PROBLEMY LEChENIYa PLOSKOKLETOChNOGO RAKA GOLOVY I ShEI
- Authors: Povarkov SM1, Manukovskaya OV1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 5, No 1 (2016)
- Pages: 628-630
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/3318
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. Рак слизистой полости рта, языка, гортани и рак ротоглотки представляют одну из самых важных и сложных проблем современной онкологии.[1] Главными причинами являются: скрытое клиническое течение, сложное анатомо-топографическое строение, инфильтративный характер роста и позднее обращение пациентов. В результате чего, онкологи чаще всего сталкиваются с запущенными стадиями.[2] Частота поражения данных областей за последние годы не имеет тенденции к снижению. Совершенствование методов диагностики и лечения позволило улучшить пятилетнюю выживаемость больных, но, несмотря на это, разрыв между заболеваемостью и смертностью остаётся очень небольшим. В большей степени это обусловлено поздней обращаемостью больных, 70-80% из которых поступают на лечение с III и IV стадиями.[3] В результате онкологи должны разрабатывать индивидуальный алгоритм лечения, ввиду особенностей организма пациента и характера течения опухолевого процесса. Современная хирургия, лучевая и полихимиотерапия дают большие возможности для успешного лечения пациентов. Сложным является вопрос выбора очередности этапов комбинированного лечения.[4] Цель исследования: анализ алгоритма лечения пациентов со злокачественными новообразованиями на разных стадиях развития опухоли головы и шеи. Материалы и методы исследования. В работе представлены результаты лечения 283 пациентов, получивших лечение в БУЗ ВО «Воронежского областного клинического онкологического диспансер» с 2011 по 2015 годы. Больные были разделены на группы ввиду пораженной области (37 человек с опухолью слизистой оболочки полости рта, 30 - с опухолью языка, 40 пациентов с новообразованием ротоглотки, 153 человека с поражением гортани и 23 человека с поражением гортаноглотки). Были проанализированы медицинские документы мужчин и женщин в возрасте от 20 до 80 лет. Учитывались различные клинические стадии развития злокачественной опухоли и различные гистологические формы. Были статистически обработаны подобранные схемы лечения (ЛТ, ХТ, в/а, х/э, хирургическое лечение) и распределены в количестве случаев по стадиям. Были подсчитаны количество и сроки рецидивов после ЛТ, а также послеоперационные осложнения. Результаты исследования. Анализ данных выявил абсолютное преобладание мужчин с поражением злокачественным новообразованием (рак гортани -98% (n=153), рак слизистой полости рта - 86,5% (n=37), рак ротоглотки - 97,5% (n=40) , рак гортаноглотки -100% (n=23) , рак языка - 70% (n=30). Пик встречаемости в возрастной период 50-59 лет отмечен при раке гортани - 40,5% (n=62), слизистой полости рта - 43,3% (n=16), ротоглотки- 42% (n=17), языка - 43,3% (n=13); в возрасте 60-69 лет при раке гортаноглотки - 43,5% (n=10). Среди клинических стадий наибольший процент с раком гортани в III ст.- 67,3%, раком слизистой полости рта во II ст.- 54,1%, раком ротоглотки во II ст-.40%, раком гортаноглотки в IIIст.- 87%, раком языка во II ст.