LEChEBNYE I POBOChNYE EFFEKTY GLATIRAMERA ATsETATA U BOL'NYKh RASSEYaNNYM SKLEROZOM
- Authors: Zentsova IS1, Protasov IS1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 5, No 1 (2016)
- Pages: 303-305
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/3131
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Рассеянный склероз (РС) и его лечение является одной из самых основных ведущих проблем неврологии и нейроиммунологии. Актуальность. На современном этапе наличие унифицированных критериев постановки диагноза РС способствует раннему назначению специфического патогенетического лечения, направленного как на купирование симптомов экзацербации, так и на модулирование течения болезни, что стало возможным благодаря значительному прогрессу в понимании механизмов развития патологического процесса при РС, а также биотехнологическим методам создания новых лекарственных средств [1]. Как известно, полного излечения РС в настоящее время добиться невозможно. Однако в последние 25 лет в лечении большинства случаев с целью превентивной терапии, применяются препараты, изменяющие течение РС (препараты группы ПИТРС). К сожалению, они не способны полностью излечить больного, но, предупреждая во многих случаях возникновение обострений, делая их менее выраженными, и замедляя нарастание инвалидизации, в значительной мере улучшают качество жизни пациентов, в том числе и прежде всего молодого и трудоспособного возраста [2]. Такой подход является основной задачей терапии РС препаратами данной группы. В группе ПИТРС препаратом первого ряда для больных с ремиттирующим течением РС является Копаксон (глатирамера ацетат). Копаксон является единственным на сегодняшний день средством антиген - специфической терапии РС. [2] Целью нашей работы являлась оценка эффективности применения Копаксона на основе анализа его лечебных и побочных эффектов у больных РС. Задачи. 1.Выявить частоту обострений заболевания до и после начала терапии глатирамера ацетатом, сравнить и проанализировать полученные данные. 2.Оценить МРТ-динамику на фоне терапии глатирамера ацетатом. 3.Выявить частоту встречаемости основных побочных эффектов глатирамера ацетата. Материалы и методы. При исследовании лечебных и побочных эффектов нами были обследованы и опрошены с помощью оригинальной анкеты, разработанной на кафедре неврологии, 35 стационарных больных неврологического отделения ОКБ№1, в возрасте от 21 до 59 лет, согласившихся сотрудничать с исследовательской группой. В исследовании принимали участие лица с достоверным диагнозом рассеянный склероз, подтверждённым данными МРТ. Среди пациентов 26 женщин (74%) и 9 мужчин (26%). Исследование носило пилотный характер. Средняя продолжительность заболевания в данной группе составляла 9 лет. Средний балл по шкале EDSS 4-4,5 балла (от 1,5 до 6 баллов). Средняя продолжительность применения глатирамера ацетата в данной группе - 3,5 года. Полученные результаты. Мы выяснили и сравнили частоту обострений заболевания до и после начала терапии глатирамера ацетатом, разбив исследуемую группу на подгруппы с учётом частоты обострений до начала лечения: - 2 чел. (6 %) - до начала терапии обострений не наблюдалось (радиологически изолированный синдром). Из них у 1 чел. первое обострение через 1 год от начала приёма. - 1 чел. (3%) - до начала терапии одно обострение за 7 лет. На фоне терапии частота обострений не изменилась за 2 года приёма. - 3 чел. (9%) - до начала терапии обострения 1 раз в 4 года. Из них у 2 чел. частота обострений возросла: через 1,5 года от начала приёма и 1 раз в первый же год приёма соответственно. - 5 чел. (15%) - до начала терапии обострения 1 раз в 3 года. Из них у 3 чел. частота обострений сократилась: 1 обострение за 3, 4 и 8 лет приёма соответственно. - 6 чел.(18%) - до начала терапии обострения 1 раз в 2 года. Из них у 1 чел. частота обострений возросла: ежегодно за 7 лет приёма. У 3 чел. частота обострений сократилась: из них у 1 чел. 1 обострение за 3 года приёма, у 2 чел. обострений не было за 3 года приёма. - 11 чел. (34%) - до начала терапии обострения 1 раз в год. Из них у 2 чел. частота обострений возросла: несколько раз в течение года и 3 раза за последние 7 месяцев, за 10 лет и 3 года приёма соответственно. У 5 чел. частота обострений сократилась: из них у 3 чел. 1 обострение за 2, 4 и 5 лет приёма, у 2 чел. обострений не наблюдалось за 4 и 8 лет приёма соответственно. - 4 чел.(12%) - до начала терапии обострения 2 раза в год. Частота обострений сократилась, из них у 2 чел. 1 обострение за 2 года приёма, у 1 чел. обострение 1 раз в год в течение 10 лет приёма и 1 чел. обострений не наблюдалось за 3 года приёма. - 1 чел. (3%) - до начала терапии обострения 3 раза в год. На фоне терапии частота обострений сократилась: 1 обострение за 3 года приёма. Таким образом, у большинства пациентов данной группы (49%) прослеживается тенденция к сокращению числа обострений заболевания, у 11 чел.(33%) частота обострений не изменилась, ещё у 6 чел.(18%) частота обострений возросла на фоне проводимой терапии. Мы постарались также проанализировать изменения на МРТ у больных с РС за последние два года на фоне проводимой терапии глатирамера ацетатом. Оценить МРТ-динамику удалось более чем у половины пациентов (54%). У 10 пациентов (29 %) не удалось получить информацию о динамике на МРТ, 6 пациентам (17%) из группы исследование не проводилось с начала терапии. - У 10 чел. (29 %) по данным МРТ отрицательной динамики не отмечалось. - У 8 чел. (22 %) по данным МРТ отмечалась отрицательная динамика: обострения с появлением новых очагов. - У 1 чел. (3%) по данным МРТ отмечалась положительная динамика: уменьшение размера очага и снижение интенсивности МРС-сигнала на уровне Th10-11. В ходе работы для анализа побочных эффектов проводимой терапии использовалось анкетирование. Преобладали побочные эффекты, затронувшие кожные покровы и нервную систему (прежде всего, высшие вегетативные центры). Так, отмечали жалобы на зуд, жжение, припухлость в местах инъекций 25 % опрошенных. Жалобы на перепады настроения, раздражительность, панические атаки предъявляли 45% опрошенных. Аллергическую реакцию (крапивницу) в месте инъекции при первом введении отметила 1 пациентка(3%). Выводы. 1.На основании сравнения частоты обострения заболевания до и после начала терапии глатирамера ацетатом можно сделать вывод о тенденции к сокращению частоты обострений у 49% больных РС. 2.При оценке МРТ-динамики было выявлено, что на фоне проводимой терапии глатирамера ацетатом улучшение или стабильность МРТ-показателей отмечались у 32 % больных. Однако у четверти больных наблюдалась отрицательная МРТ-динамика - у 22% больных. 3.Преобладающими побочными реакциями были нарушения со стороны кожных покровов (25%) и со стороны надсегментарной нервной системы, прежде всего панические атаки (45%). С учётом выявленных тенденций целесообразно продолжить исследование с целью накопления статистического материала.×
References
- Завалишин И.А. Вопросы диагностики и лечения рассеянного склероза/ И.А. Завалишин, А.В.Переседова, Н.И.Стойда, Н.С.Алексеева, Т.С.Гулевская, О.Е.Гурьянова, Н.Ш.Арзуманян, Д.Д.Елисеева, О.В.Трифонова, В.В.Брюхов/ /Русский медицинский журнал. -2011 г. - Т19, №7.
- Шмидт Т.Е. Рассеянный склероз/ Т.Е. Шмидт, Н.Н. Яхно. - 2012.