: 36-37
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/3484
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. Избыточную массу тела имеет более 1 млрд. человек на планете, а развитых странах, где ожирение встречается у 20%, а избыточная масса тела у 40-60% взрослого населения. У 5 % людей ожирение достигает крайних степеней, когда фактическая масса тела превышает идеальную на 45 кг и более [1, 2, 5]. Следствием длительно существующего ожирения является появление кожно-жирового фартука - жировых и кожных избытков передней брюшной стенки и их выраженного птоза, имеющего вид большой свисающей складки. возникновения любых вентральных грыж, в том числе и послеоперационных,после любой хирургической операции на органах брюшной полости ввиду жировой дистрофии мышечно- апоневротических структур передней брюшной стенки, трудностей адаптации слоев брюшной стенки при ушивании раны, дополнительной нагрузки на швы за счет статического воздействия массы кожно-жирового фартука [3]. У пациентов с ожирением чаще возникают рецидивы после нь остается актуальной. Однако в настоящее время лишь небольшое количество авторов указывает на необходимость удаления кожно-жирового фартука с целью уменьшения натяжения по ходу линии швов апоневроза [4]. Целью настоящего исследования стала оценка результатов лечения пациентов с кожно- жировым фартуком и грыжами передней брюшной стенки, которым одномоментно проводили грыжесечение, герниопластику и абдоминопариетопластику. БУЗ ВО ВГКБСМП №1 г. Воронежа, где выполняли такие симультанные операции (грыжесечение и абдоминопариетопластику). С декабря 2010 г. по декабрь 2016 года была выполнена 61 такая операция. Среди пациентов было 59 женщин (96,7 %) и 2 мужчин (3,3%). Средний возраст составил 53,6 ± 7,4 лет (от 30 до 68 лет). 39 пациентов имели пупочные грыжи, 19 - послеоперационные (срединные и в гипогастрии после гинекологических операций), 5 - - двухстороннюю паховую, причем в 3 случаях пациенты имели одновременно нескольких грыж различных локализаций. У 8 больных помимо грыжи был выявлен диастаз прямых мышц живота. В двух случаях грыжи были рецидивными. У 39 пациентов (63,9%) грыжи были невправимыми. Размеры грыжевого выпячивания варьировали от 2x2x1,5 см до гигантских 30x20x15 см. Ширина грыжевых ворот была от 2 до 24 см. Распределение пациентов по размеру кожно- -жировой фартук опускался до уровня лобка, у 1 (1,6%) - до уровня наружных половых органов, у 37 человек (60,7%) - до уровня верхней трети бедра, и 2 (3,3%) пациента имели кожно-жировой фартук до середины бедра. Индекс массы тела пациентов составил в среднем 40,4 ± 7 кг/ м², что соответствует ожирению 3 степени. Практически у всех пациентов была сопутствующая патология: 11 (18%) пациентов (70,5%) пациента страдали артериальной гипертензий, у 26 (42,6%) хроническая сердечная недостаточность. Полученные результаты. Всем больным была выполнена абдоминопариетопластика. Под эндотрахеальным наркозом двумя горизонтальными разрезами иссекали кожный лоскут с подкожно-жировой клетчаткой в гипогастрии. Длина разреза варьировала от 90 до 110 см. Через полученный разрез выделяли грыжевой мешок, проводили грыжесечение и пластику грыжевых ворот. В 25 (41%) случаях пластику грыжевых ворот выполняли с помощью сетчатых протезов, в 36 (59%) была пластика собственными тканями. У 8 (13,1%) больных симультанно был устранен диастаз прямых мышц живота, у 7 (11,5%) - произведена лапароскопическая холецистэктомия. Одному пациенту одномоментно была удалена липома передней брюшной стенки, одному - новообразование грудной стенки (липома). Средний вес удаленных кожно- жировых фартуков составил 7,9 ± 3,98 кг. Продолжительность операции составила в среднем 133,2 ± 48,5 минут (самая короткая - 60 минут, самая продолжительная -300 минут). Самая продолжительная операция включала лапароскопическую холецистэктомию, абдоминопариетопластику, грыжесечение и пластику грыжевых ворот по поводу больших рецидивных послеоперационных грыж в эпи-, мезо и гипогастрии. Длительность госпитализации пациентов составила в среднем 16,8 ± 7,9 койко-дней. Полное восстановление трудоспособности занимало около 6 месяцев у пациентов с пластикой собственными тканями и 2 месяца у больных с протезированием. Во всех случаях было обычное течение послеоперационного периода, у 47% пациентов отмечено образование сером по ходу послеоперационного рубца. Раны заживали первичным натяжением, все пациенты выписаны с улучшением. Рецидивов грыж среди оперированных больных не выявлено. Выводы. 1) Сочетание грыжесечения с абдоминопариетопластикой у больных с ожирением имеет ряд преимуществ: грыжи, находящиеся даже в мезо и эпигастрии можно устранить из одного разреза для абдоминопариетопластики; одновременное иссечение избыточного кожно-жирового лоскута устраняет отрицательное воздействие массы кожно-жирового фартука на послеоперационные швы, 3) получаем коррекцию фигуры и эстетически более выгодное расположение послеоперационного рубца. 2) Проведенные операции показали хорошие результаты: в сроки до 1 года рецидивов грыж выявлено не было. 3) Устранение косметических дефектов (грыжи и фартука), а так же уменьшение массы тела у всех пациентов улучшило качество их жизни. 4) Полученные результаты позволяют считать сочетание грыжесечения с абдоминопариетопластикой успешным и эффективным методом лечения пациентов с грыжами передней брюшной стенки и сопутствующим кожно-жировым фартуком на фоне ожирения.×
References
- Проблема ожирения в европейском регионе ВОЗ и стратегии ее решения / под ред.: FrancescoBranca, HaikNikogosian и TimLobstein. -ВОЗ, 2009
- Комплексное лечение больных с послеоперационной вентральной грыжей/ Белоконев В.И., Ковалева З.В., Вавилов А.В., Пушкин С.Ю., Пономарева Ю.В., Мелентьева О.Н. / Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008
- Пути оптимизации хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж у больных с ожирением III-IV степени / Бабажанов А.С., Ахмедов Г.К., Обидов Ш.Х. / Наука и Мир. 2015. № 7 (23)
- Влияние хирургической и терапевтической коррекции ожирения при метаболическом синдро ме на состояние свертывающей системы / Литвинова Л.С., Кириенкова Е.В., Затолокин П.А. и соавт. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. - Т. V, № 4. - С. 678- 682
- Хирургические технологии в лечении больных с метаболическим синдромом / Фишман М.Б., Седов В.М., Куприн П.Е., Соловьева М.О., Мужиков С.П. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2011. - Т. IV, № 2. - С. 247-251