RAZRABOTKA SKhEMY PROFILAKTIKI VROZhDENNYKh POROKOV ChELYuSTNO-LITsEVOY OBLASTI V ZAVISIMOSTI OT VIDA VOZDEYSTVIYa TERATOGENNYKh FAKTOROV
- Authors: Sharopov SG1, Mukimov II1, Inoyatov AS.1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 5, No 1 (2016)
- Pages: 191-192
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/3062
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Врожденные расщелины верхней губы и нёба (ВРГН) относятся к наиболее распространенным и тяжёлым порокам развития челюстно-лицевой области. По данным ВОЗ (2006), частота рождения больных с расщелинами в мире составляет 0,6-1,6 на 1000 новорожденных. В группе врожденных пороков развития человека на долю ВРГН приходится от 12 до 30% [1, 2]. К наиболее актуальным направлениям научных исследований по изучению развития ВРГН относится исследование по изучению влияния различных неблагоприятных факторов и иммунодефицитного состояния у будущих родителей. Эти факторы способны нарушить не только формирование челюстно-лицевой области плода, но и изменить процесс эмбриогенеза многих других органов [3]. Цель. Изучение состояния иммунной системы женщин, родивших детей с врожденной расщелиной губы и неба для разработки схемы профилактики врожденных пороков челюстно-лицевой области в зависимости от вида воздействия тератогенных факторов, бактериально-вирусной инфекции во время беременности, гестационный период которых был в пределах 4-8 недель; Материалы и методы. Были обследованы 40 женщин, родившие детей с врожденной расщелиной губы и неба.20 женщин, родившие детей без пороков составили контрольную группу. Иммунологические исследования проводили изучением параметров врожденного и адаптивного иммунитета (исследования проводились в лаборатории иммуноморфологии Института иммунологии АН РУз). Результаты и их обсуждение. По анкетным данным обследованные нами женщин были с отягощенным инфекционным анамнезом во время раннего гестационного периода. Оказалось, что из числа этих женщин у 5 (12,5%) в сроках 7-8 недель гестации был острый герпетический конъюнктивит, у 8 женщин (20%) наблюдалось обострение генитального герпеса. У 18 женщин (45%) зарегистрированы ОРЗ, которые включали в себя трахеит - 8 женщин, отит - 5 женщин, лимфоаденит - 5 женщин. Во время раннего гестационного периода у 7 женщин (17,5%) наблюдалось обострение бронхита хламидийной и микоплазменной этиологии. Токсоплазмоз в сочетании с другими инфекциями был зарегистрирован у 3 женщин (7,5%). Анализ результатов проведенных иммунологических исследований показал, что число Т-лимфоцитов и его субпопуляций (CD4+- и CD8+-клеток) было сниженным (P<0,05). Изучение В-системы показало достоверное увеличение числа CD20+-клеток (P<0,05), а уровень иммуноглобулинов основных классов (IgG, IgA и IgМ) был достоверно сниженным (Р<0,05). Изучение неспецифических факторов защиты выявило повышенный уровень киллерной активности (P<0,01). Фагоцитарная активность нейтрофилов (ФАН) и концентрация лактоферрина была подавлена (P<0,05). Уровень ЦИК был повышенным (P<0,05), а концентрация С3 компонента комплемента была сниженной (P<0,05). Бактериально-вирусная инфекция оказала супрессивное действие на уровень активационных лимфоцитов (P<0,05). Число лимфоцитов с молекулой апоптоза (CD95+)было повышено (P<0,05). При изучении концентрации цитокинового статуса выявлен дисбаланс уровня как провоспалительных, так и противовоспалительных цитокинов. Синтез цитокина IL-1βи TNFα у женщин с отягощенным инфекционным анамнезом(P<0,05), а уровень интерферона γ был снижен (P<0,05). Концентрация IL-4бвладостоверно выше, чем у женщин контрольной группы (P<0,05). IL-6 - ключевой медиатор воспаления. Циркулирующий IL-6-стимулирует гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему. Был выявлен повышенный синтез IL-6 в сыворотке крови у обследованных женщин (P<0,01). Учитывая вышесказанное и особенности полученных результатов иммунологических исследований у женщин, родивших детей с ВРГН, нами разработана и совместно проведена прегравидарная подготовка с включением иммунокорригирующей терапии, направленная на нормализацию изученных параметров, которая проводилась за шесть месяцев до наступления беременности. Все пациентки консультированы терапевтом, гинекологом и эндокринологом. До назначения разработанного комплекса проводился курс, а при необходимости несколько курсов антибактериальной, противовоспалительной, метаболической, рассасывающей и физиотерапии с учетом выявленной соматической и генитальной патологии. Разработанная схема прегравидарной подготовки в течение 6 месяцев на фоне применения фолиевой кислоты состояла в следующем. Проводилась иммунокоррекция препаратом Протефлазид в дозе по 7 капель 3 раза в день в течение 1 месяца, затем по 5 капель 3 раза в день в течение 1 месяца. Повторный курс через 2 месяца. Результаты исследования показали, что из 40 женщин, которые были под нашим наблюдением, 25 (62,5%) родили детей без патологии. Из 15 (37,09%) женщин у 13,04% был выкидыш в 1 триместре беременности, у 18,8% - родились дети с различными внутриутробно развившимися пороками, 68,1% женщин выпали из поля зрения. При выяснении причин выкидыша и рождения детей с внутриутробно развившимися пороками было выявлено, что эти женщины по различным причинам прегравидарную подготовку проводили не в полном объеме. Выводы. Таким образом, разработанная схема профилактики врожденных пороков челюстно-лицевой области, научно обоснованная результатами исследования, явилась эффективным инструментом для лечения женщин репродуктивного возраста с бактериально-вирусной инфекцией в целях снижения частоты развития врожденных пороков челюстно-лицевой области.×
References
- Верзилина И.Н., Агарков Н.М., Чурносов М.И. Распространенность и структура врожденных аномалий развития у новорожденных детей г.Белгорода// Педиатрия. 2009 - №2. - С 151-154
- Демикова Н.С. Мониторинг врожденных пороков развития и его значение в изучении их эпидемиологии// Рос.вестн. перинатологии и педиатрии. - 2003.- №4. - С. 13-17.
- Rao V.V, Dahlheimer J.L., Bardgett M.E., Snyder, A.Z., Finch R.A., Sartorelli A.C., Piwnica-Worms D. Choroid plexus epithelial expression of MDR1 P glycoprotein and multidrug resistance-associated protein contribute to the blood-cerebrospinal-fluid drug-permeability barrier // PNAS Vol. 96, Issue 7, 3900-3905, March 30, 1999.