SOVREMENNYE METODIKI V ESTETIChESKOY STOMATOLOGII
- Authors: Oleynik EA1, Koretskaya IV1, Oleynik OI1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 5, No 1 (2016)
- Pages: 178-179
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/3054
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность : Сегодня красивые зубы стали неотъемлемой частью имиджа благополучного человека. Интерес к красивым зубам пришел в Россию из-за рубежа, где белоснежные, ровные зубы стали не просто символом здоровья, но и олицетворением преуспевания. Рост спроса со стороны потребителей на эстетическое восстановление зубов постоянно растет. . [1] Несмотря на сложную экономическую ситуацию, в настоящее время число процедур по косметическому восстановлению зубов по всей стране имеет тенденцию к увеличению. Потребители желают воспользоваться преимуществами стремительного технического прогресса в медицине, чтобы улучшить свою внешность и качество жизни. Эстетика в стоматологии охватывает ряд разделов, но большая часть отведена художественной реставрации зубов, и если раньше врачам-стоматологам достаточно было разобраться в тонкостях адгезивных систем и композиционных материалов, то сейчас на передний план выходят новые технологии - эстетическое восстановление зубов с использованием штифта из стекловолокна; изготовление вкладок и виниров; отбеливание зубов. . [2] Разработка и внедрение в клиническую практику новых, а также повышение качества существующих методик реставрации требуют проведения всестороннего изучения их технологических и эксплуатационных свойств не только в лабораторных условиях, но во время функционирования в живом организме. [3] Целью работы явилось изучение применения различных подходов и методик к эстетическому восстановлению фронтальной группы зубов. Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи: 1.Изучить показания к применению композитных, керамических виниров и люминиров для восстановления фронтальной группы зубов. 2.Оценить клиническую эффективность различных подходов в эстетической стоматологии и провести их сравнительный анализ. Материал и методы. При проведении исследований в зависимости от клинической ситуации были использованы различные подходы для восстановления фронтальной группы зубов. В первом случае реставрации выполняли с использованием композитных виниров из светополимерных пломбировочных материалов, используемых традиционно и для обычных фотополимерных пломб: Estet -X (Dentsply), Filtek Z-250, Filtek P-60 (3M ESPE). Такие недорогие и «быстрые» варианты композитных виниров изготавливаются стоматологом-терапевтом прямо в стоматологическом кресле и из-за особенностей изготовления их нередко называют терапевтическими или прямыми винирами. Для установки винира шлифовали переднюю поверхность зуба, после чего послойно наносили на него пломбировочный материал. Керамические виниры, применяемые во втором случае, в свою очередь, делились на два типа: виниры из фарфора и из диоксида циркония. И те, и другие имеют превосходные эстетические характеристики и широко используются в стоматологии. Фарфор отличается прочностью, к тому же его цвет, структура и степень прозрачности наиболее близки и эмали человеческого зуба. Все это позволяет изготавливать из него виниры, которые даже опытный стоматолог при осмотре не всегда сразу сможет отличить от натурального зуба. На сегодняшний день фарфоровые виниры предлагаются из прессованной и непрессованной керамики. Винир из непрессованной керамики изготавливается посредством последовательного наслоения фарфоровой массы с ее последующим обжигом. Изделия из прессованной керамики производятся под высоким давлением и при высокой температуре путем литьевого прессования. В результате они получаются очень прочными и надежными, что продлевает срок их службы. По прочности и эстетическим характеристикам виниры из диоксида циркония не уступают своим аналогам из прессованного фарфора. Следует отметить, что при изготовлении этих виниров также используется фарфор, однако здесь он «опирается» на высокопрочный каркас из диоксида циркония. Примечательно то, что делается этот винир практически без участия человека. Врач- стоматолог только подготавливает зуб к установке винира и делает трехмерный слепок. На основе полученного снимка на компьютере проектируется будущий винир. Затем вся информация поступает на автоматический станок, который самостоятельно вытачивает винир посредством резерования. Процесс установки виниров состоял из нескольких этапов: 1.