INTRAOPERATsIONNAYa FLYuORESTsENTNAYa DIAGNOSTIKA V LEChENII METASTATIChESKOGO PORAZhENIYa GOLOVNOGO MOZGA

Abstract

Full Text

С появлением новых возможностей в лечении пациентов Онкологического профиля - лечение метастазов головного мозга становится одним из наиболее важных факторов, определяющим продолжительность и качество жизни данной группы пациентов. С каждым годом увеличивается количество онкологических больных, вместе с этим уровень смертности от злокачественных новообразований стабильно занимает второе место, уступая смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. А среди онкологических пациентов отмечается объясняется увеличением продолжительности жизни данных пациентов в связи с высокими результатами комплексного подхода в лечении онкологических заболеваний, а, следовательно, большей вероятностью метастазирования. [2]В Российской Федерации нет четкой статистики по выявляемости внутримозговых метастазов у онкологических больных, но считается, что в среднем ежегодно выявляется 14 - 16 новых случаев на 100000 населения. [1]В настоящее время медиана мес., после облучения всего головного мозга (ОВГМ) - 2-7 мес., при использовании хирургии или радиохирургии в сочетании с ОВГМ - 6-15 мес.[1]В МНИОИ им. П.А. Герцена филиале ФГБУ НМИРЦ Минздрава России в период с 2007 по 2016 гг. было оперировано 514 больных с олигометастазами в головном мозге. Из них, с применением интраоперационной флюоресцентной диагностики (ИОФД) оперировано 279 пациентов, остальные 235 пациентов попали в \в контрастным усилением применение методики ИОФД позволило увеличить радикальность удаления опухолей, по сравнению с контрольной группой на 23,7%, а число локальных рецидивов снизилось с 29% до 5,3%. Медиана общей выживаемости среди основной группы больных и контрольной группы составила 12 месяцев и 8 месяцев, соответственно. Медиана безрецидивной выживаемости среди основной группы больных и контрольной группы составила 9 месяцев и 6 месяцев, соответственно. [1] ическим поражением головного мозга, оценка эффективности применения интраоперационной флюоресцентной диагностики, ее влияние на общую и безрецидивную выживаемость. Материалы и методы. В МНИОИ им. П.А. Герцена филиале ФГБУ НМИРЦ Минздрава России с 2007 по 2016 гг. было оперировано 514 больных с олигометастазами в головной мозг. Средний возраст составлял 51,4 года (от 24 до 84 лет). Из них, с применением интраоперационной контрольную группу. Распределение больных по группам выполнялось методом слепой рандомизации. [1]В качестве фотосенсибилизатора использовался препарат АЛАСЕНС гидрохлорид 5-аминолевулиновой кислоты, производства ФГУП «ГНЦ «НИОПИК». [4]Флюоресцентная диагностика выполнялась с помощью операционного микроскопа OPMI Pentero компании «CarlZeiss» с модулем Blueblock 400. В группе с применением ИОФД в 279 субтотальное удаление. [1]В контрольной группе в 167 (71%) случаях удаление метастаза выполнено тотально, у 68 (29%)больных констатировано субтотальное удаление. Результаты. По данным послеоперационной МРТ головного мозга с в\в контрастным усилением, выполненной в первые 24 часа после операции, радикальность удаления опухолей в основной группе увеличилась на 23,7%, по сравнению с контрольной. Осложнений, связанных с ИОФД не отмечено. Медиана общей выживаемости среди основной группы больных и контрольной группы составила 12 месяцев и 8 месяцев, соответственно. Медиана безрецидивной выживаемости среди основной группы больных и контрольной группы составила 9 месяцев и 6 месяцев, соответственно. Опыт применения интраоперационной флюоресцентной диагностики (ИОФД) метастатических опухолей головного мозга показывает перспективность данной методики: ее применение повышает радикальность удаления опухолей на 23,7%, позволяет снизить число локальных рецидивов с 29% до 5,3%. Продолженный рост опухоли отмечен в группе с ФД и в группе без ФД - в 4,16% и 30,3% случаев, соответственно. Выводы. Интраоперационнаяфлюоресцентная диагностика метастатических опухолей головного мозга является безопасной методикой, не ухудшающей клиническое течение заболевания. Флюоресцентная диагностика показана всем больным с внутримозговыми метастазами во время нейрохирургических вмешательств, поскольку ее применение достоверно снижает число диагностических ошибок, увеличивает общую и безрецидивную выживаемость пациентов данной категории, позволяет достоверно оценить границы опухоли и повысить радикальность оперативного вмешательства до 99%.