KLINIKO-EPIDEMIOLOGIChESKIE KhARAKTERISTIKI RASSEYaNNOGO SKLEROZA U PATsIENTOK NEVROLOGIChESKIKh STATsIONAROV V VORONEZhSKOM REGIONE
- Authors: Margaryan AR1, Trifanova AA1, Khachikyan AS1, Khachikyan NS1, Protasov IS1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 5, No 1 (2016)
- Pages: 313-314
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/3139
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Рассеянный склероз (РС) - это распространенное аутоиммунное демиелинизирующеезаболевание, проявляющееся многоочаговым и многоуровневымпоражением нервной системы. Данное заболевание все еще остается важной медико-социальной проблемой современности. Частота встречаемости РС в мире на сегодняшний день составляет 1:10 000 тыс. населения, однако болезнь распространена крайне неравномерно. Существуют зоны, где РС встречается значительно чаще.[1, 2] Распространенность РС, его гендерное распределение, типы течения и клинические особенности в Воронежском регионе на сегодняшний день изучены недостаточно, что определяет актуальность проблемы. Цель исследования: Изучение отдельных клинико-эпидемиологических особенностей РС в Воронежском регионе, в частности, определение особенностей современной клинической картины РС у женщин. Задачи исследования. 1.Первый этап - сбор информации о пациентках с достоверным РС на основе медицинской документации, предоставляемой неврологами лечебных учреждений г. Воронеж. 2.Второй этап - обследование пациенток в неврологическом стационаре с проведением неврологического осмотра и заполнением оригинальной анкеты, разработанной исследовательской группой непосредственно для изучения отдельных клинико-эпидемиологических особенностей течения РС у пациентов женского пола. 3.Третий этап - проведение комплексной оценки полученных данных, включая определение вариантов начала болезни, типа течения и т.д. Материалы и методы исследования. В исследование были включены пациентки неврологических отделений воронежских больниц, имеющие достоверный РС и согласившихся сотрудничать с исследовательской группой. Количество больных - 21; средний возраст пациенток составил 39 лет, при этом в диапазоне от 20 до 25 лет - 4,7%, от 26 до 30 лет - 14, 2%, от 30 до 35 лет - 33,3%, от 36 до 40 лет - 9,5 %, от 40 до 45 лет - 14, 2%, старше 45 лет - 23,8%.. Большинство пациенток имеет балл по шкале EDSS3-4.5, средний балл составляет 3.5 - 4.0 балла. У 13 пациенток в анамнезе были роды. Исследование носило пилотный характер. Результаты: Были получены следующие данные.Возраст начала заболевания: до 15 лет - 14,2% , 16-20 лет -0%, 21-25 лет - 33,3% , 26 - 30 лет - 14,2%, 31-35 лет - 9,5% , 36-40 лет -4,7%, более 40 лет - 9,5%. Преобладал моносимптомный вариант начала клинически изолированного синдрома (КИС)- 23% случаев, олигосимптомный вариант наблюдался у 19% пациенток. Более чем в половине случаев не удалось определить характер дебюта (57,1%). Ведущий синдром КИС: ретробульбарный неврит -9,5%, поражения пирамидного тракта - 14,2%, чувствительные нарушения - 19,0%, мозжечковые нарушения - 4,7% , поражения черепных нервов - 4,7%.О нарушениях функций тазовых органов в начале заболевания пациентки не сообщали. При этом в 47,6% случаев пациенты затруднились дать точную характеристику дебюта заболевания. Среди пациенток преобладал ремиттирующий-рецидивирующий тип течения (33,3%), в ряде случаев наблюдался первично-прогрессирующий тип (4,7%) и вторично-прогрессирующий (4,7%). В 57,1% случаев было затруднительно определить тип течения. Наличие обострений в течение последнего года: обострений не наблюдалось у33,3% (7 человек), одно обострение было у 9,5% (2 человека), 2 - у 4,7% (1 человек) , 3 -у 14,2% (3 человека), 4 и более -у 9,5% (2 человека). В 28,5% случаев пациентки затруднялись назвать количество обострений за последний год (6 человек). Головокружение было незначительныму 19,0%, умеренным - у 42,8%, сильно выраженным - у 14,2%, отсутствовало у 23, 8%.