MALOINVAZIVNOE I ORGANOSOKhRANYaYuShchEE LEChENIE PERVIChNYKh I METASTATIChESKIKh OPUKhOLEY GOLOVNOGO MOZGA

Abstract

Full Text

Каждый год увеличивается количество заболевших с диагнозом - рак головного мозга. По имеющейся медицинской статистике частота выявления опухолей головного мозга - 7,5% от всех новообразований, 2% смертей от рака приходится именно на злокачественные новообразования головного мозга [1]. В результате регулярных пересмотров классификаций число новых нозологий опухолей головного мозга увеличивается. При этом опухоли головного мозга остаются довольно редкой патологией: заболеваемость злокачественными опухолями головного мозга не превышает 10 случаев на 100000 населения в большинстве стран. Заболеваемость опухолями головного мозга во всех странах, в том числе в России, растет. Уровни заболеваемости существенно различаются между полами и расами, опухоли головного мозга чаще встречаются у лиц пожилого возраста с пиком заболеваемости в возрасте 70 лет [2-6]. В России показатель заболеваемости составляет 4.9 и 3.6 на 100 000 мужского и женского населения соответственно[2]. В отношении вторичных опухолей головного мозга точная статистика не известна, в настоящее время отмечается значительное возрастание их частоты. В России встречаемость метастазов в головном мозге оценивается примерно в 30 случаев на 100 000населения в год [2-6]. Прогноз выживаемости при опухолях головного мозга, согласно опубликованным регистровым данным, неблагоприятный, поэтому показатели смертности, как правило, очень близки к показателям заболеваемости. Так, в России в 2012 году показатель смертности от опухолей ЦНС составил 3.0 и 4.3 на 100 000 женского и мужского населения, при соответствующих уровнях заболеваемости 3.6 и 4.7 на 100 000 населения [7]. Комплексный подход к лечению злокачественных опухолей мозга включает максимальную хирургическую резекцию, радиотерапию и химиотерапию, а также стереотаксическую радиохирургию [8]. Цель исследования: анализ результатов лечения больных с первичными и метастатическими опухолями головного мозга. Задачи: 1. провести анализ методов лечения больных с первичными и метастатическими опухолями головного мозга; 2. оценить результаты лечения больных с первичными и метастатическими опухолями головного мозга на роботизированном линейном ускорителе “CyberKnife”. Материалы и методы: на базе межрегионального медицинского центра диагностики и лечения онкологических больных г. Воронеж, было проведено лечение на роботизированном линейном ускорителе “CyberKnife”. 29 пациентам за период 2013 -2015г в возрасте от 37до 70 лет, одному пациенту в возрасте 79 лет. Из 29 пациентов 4 пациентам было проведено лечение по поводу злокачественного новообразования головного мозга; 17 по поводу метастатического поражения головного мозга; 8 - по поводу рака другой локализации, а именно: 2 пациентам на область опухоли предстательной железы, 1 - на область опухоли почки, 1 - на метастаз опухоли в паравертебральной области, 1 - на метастаз опухоли в L-1 позвонка, 1- на область правой орбиты, 2 - на метастаз доли печени. Больным, принимая во внимание клинико-анамнестические данные, данные дополнительных исследований, общий статус, с учетом рекомендаций нейрохирурга, был проведен курс стереотаксической радиохирургии на роботизированном линейном ускорителе “CyberKnife”. Результаты. Из четырех больных со злокачественным новообразованием головного мозга троим было проведено оперативное лечение. После чего, выявлен рецидив заболевания, 1 пациенту проводилась химиотерапия и лучевая терапия. Семи пациентам с метастатическим поражением головного мозга проводилось оперативное лечение - нейрохирургическое удаление метастазов, после чего отмечалось появление новых или рецидивирование старых метастатических очагов в головном мозге, 10 пациентам проводилась химиотерапия и лучевая терапия, а также оперативное удаление первичного очага. У пациентов с опухолями другой локализации проводилось только лучевое и химиотерапевтическое лечение. По результатам исследования у 6 пациентов, после курса стереотаксической радиохирургии, отмечалась положительная динамика - уменьшение размеров образований или стабилизация процесса. У 12 пациентов отмечалась отрицательная динамика - прогрессирование процесса, либо появление новых очагов. У 8 пациентов динамику не удалось отследить. У 2 пациента - уменьшение размеров старых очагов и появление новых. При первичном злокачественном новообразовании головного мозга из 4 пациентов у троих отмечается продолжительный рост, у 1 - положительная динамика. При лечении на роботизированном линейном ускорителе “CyberKnife” злокачественных образований других локализаций из 8 человек у 3 пациентов положительная динамика (2 с опухолью предстательной железы и 1 с метастазом на паравертебральную область). У одного пациента - продолжение роста (опухоль почки). У двоих пациентов не отмечалось никаких изменений (метастаз правой доли печени, область правой орбиты). У 2 пациентов динамику отследить не удалось. Выводы. Из 29 пациентов с первичными и метастатическими опухолями головного мозга получивших лечение на роботизированном линейном ускорителе “CyberKnife” за период 2013 -2015г положительная динамика отмечена у 6 пациентов, у 2-х больных зарегистрировано уменьшение размеров метастатических образований, но отмечено появление новых очагов поражения. У 12 пациентов отмечалась отрицательная динамика - прогрессирование процесса, либо появление новых очагов, что напрямую связано с низкой дифференцировкой клеток основного заболевания.