Подготовительный этап. На данном этапе при помощи специальной шкалы цветов определяли цвет винира, который максимально должен совпадать с цветом зубов пациента. 2.Шлифовка зуба. Для облицовки зуба виниром сошлифовывали его переднюю поверхность примерно на 0,5 - 1,5 мм. Размер сошлифовки определялся необходимостью. 3.Снятие слепка зуба. 4.Установка пластикового винира. Препарированный зуб частично не имеет эмали, поэтому он полностью беззащитен перед любыми раздражителями в полости рта. В связи с этим, на время изготовления постоянных виниров, на зубы надевались пластиковые. 5.Изготовление виниров. Полученные слепки зубов отправлялись в зуботехническую лабораторию, где по его параметрам изготавливались гипсовые модели зубов, служащие для создания виниров из прессованного фарфора или диоксида циркония. 6.Закрепление виниров на зубах посредством специального клея. Если пациент не хотел обтачивать здоровые зубы из эстетических соображений, но при этом желал поправить некоторые дефекты зубного ряда, в этом случае вместо виниров стоматолог предлагал ему совершенно иную конструкцию - люминиры, которые от виниров отличаются толщиной. Люминиры представляют собой более современную и дорогую модификацию виниров. Они гораздо тоньше, поэтому напоминают не накладку, а, скорее, лепесток. Люминиры также крепились к передним зубам при помощи клея. При помощи люминиров можно: 1. изменить цвет зуба. Это возможно только если требуются действительно незначительные изменения, поскольку при такой толщине фарфор имеет полупрозрачную структуру; 2.исправить скол режущего края, в таких случаях изготавливается специальный винир, неоднородный по толщине: в области скола его делают гораздо толще, чем на остальной поверхности зуба; 3.спрятать трещины на эмали; 4.спрятать диастемы между зубами. Работа выполнялась на базе стоматологической клиники ВГМУ и частного стоматологического кабинета (пгт Сомово). Полученные результаты. Проведенный нами клинический анализ реставраций фронтальной группы зубов с использованием композитных и керамических виниров, люминиров позволил выявить преимущества и недостатки каждого метода. Несмотря на то, что на первый взгляд виниры имеют некоторые недостатки, у них есть свои преимущества: 1.такие конструкции - идеальное сочетание цены и качества; 2.болевые ощущения, получаемые при обточке зуба сравнимы с обычным лечением зубов. Все вышеперечисленные отличия указывают на то, что виниры уступают люминирам, но они в полной мере могут устроить пациентов, которым не требуется «голливудская улыбка», да и стоимость виниров говорит в их пользу. Установка люминиров также не является идеальным вариантом: - не всегда удается подогнать пластинку по краю десны, что в будущем может повлечь кровоточивость и воспаление десен. В таком случае, может понадобиться их спиливание, что достаточно затратно, если учитывать их стоимость, значительный минус то, что люминиры не изготавливают в России, а заказывают в Америке, поэтому они достаточно дорогие. Выводы. Только тщательный осмотр стоматологом может дать ему основания рекомендовать тот или иной способ восстановления зуба. После осмотра пациента, необходимо смоделировать результат, который будет получен в ходе проведенного лечения. В данной ситуации нет однозначного ответа: что лучше - виниры или люминиры. Необходим индивидуальный подход в каждой клинической ситуации, кроме того, необходимо учитывать временные и материальные затраты врача и пациента.×
References
- Юдина Н.А. Систематизация микропротезов передней группы зубов и обоснование выбора эстетической конструкции: виниры, ламинаты, ультраниры, люминиры или композиты. Соврем стоматол 2012; 3: 53-57.
- Крихели Н.И. Отбеливание зубов и микроабразия эмали в эстетической стоматологии. Современные методы 2008; 27, 101.
- Wells D. No-Prep veneers, demand and desire for more conservative preparations begins to drive this new area of esthetic dentistry. Inside Dentistry-2010;6:8