OZhOGOVAYa TRAVMA U DETEY GRUDNOGO VOZRASTA
- Authors: Kovalenko ES1, Chekmareva DV1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 6, No 2 (2017)
- Pages: 30-31
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/3478
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. Ожог повреждение тканей под действием высокой температуры, химической, лучевой и электрической энергии. Ожоги тела у детей относятся к наиболее частым, нередко тяжелым повреждениям мягких тканей у детей. Около 20% процентов детских бытовых тр локальным статусом, делают диагностику и лечение ожогов у детей первого года жизни особенно трудными. Кроме того, болевые воздействия, обусловленные воздействием ожоговой травмы, вызывают у детей патологические реакции: чувство боли, потеря недавно сформировавшихся навыков, перевозбуждение, трудности засыпания, ночные кошмары, негативные эмоциональные реакции, энурез. [1, 2, 3]. Цель. Мониторинг структуры, клинических проявлений с целью оптимизации алгоритма ведения грудных детей с ожоговой травмой. Результаты исследования. В клинике детской хирургии ВГМУ им. Н.Н.Бурденко на базе БУЗ ВОДКБ№2 г. Воронежа за последние 2 года мы наблюдали 42 детей с ожоговой травмой в возрасте до 1 года жизни. Из них: 18 девочек и 24 мальчиков. Распределение по возрастам: 2 мес. - 1 ребенок; 3 мес. - 2 ребенка; 4-6 мес. - 6 детей; 710 мес. - 27 детей; 11-12 мес. - 6 детей .По срокам поступления в стационар: в первые 6 часов от момента получения ожоговой травмы поступили - 27 детей; 12-24 часов 9 детей; свыше 1 суток - 6 человек. Среди них, распределение по глубине поражения [3, 4, 5]: термический ожог кипятком - 67% (32 детей): I степени - 6 %, II степени - 43%, III степени - 30%; контактный ожог (плита, утюг, горячая батарея) 33% (10 детей): II степени - 23 %, III степени 10%.По площади преобладали ожоги кипятком не более 5% у 75%, площадью 6-9% 5%, площадью 10% и более 20% пациентов. Площадь поражения у всех детей с контактными - области стоп (50%), грудная клетка и предплечья(40%) кистей (40%), реже голени (30%), ягодицы, бедра (20%); при контактных ожогах область кистей (90%). Известно, что ожоговый шок может развиваться у детей первых месяцев жизни при поражении уже площадью 5-7%, поэтому для оценки степени тяжести шока всем грудным детям рассчитывался индекс Франка (ИФ) [1]: легкий шок - ИФ 30-70, тяжелый шок - ИФ 71-130, крайне тяжелый шок ИФ более 130. Так, среди детей с площадью поверхности ИФ распределялся следующим образом: у трех пациентов шок легкой степени тяжести, у двухсредней, у четверых -тяжелая степень тяжести. Для оценки болевого синдрома использовалась шкала боли у детей первого года, которая включает в себя следующие показатели: изменение выражения лица, характеристика плача, дыхания, состояние верхних и нижних конечностей, состояние бодрствования, изменение ЧСС и АД. Итоговый балл рассчитывается как сумма баллов по всем критериям: 0--6 балловсредняя боль, 7-10 балловсильная боль. У 41% пациента отмечалась средняя боль, у 59%сильная боль. У 33% детей с ожоговой травмой отмечалось снижение АДс (норматив 85-100 мм.рт.ст); отклонение АДд зарегистрировано лишь в одном случае (норматив 40-60 мм.рт.ст.). Тахикардия свыше 130 ударов в минуту отмечалась у 60%, брадикардии не было. Судороги у пациентов не отмечались. Результаты лечения. При ожогах I степени проводился туалет раны, затем накладывались ожогах II степени - первичная хирургическая обработка ожоговой раны под общим обезболиванием, затем влажно-высыхающие повязки с антисептиками. При ожогах III степени - тангенциальная некрэктомия с последующей аутодермопластикой расщепленным лоскутом после предоперационной подготовки и местного лечения (наложение асептических влажно-высыхающих повязок). Объем инфузионной терапии определялся по формуле Эванса [1]. Внутривенная аналгезия: 50% раствор метамизола натрия по 0,1 мл. х 2 р/сутки, на 23 дня при ожогах I степени, до 5 суток при ожогах II,III степени. При ожоговом шоке, наряду с инфузионной терапией, проводилась гормонотерапия, антисекреторная терапия, аналгезия наркотическими аналгетиками (промедол). Нормализация показателей пульса, артериального давления и купирование болевого синдрома отмечались к началу вторых суток при ожогах I степени, к началу 3-5 суток при ожогах II, III степеней. Выводы. 1. В группе риска ожоговой травмы находятся дети 7-10 месяцев жизни (начало ползания, первых шагов). 2. Ожог кипятком наиболее частый вид термической травмы у детей первого года жизни. 3. Преобладают ожоги кипятком площадью до 5%, преимущественно глубокие (что связано с особенностями строения дермы; среди контактных ожогов - преимущественно глубокие, а поверхностных и распространенных также не отмечалось. 4. У всех грудных детей с площадью поражения 10% и более отмечался высокий ИФ, свидетельствующий о наличии легкого (в трех случаях), о средней степени тяжести (в двух случаях), тяжелого (в четырех случаях) ожогового шока. 5. Дети первого года нуждаются в адекватной аналгезии. Квалифицированная оценка боли является залогом эффективного лечения. 6. Отмечены существенные изменения центральной гемодинамики в виде снижения систолического артериального давления, тахикардии, что требует назначения инфузии в составе комплексной терапии даже при небольших по площади ожогах у детей грудного возраста.×
References
- www.pediatr-russia.ru (Федеральные клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при ожогах у детей, 2015 г.)
- Шень Н.П. Ожоги у детей / Н.П. Шень. - М.: Триада-Х, 2011. - 148
- Анализ летальных исходов у детей при ожоговой болезни / Сахаров С.П., Иванов В.В., Зороастров О.М., Зороастров М.О. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2010. - Т. 3, № 3. - С. 256-259