VLIYaNIE STEPENI DIFFERENTsIROVKI ADENOKARTsINOMY ENDOMETRIYa NA TEChENIE DANNOGO ZABOLEVANIYa
- Authors: Sysueva OV1, Tselkovich LS1, Yugina OV1, Katyushina VO1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 5, No 1 (2016)
- Pages: 208-209
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/3072
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность: В настоящее время отмечается тенденция увеличения заболеваемости раком тела матки, что связано с нарастанием частоты таких «заболеваний цивилизации», как ановуляция, хроническая гиперэстрогения, бесплодие и эндометриоз. В структуре онкозаболеваний системы репродуктивных органов рак эндометрия занимает одно из первых мест. В России ежегодно регистрируется более 19,8 тыс. больных раком тела матки. За период с 2005 по 2010 г. прирост абсолютного числа заболевших составил 15,6%. Средний возраст заболевших раком тела матки в России составлял в 2010 г. 62 года (умерших - 68 лет). Показатели заболеваемости раком тела матки в 2010 г. увеличились в 1.75 раза за 20 лет во всех возрастных группах, начиная с 25 лет. Они были максимальные в возрастной группе 60-64 года (91,9 на 100000). В 80-90% случаев рак тела матки представляет собой эндометриоиднуюаденокарциному, характеризующуюся образованием железистых структур, выстланных одним или несколькими слоями цилиндрических эпителиоцитов с признаками клеточной атипии. Выделяют 3 степени дифференцировки аденокарциномы эндометрия: 1)высокодифференцированнаяаденокарцинома- G1 2)умеренно дифференцированная аденокарцинома - G2 3)низкодифференцированнаяаденокарцинома- G3 Анализ выживаемости позволил сделать вывод, что прогноз при раке тела матки определяется в основном морфологической стадией. Однако, предоперационные гистологические диагнозы, поставленные на основании данных раздельного диагностического выскабливания (РДВ), и послеоперационные диагнозы не совпадают у 27% больных, степень дифференцировки отличается у 34%, стадия процесса - у 51% (Cowles T.A. etal, 1985). Цель исследования: Сравнение данных результатов гистологического исследования пациенток с аденокарциномой эндометрия на этапе дообследования (раздельное диагностическое выскабливание) и послеоперационной диагностики за 2014 год. Задачи исследования:1. Провести ретроспективное исследование пациенток с аденокарциномой эндометрия; 2. Выявить эффективность РДВ как метода дооперационной диагностики аденокарциномы; 3. Выявить эффективность диагностики процессов, предрасполагающих к развитию аденокарциномы; 4. Сравнить особенности опухоли и ее клинического течения в зависимости от патогенетического варианта. Материалы и методы исследования: Исследование проводилось на базе отделения онкогинекологии ГБУЗ СОКОД. Проводилось ретроспективное исследование историй болезни 164 пациенток с клиническим диагнозом аденокарцинома эндометрия. Были изучены анамнестические данные, данные раздельного диагностического выскабливания и данные послеоперационного гистологического обследования. Результаты исследования: В период с января по ноябрь 2014 года прооперировано 164 пациентки с клиническим диагнозом аденокарцинома эндометрия. Женщины входили в возрастную категорию от 31 до 88 лет, больше всего пациенток было в возрасте старше 60 лет. Из анамнеза были вынесены следующие жалобы: 71% - кровянистые выделения из половый путей, 6,5% - боли внизу живота, 9,5 % - нарушение менструально-овариального цикла. 13% женщин без клинических проявлений. В зависимости от патогенетического варианта особенности клинического течения АК были следующие: - при первом патогенетическом варианте у 80% женщин были жалобы на кровянистые выделения из половых путей, в анамнезе имелись НМОЦ по типу менометроррагий, в эндометрии преобладали гиперпластические процессы, в анамнезе имелись такие эндокринные заболевания, как сахарный диабет и ожирение; - при втором патогенетическом варианте только 15% женщин жаловались на кровянистые выделения из половых путей, 85% женщин жалоб не предъявляли, в анамнезе не было НМОЦ, в эндометрии наблюдались атрофические процессы, других эндокринных заболеваний не отмечались. При анализе данных раздельного диагностического выскабливания были обнаружены такие предраковые процессы, как атипическая гиперплазия эндометрия в 16,5 % случаев, диффузный аденоматоз 8% случаев, аденоматозный полип около 36 % случаев. У примерно 40% женщин предраковые процессы обнаружить не удалось. Степени дифференцировки опухолей, определенные на основании данных раздельного диагностического выскабливания и данных исследования послеоперационного материала отличались следующим образом: - по данным РДВ степень дифференцировкиG1 у 50% обследуемых, G2 - у 41,5%, G3 - у 8,5%; - по данным послеоперационного исследования G1 - у 40,2%, G2 - у 47%, G3 - у 12,8% При изучении послеоперационного материала была определена степень инвазии опухоли в миометрий, которая зависела от степени дифференцировки опухоли следующим образом: - при степени дифференцировки аденокарциномыG1 степень инвазии была по типу carcinomainsitu в 10,3% случаев, поверхностная инвазия в 18,9 % случаев, инвазия на 1/3 толщины миометрия в 11,6% случаев; - при степени дифференцировки аденокарциномыG2 поверхностная инвазия наблюдалась в 7,3 % случаев, инвазия на 1/3 толщины миометрия в 15,8% случаев, на ½ толщины миометрия в 3% случаев, на 2/3 толщины миометрия в 8,5% случаев; - при степени дифференцировки аденокарциномыG3 инвазия на ½ толщины миометриярегестрировалась в 1,9% случаев, на 2/3 толщины миометрия в 16,5% случаев, инвазия во всю толщину стенки матки отмечалась в 6,2% случаев. Выводы: 1) РДВ не позволяет в 13% оценить степень дифференцировки аденокарциномы эндометрия на дооперационном этапе из-за малого объема биоматериала или гетерогенности опухоли. 2)В 39% предраковые процессы не диагностированы при РДВ. 3)Чем ниже степень дифференцировки, тем более выражена глубина инвазии. 4)Риск возникновения метастазов в лимфатических узлах в первую очередь определяется степенью дифференцировки опухоли и глубиной ее инвазии в миометрий. 5)Особенности клинического течения АК в зависимости от патогенетического вариантапоказали, что: при первом варианте степень дифференцировки опухоли высокая (G1 или G2), степень инвазии опухоли в миометрий низкая (c-rincitu, поверхностная), возможности к лимфогенному метастазированию невысокие. При втором варианте - степень дифференцировки опухоли низкая (G3), степень инвазии опухоли в миометрий высокая (на 2/3 толщины миометрия или полностью), возможности к лимфогенному метастазированию высокие.×
References
- Аксель Е.М., Статистика злокачественных новообразований женской половой сферы/ Е.М. Аксель // Онкогинекология. - 2012. - № 1. - с. 18-23.
- Бохман, Я.В. Рак тела матки / Я.В. Бохман. - Кишинев :Штиинца, 1972. - 218 с.
- Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман. - Ленинград: Медицина, 1989. - 462 с.
- Старинский, В.В. Злокачественные новообразования в России в 2011 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздрава России. - 2013.-118 с.
- Харитонова Т.В., Рак тела матки/ Т.В. Харитонова //Современная Онкология.-2000.-№2.-с.44-48.