VOZMOZhNOSTI PET-KT PRI METASTAZAKh V LIMFOUZLY ShEI BEZ VYYaVLENNOGO PERVIChNOGO OChAGA

Abstract

Full Text

Метастазы рака без впервые выявленного очага - разнородная группа злокачественных новообразований, первым проявлением которых являются очаги вторичного роста опухоли в различных органах и системах. Несмотря на доступность визуального исследования лимфатических узлов шеи, широкое распространение методов лучевой диагностики и эндоскопии, поиск первичной локализации опухоли до сих пор остается нерешенной проблемой [1, 2]. На долю больных с метастазами злокачественных опухолей без выявленного первичного очага, по данным разных авторов, приходится от 3% до 15% больных (8-е место в структуре онкологической заболеваемости) [3, 6] эта нозологическая группа отражает наиболее агрессивный тип злокачественных опухолей, метастазирование которых возникает на самых ранних этапах развития [7]. У мужчин опухоли без выявленного первичного очага встречаются несколько чаще, чем среди женщин, с увеличением возраста кривая заболеваемости резко поднимается вверх, достигая пика в возрасте 65 лет [8]. Наиболее частая локализация метастатического поражения без выявленного первичного очага: лимфатические лимфоузлы, легкие и кости [9]. Метастазы в лимфоузлы шеи являются наиболее частой локализацией среди всех метастатических поражений периферических лимфоузлов и составляют от 0.25% до 8%. Среди всех опухолей головы и шеи данная патология занимает 1-2% [1] Среди всех групп лимфоузлов наиболее часто поражаются шейные и надключичные лимфоузлы [10]. Основная жалоба данной категории больных - появление увеличенных лимфоузлов на шее. Как правило, эти пациенты обращаются к врачам общей практики и получают противовоспалительное лечение по поводу неспецифического лимфаденита. Это обусловлено тем, что у врачей первичного звена отсутствует онкологическая настороженность. При выявлении метастатического поражения лимфоузлов шеи проводят диагностический поиск, включающий тщательный сбор анамнеза, клинический осмотр, ультразвуковое исследование шеи, панэндоскопию с биопсией подозрительных участков, рентгенографию органов грудной клетки, компьютерную и магнитно-резонансную томографию по показаниям, выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии лимфоузла с цитологическим исследованием материала [11- 14]. Несмотря на наличие значительного спектра диагностического оборудования в среднем идентификация первичного источника осуществляется при жизни только у 25% больных. В 15-20% случаев первичный очаг не находят даже на аутопсии [8, 15]. В связи с большой гетерогенностью опухоли обычно не удается выделить, какой клон клеток стал источником метастазирования, так как теряется набор морфологических признаков, позволяющих отличить клетки по органопренадлежности [16, 17]. Метод совмещенной позитронно-эмиссионной томографии относится к послойным методам радинуклидной визуализации. Метод ПЭТ- КТ - это высокоинформативный метод лучевой диагностики, обладающий возможностью выявления наличия очага (размером даже меньше 1см) и его анатомическую локализацию. Цель исследования: определить диагностические возможности ПЭТ-КТ исследования при метастазах в лимфоузлы шеи без впервые выявленного очага. Задачи: 1. провести анализ медицинской документации больных с метастазами без первично выявленного очага в лимфатические узлы шеи; 2. оценить диагностические возможности ПЭТ-КТ исследования в выявлении первичного очага заболевания у больных с метастазами в лимфатические узлы шеи. Материалы и методы: на базе, межрегионального медицинского центра ранней диагностики и лечения онкологических заболеваний, было выполнено ПЭТ-КТ 30 пациентам с метастазами в лимфоузлы шеи без впервые выявленного очага. При проведении ПЭТ-КТ была использована стандартная методика для обследования больных онкологического профиля. Всем больным были проведены общеклинические исследования, проводился специальный комплекс лабораторных и инструментальных и лучевых методов обследования с целью выявления первичного очага у пациентов с наличием морфологически подтвержденных метастазов рака в группе лимфоузлов шеи. Результаты. Были проанализированы результаты обследования 30 пациентов с метастазами в лимфоузлы шеи без впервые выявленного очага, в возрасте от 51 до 77 лет, одного пациента в возрасте 28 лет. Из них 9 женщин, 21 мужчина. Всем пациентам была проведена патолого-гистологическое исследование биопсионного материала опухоли лимфоузла шеи, по результатам которого: 11 пациентов с низкодифференцированным раком; 2 пациента с высокодифференцированным раком; 4 пациента с умеренно дифференцированным раком. 13 пациентам было проведено иммуногистохимическое исследование. По результатам исследования у 6 больных (46%) из обследованных были обнаружены признаки органопренадлежности; из них 1 - бронхогенный плоскоклеточный рак, 1 - аденокарцинома легкого, 1 - назофарингеальная карцинома, 1- карцинома из апокриновых желез (предположительно молочных), 1 - аденокарцинома с гепатоидной дифференцировкой из ЖКТ, возможно луковицы ДПК, 1 - метастаз злокачественной меланомы. Так же всем пациентам проводился специальный комплекс исследования, включающий в себя КТ и МРТ. Выводы. Таким образом, по результатам исследования совмещенной позитронно- эмиссионной и компьютерной томографии у 16 пациентов был выявлен первичный очаг, у 14 пациентов не было обнаружено первичного очага. При этом у 5 пациентов первичный очаг выявлен в гортаноглотке, у 4 - легком, у 3 - ротоглотке, у 2 - носоглотке, у 1 - пищеводе, у одной больной - в шейке матки. При сравнительном анализе исследовании первичный очаг был выявлен по данным «слепой» биопсии гортаноглотки и ротоглотки у 5 пациентов, у которых при ПЭТ-КТ исследовании первичный очаг не обнаружен.