- 50%. Самым частым гистологическим вариантом опухолей был плоскоклеточный ороговевающий рак (рак гортани -83,7%, рак слизистой полости рта - 86,5%, рак ротоглотки - 82,5%, рак гортаноглотки - 65%, рак языка - 87%. В I стадии при раке слизистой полости рта применялся - самостоятельный вариант лучевой терапии - 1 случай (что составило 2,7%), комбинация хирургического метода с лучевой терапией и химиолучевой терапией - у 1 пациента (2,7%) и был применен один случай комбинации ЛТ + операция (2,7%) больного соответственно. Во II ст. - лучевая терапия в самостоятельном варианте - 2 (5,4%), самостоятельный вариант химиотерапии - 2 случая (5,4%), химиолучевое лечение - 6 случаев (16,2%), химиоэмболизация в составе комплексного лечения проведена 1 пациенту (2,7%), сочетание оперативного лечения с лучевой терапией и химиолучевой терапией - у 3 (8,1%) и 6 (16,2%) человек соответственно. В III ст. - химиолучевое лечение - 2 (5,4%), химиоэмболизация в составе комплексной терапии проведена - 1 больному (2,7%), сочетание оперативного вмешательства с химиолучевой терапией- 4 (10,8%) человека. В IV ст. - лучевая терапия в самостоятельном варианте - 1 (2,7%), химиолучевое лечение - 4 (10,8%), комбинированное лечение в составе операции и химиотерапии - 1 (2,7%), сочетание оперативного вмешательства и химиолучевого лечения - 1 (2,7%) человек. При рак слизистой полости рта отмечено два случая рецидива через два и шесть лет после лучевой терапии в самостоятельном режиме. При лечении рака языка предпочтение отдавали химиотерапевтическому лечению (20 случаев). Также использовались комбинированные схемы лечения (ЛТ + операция, ЛТ + ХТ + операция и т.д). В I стадии - лучевая терапия в самостоятельном варианте - 1 случай (3,33%), химиолучевая терапия - 1 (3,33%), комбинированное лечение с различной последовательностью операции и лучевой терапии - 4 (13,33%), сочетание оперативного вмешательства и химиолучевого лечения - 2 (6,66%) человека. Во IIст. - лучевая терапия в самостоятельном варианте- 2 (6,66%), химиотерапия в самостоятельном варианте -2 (6,66%), химиолучевое лечение - 2 (6,66%), сочетание оперативного лечения с лучевой терапией и химиотерапией у 4 (13,33%) и 5 (16,66%) человек соответственно. В III ст. химиолучевая терапия - 1 (3,33%), сочетание оперативного лечения с химиотерапией -1 (3,33%) , сочетание операции с химиолучевой терапией - 3 (10%), химиоэмболизация в составе комплексного лечения была проведена 1 (3,33%) человеку. В IV ст. химиолучевая терапия выполнена 1 (3,33%) человеку. Рецидив отмечен в 1 случае после схемы ЛТ через 2 года. Осложнения после операции в 3 случаях (точечный свищ, некроз п/о рубца, прорезание культи н/челюсти). При раке ротоглотки I стадия опухолевого процесса не встречалась. Больным со II cтадией были применены следующие методы лечения: лучевая терапия в самостоятельном варианте - 4 случая (10%), химиолучевая терапия -у 9 пациентов (22,5%) , операция в сочетании с химиолучевой терапией у 2 человек (5%) . С IIIст. - химиотерапия в самостоятельном варианте - 1 (2,5%), химиолучевая терапия была применена к 11 пациентам (27,5%), сочетание операции с химиолучевой терапией - 4 (10%) человека. С IV ст. - химиотерапия в самостоятельном варианте - 5 (12,5%), химиолучевая терапия у 4 (10%) человек. Послеоперационных осложнений выявлено не было. Рецидивы отмечены в 2-х случаях: через 10 месяцев после химиолучевого лечения и через 2 года. Среди больных раком гортаноглотки ввиду скрытого клинического течения и позднего обращения выявлялись уже III и IV стадии заболевания. Лечение имело следующие схемы: в III стадии - химиолучевое лечение проведено 8 пациентам (34,8%), лучевая терапия в самостоятельном варианте - 2 случая (8,7%), сочетание операции с химиолучевой терапией и химиотерапией - 9 человек (39,1%) и 1 (4,35%) больному соответственно. В IV стадии - химиолучевое лечение получили - 2 пациента (8,7%), химиотерапию