LEChENIE PERELOMOV DLINNYKh TRUBChATYKh KOSTEY S OBShIRNYM DEFEKTOM MYaGKIKh TKANEY

Abstract

Full Text

Актуальность. Переломы длинных трубчатых костей с обширным дефектом мягких тканей, как правило, развитие скоростного транспорта и других высокоэнергетических механизмов способствует росту травматизма подобного типа. В настоящее время не существует единой концепции в тактике лечения тяжелых открытых переломов. Также не существует единой концепции среди травматологов в необходимости, этапности и объеме проведения первичной и повторной хирургической обработки ран[1, 2, 3]. Цель. и оценка функции поврежденной конечности после проведенного лечения. Материал и методы. Исследование проводилось на базе травматологического отделения БУЗ ВО ВОКБ№1. Пациенты отбирались на основе 2 классификаций переломов: 1) классификация по А.В. Каплану и О.Н. Марковой - тип IIIАБ; 2) классификация открытых переломов длинных костей по R.B. Gustilo et all., (1984) - тип IIIB. На примере 4 пациентов, являющихся наиболее яркими представителями групп данных повреждений, определены разные тактические подходы к лечению. Оценка результатов проводилась на основании метода клинического наблюдения. Полученные результаты. Во всех исследуемых случаях причиной трав мы послужил высокоэнергетический техногенный травмирующий фактор (3 случая - - авария на водном транспорте), что подтверждает данные литературы. Во всех случаях в большом объеме было проведено оперативное лечение, направленное на сохранение конечности: производился остеосинтез и закрытие дефекта мягких тканей. Выбор метода оперативного лечения производился индивидуально в каждом случае. Во всех случаях удалось добиться консолидации В одном случае имели место некротические осложнения в виде некроза участка большеберцовой кости, потребовавшие выполнения резекции диафиза большеберцовой кости и последующей пластики костного дефекта по методу Илизарова с благоприятным исходом в виде восстановления анатомической структуры кости и функции конечности. Выводы. Лечение переломов длинных трубчатых костей с обширным дефектом требует высокой квалификации хирургов и длительного времени лечения, однако дает хорошие результаты по предотвращению инвалидизации и восстановлению функции конечностей, что позволяет сделать благоприятный прогноз для дальнейшего органосохраняющего лечения таких больных. Практически подтверждено предложение о целесообразности двухэтапного остеосинтеза стержневого аппарата наружной фиксации (АНФ) с последующей заменой на спицевой АНФ[1].