REZUL'TATY REKONSTRUKTIVNYKh OPERATsIY NA MITRAL'NOM KLAPANE
- Authors: Zverev RV1, Gryaznov DV1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 6, No 2 (2017)
- Pages: 32-33
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/3480
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность: реконструкция митрального клапана (МК) имеет ряд преимуществ перед клапанзамещающими вмешательствами: 1) желудочка и, как следствие, ведет к меньшей выраженности сердечной недостаточности в отдаленном периоде; 2) Пациенты после пластик МК свободны от характерных для механических и биологических протезов клапан-зависимых осложнений, таких как тромбоз и паннус протеза, системные эмболии, парапротезная фистула и отрыв протеза, структурная дисфункция, связанные с антикоагулянтами кровотечения. 1) Показания к использованию реконструктивных методик при операциях на МК ограничены нозологическими и анатомическими факторами; 2) Результаты пластик МК как в госпитальном, так и в отдаленном периоде менее предсказуемы; 3) Для выполнения данных вмешательств необходим значительный хирургический опыт (кривая обучения). ем. Материал и методы.За период с января 2014 по февраль 2017 г. в Воронежском кардиохирургическом центре реконструктивные операции на МК проведены 37 пациентам. Нозологически больные распределились следующим образом: инфекционный эндокардит - 6; фиброэластический дефицит - 17; болезнь Бэрлоу - 3; ишемическая недостаточность МК - 5; миксома левого предсердия - 1; - 6. Средний возраст больных 18 - 76 (42±12,4) лет, женщин - 12 (32%). Функциональный класс (ФК) недостаточности кровообращения: ФК1 - 2, ФК2 - 11, ФК3 - 19, ФК4 - 5. Средняя регургитация на МК составляла 3,4±0,36. Фибрилляция предсердий была у 11 (32,4%) больных. Результаты.Произведены следующие вмешательства на МК: вегетэктомия - 2, санация абсцесса - - 3,сегментарная резекция задней створки - 16,слайдинг-пластика - 4,имплантация перикардиальной заплаты - 3,пликация створок - 3,транслокация хорд - 3,удаление вторичных хорд - 2, протезирование хорд нитями ПТФЭ - 9, аннулопластика опорным кольцом - 30,аннулопластика полоской PTFE - 3,аннулопластикаксеноперикардиальной полосой - 3. аортального клапана (АК) - 5 (%); реконструкция АК - 2 (%); аннулопластика трикуспидального клапана (ТК) - 18(%); протезирование ТК - 2(%); удаление миксомы - 1(%); протезирование восходящей аорты - 1(%); коронарное шунтирование - 3(%), комбинированная эпии эндокардиальная радиочастотная и криоизоляция предсердий - 4 (%). Среднее время ИК 96±11,6 мин. 30- полиорганная недостаточность на фоне инфекционного эндокардита, у второй больной с болезнью Бэрлоу и ИБС смерть наступила на фоне прогрессирующей сердечной недостаточности. В послеоперационном госпитальном периоде не связанные с МК осложнения были отмечены у 3 больных.Структура осложнений: раннее послеоперационное кровотечение - 1; рецидивирующий гидроторакс- 1; стернальная инфекция 1. Тромбоэмболические осложнения не зарегистрированы. В отдаленном периоде умерло2 из наблюдавшихся пациентов, оба из подгруппы с инфекционным эндокардитом.Кумулятивная выживаемость составила 96,9%. Средняя регургитация на МК составляла 0,9±0,56. В отдаленном периоде отмечено значимое снижение следующих эхокардиографических показателей: КДР (p˂0,001); КСР (p˂0,018). Фибрилляция предсердий сохраняется у 5 (13,5%) больных. Выводы. 1)При митральной регургитации, вызванной такими нозологиями, как инфекционный эндокардит, соединительнотканная дисплазия и ишемическая болезнь сердца, выполнение реконструкции митрального клапана оправдано и приводит к достижению удовлетворительных госпитальных и отдаленных результатов. 2) У пациентов с инфекционным эндокардитом после пластических операций на митральном клапане отмечаются наиболее высокие показатели осложнений госпитального периода и наиболее низкие показатели отдаленной выживаемости. Несмотря на это, выполнение по показаниям реконструктивных клапаносохраняющих вмешательств при инфекционном эндокардите митрального клапана позволяет достичь оптимальных клинических и эхокардиографических показателей.×
References
- Информация из базы данных Областной Клинической больницы №1