в самостоятельном варианте - 1 (4,35%) больной. Рецидивы выявлены в 2 случаях через один и два года после химиолучевого лечения. Осложнения после оперативного лечения - выявлено в 4 случаях (3 из них - глоточный свищ, 1 - желудочное кровотечение), 1 случай смерти (ОНМК на фоне кровотечения). Рак гортани встречался у наибольшего количества больных данного исследования. У больных с I стадией использовались следующие методы лечения: лучевая терапия в самостоятельном оежиме - 2 случая (1,3%), комбинированное лечение с различной последовательностью операции с лучевой терапией - 12 случаев (7,8%), сочетание оперативного лечения с химиолучевой терапией - 5 (3,3%) человек .Со IIст. - лучевая терапия в самостоятельном варианте - 7 (4,55%) , химиолучевая терапия - 2 (1,3%), сочетание хирургического метода лечения с лучевой и химиотерапией - у 8 (5,2%) и 7 (4,55%) человек соответственно. С III ст. - лучевая терапия в самостоятельном варианте проведена 19 (12,4%), химиотерапия в самостоятельном варианте - 5 (3,25%), химиолучевое лечение - 8 (5,2%), комбинированное лечение - 31 (20,3%), сочетание оперативного вмешательства с химиотерапией - 4 (2,6%), сочетание операции с химиолучевой терапией - 34 (22,2%) человека, химиоэмболизация в составе комбинированного лечения была проведена 1 (0,65%) больному. С IV ст. - лучевая терапия в самостоятельном варианте - 2 (1,3%) , химиотерапия в самостоятельном варианте -3 (1,95%), химиолучевое лечение - 3 (1,95%) человека. Рецидивы выявлены в 30 случаях. После проведения лучевого лечения в I стадии было зарегестрировано 9 случаев возврата заболевания: до 1 года (2 случая), до 2 лет (3 случая), до 3 лет (1 случай), до 4 лет (2 случая), более 10 лет (1 случай). После лучевого лечения больных во II стадии ЛТ было выявлено 9 случаев рецидивов: до 1 года (2 случая), до 2 лет (2 случая), до 3 лет (2 случая), 5-10 лет (1 случай), более 10 лет (2 случая). После лечения III стадии только ЛТ - 6 случаев: до 1 года (1 случай), до 2 лет (2 случая), 5-10 лет (2 случая), более 10 лет (1 случай). После проведения лучевой терапии с химиотерапией было выявлено 6 случаев: до 1 года (1 случай), до 2 лет (5 случаев). После операции рецидивов не выявлено. Выводы. При проведении специализированного лечения 283 больным с раком слизистой полости рта, языка, ротоглотки, гортаноглотки и гортани выявлено 37 (13%) случаев рецидива заболевания на разных сроках наблюдения. Все случаи рецидива заболевания встречались при лучевом и химиолучевом лечении. Большинство рецидивов отмечено при лучевом лечении рака гортани в I и II стадии по 9 случаев (5,8%) и после химиолучевого лечения рака гортани в III стадии -6 случаев (3,9%).×
References
- Сдвижков А.М. Результаты комплексного и комбинированнного лечения рака гортаноглотки и гортани // Сдвижков А.М., Шацкая Н.Х., Сергеев С.А. - М. - 2012. - с.113.
- Суркова П.В. Спиральная компьютерная томография в оценке эффективности предоперационной химиотерапии у больных раком гортани и гортаноглотки / Суркова П.В. , И.Г. Фролова, Е.Л. Чойнзонов // Сибирский журнал онкологии - 2011. - т.2, с.36.
- Лукманов В. И. Оптимизация диагностики метастазов рака слизистой оболочки полости рта и гортани // В.И. Лукманов // Томский НИИ онкологии, - 2014. - с. 3-4.
- Романов И.С. Вопросы лечения рака полости рта // И.С. Романов, Л.П. Яковлева. - Фарматека №8 - 2013. - с. 21.
- Кропотов М.А. Анализ результатов хирургического лечения рецидивов рака ротоглотки // Кропотов М.А., Илькаев К.Д., Дронова Е.Л.- Опухоли головы и шеи.- 2014 -. № 2. С. 4-9.