Кроме того, у 14,2% наблюдался нистагм. Нарушения зрения отсутствовали у 52,3% пациенток, дефекты полей зрения на одном глазу имели23%, двусторонние дефекты полей зрения -0%, полная слепота на один глаз с последующим восстановлением зрения различной степени -9,5%, при этом полная слепота на оба глаза не встречалась, снижение зрения на один глаз и слепота другой глаз - 4,75%. Мозжечковые нарушения: интенционный тремор - 4,7%, динамическая атаксия - 52,3%, сочетание симптомов - 14,2%,отсутствовали в 28,5% случаев. Поражения пирамидного тракта: монопарез - у 23,8%, парапарез - у 19,0%, отсутствовали у 52,3%. Нарушения функции тазовых органов: отсутствовали-28,5%, имелись императивные позывы на мочеиспусканиев28,5% случаев, задержка мочи - 4,7%, задержка кала - 23,8%, задержка кала и мочи - 0%, периодическое неудержание мочи - 4,7%, периодическое неудержание кала - 4,7%, периодическое неудержание кала и мочи - 4,7%. Симптом Лермитта на данном этапе не был упомянут пациентками. Влияние температурного фактора: наличие повышения температуры тела, не связанного с инфекционными заболеваниями и приемом лекарственных препаратов было выявлено в 28,5% случаев; появление/ухудшение симптомов при действии высокой температуры - также в 28,5% случаев. Появление/ухудшение симптомов в период менструаций: да, в незначительной степени - 19,0%, да, в средней степени - 9,5%, да, в тяжелой степени - 4,7%; в 38,0% случаев ухудшения не отмечалось, в 28,5% случаев пациентки затруднились оценить свое состояние. Балл по шкале EDSS был менее 3 - у 33,3%, 3.0-4.5 - у 28,5%, 5.0 - 7.0 - 23,8%, 5.5 - 7.5 - 9,5%. Терапия в период обострения: не проводилась - 14,2%, стероидная терапия (метилпреднизолон, дексаметазон) - 38%, плазмаферез - 9,5%, сочетание плазмафереза и стероидной терапии - 14,2%. Терапия в межприступный период: не проводилась - 23,8%, глатирамера ацетат - 33,3%, препараты интерферона - 14,2% , финголимод - 4,7%, стероидные препараты - 0%. Среди ПИТРС в межприступный период в большинстве случаев использовался глатирамера ацетат. В период обострения в большинстве случаев использовалась пульс-терапия глюкокортикостероидами (метилпреднизолон). ВЫВОДЫ. На основании приведенных выше данных можно выделить следующие клинико-эпидемиологические характеристики рассеянного склероза у женщин в Воронежском регионе. 1.В большинстве случаев РС дебютировал в возрастном промежутке 21-25 лет. 2.За последний год свыше 50% пациенток перенесли более одного обострения. 3.Наиболее частым проявлением в клинической картине рассеянного склероза у пациенток в Воронежском регионе относительно чаще встречались нарушения мозжечковой функции (85,7% случаев), головокружение (76,1% случаев), нарушения функций тазовых органов (71,4% случаев). Полученные данные носят предварительный характер, показывают необходимость проведения дальнейшего исследования и будут уточняться при увеличении выборки.×
References
- Шевченко П.П., Карпов С.М., Рзаева О.А., Янушкевич В.Е., Конева А.В. Рассеянный склероз: этиопатогенез с точки зрения современной науки. Advancesincurrentnaturalsciences№ 6, 2014.
- Мальцев Д.В. Нерешенные проблемы и перспективы исследований в области рассеянного склероза: вирусологические, иммунологические и терапевтические аспекты. Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология №2 (81), 2015.