ANALIZ ANTIBAKTERIAL'NOY TERAPII U BOL'NYKh, GOSPITALIZIROVANNYKh S VNEBOL'NIChNOY PNEVMONIEY
- Authors: Shtark AE1, Ganyukova NG1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 5, No 1 (2016)
- Pages: 99-100
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/3003
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. Проблема антибактериальной терапии пневмоний по-прежнему актуальна, так как частые стратегические и тактические ошибки при лечении этого заболевания оказывают существенное влияние на его исход. Следует отметить, что если до середины прошлого столетия врач был резко ограничен в выборе антибактериальных препаратов при лечении пневмонии, то в настоящее время такой проблемы не существует. Но, несмотря на достижения фармацевтической промышленности в разработке новых генераций антибактериальных препаратов, создание международных и национальных рекомендаций, отмечается рост числа больных с тяжелым течением болезни, увеличение смертности. Цель и задачи. Проанализировать фармакотерапию внебольничной пневмонии на амбулаторном этапе у больных, потребовавших в дальнейшем госпитализации в стационар. Материалы и методы. Нами обследовано 50 пациентов с внебольничной пневмонией, госпитализированные в терапевтическое отделение ГКБ № 1 г. Киселевска с декабря 2013 г. по июнь 2014 г. Все больные на догоспитальном этапе обращались за медицинской помощью к участковому терапевту. В исследование не были включены больные с тяжелым течением внебольничной пневмонии, требовавшие лечения в палатах интенсивной терапии. В ходе работы изучалась предшествующая госпитализации антибактериальная терапия. При наличии амбулаторной карты полученные данные уточнялись по записям в ней. Анализ фармакотерапии проводился в соответствии с современными рекомендациями. Статистическая обработка данных проведена с использованием точного критерия Фишера. Полученные результаты. Среди обследуемых больных женщин было 54%, мужчин - 46%, в возрасте от 22 до 84 лет (средний возраст 49±16,1 лет). У 74% обследуемых возраст был до 60 лет, у 24% - больше 60 лет. Осложнения пневмонии имелись у 38% больных. Ведущими осложнениями были дыхательная недостаточность (94,7%) и плеврит (31,6%). У 5,3% больных течение пневмонии осложнилось кровохарканьем. Сопутствующие заболевания, которые могли повлиять на прогноз при внебольничной пневмонии, были у 38% больных. При этом у всех больных имелись заболевания бронхолегочной системы. Кроме того, имели место такие сопутствующие заболевания, как сахар-ный диабет II типа и застойная сердечная недостаточность в 5,3% случаев каждый. При анализе объема поражения выявлено, что у 74% больных была вовлечена только одна доля легкого, в то время как двух- и многодолевое поражение было у 26% больных. Таким образом, у 44% больных, госпитализированных в пульмонологическое отделение, внебольничная пневмония была расценена как тяжелая, а у 56% больных - как нетяжелая. Среди всех пациентов, обращавшихся за медицинской помощью к участковому терапевту, у 26% больных не проводилась антибактериальная терапия. В 16% случаев больные начинали прием антибактериальных препаратов самостоятельно, до обращения к врачу. И только у 64% больных антибактериальная терапия была начата участковым терапевтом. При этом у 43,8% больных, у которых проводилась антибактериальная терапия, пневмония имела тяжелое течение, в то время как у 55,6% больных, не получивших лечение на догоспитальном этапе, пневмония имела нетяжелое течение. Анализ фармакотерапии у обследуемых пациентов на догоспитальном этапе показал, что антибактериальные препараты группы пенициллинов (Д = 0,500 [0, 319;0, 681]), цефолоспоринов (Д = 0,438 [0, 264;0, 624]) и макролидов (Д = 0,375 [0, 211;0, 563]) назначались как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими препаратами одинаково часто (р > 0,05), в то время как фторхинолоны присутствовали в назначениях врачей значительно реже (Д = 0,094 [0, 020;0, 251], р < 0,05). Ведущими антибактериальными препаратами среди пенициллинов являлись ингибиторозащищенные аминопенициллины (87,5%). Вторым по частоте назначения был амоксициллин (12,5%). Ряд антибактериальных препаратов группы цефалоспаринов был представлен следующими препаратами: цефтриаксон, цефотаксим и цефиксим, которые назначались в 64,3, 28,6 и 7,1% случаях соответственно. Представителем группы макролидов во всех случаях был азитромицин (100%). При назначении препаратов группы фторхинолонов в 66,7% случаях фигурировал спарфлоксацин, в 33,3% случаев - ципрофлоксацин. Антибактериальные препараты назначались в режиме монотерапии 87,5% больным. Наиболее часто назначаемыми препаратами первой линии были ингибиторозащищенные аминопенициллины (39,3%), азитромицин (21,4%) и цефтри-аксон (17,9%). Комбинированная терапия проводилась у 15,6%. При этом в используемых комбинациях в 80% вторым препаратом являлся макролид: цефтриаксон с азитромицином, амоксиксициллин с азитромицином, цефотаксим с азитромицином, амоксиклав с азитромицином и спарфлоксацин с цефтриаксоном. В 40,6% случаях в назначениях врачей поликлинического звена присутствовали антибиотики для парентерального введения. Длительность антибактериальной терапии (Ме (25%; 75%)) до госпитализации составила 3,0 [1, 5; 5, 5] дня. При неэффективности рекомендуемого препарата 81,2% больных направлялись для долечивания в стационар. Смена стартовой антибактериальной терапии была у 18,8% человек, при этом смена назначенных препаратов у этих больных происходила через 5,5 [5, 0; 7, 5] дней. Предметом нашего дальнейшего изучения была тактика дозирования антибактериальных препаратов. Проведенный анализ показал, что в большинстве случаев препараты назначались в дозах, рекомендованных для лечения пневмонии (Д сотв.рекоменд. = 0,956 [0, 849; 0, 995]), по сравнению с неадекватно выбранными дозами (Д неад. = 0,044 [0, 005;0, 151], р < 0,001). Более детально изучен режим дозирования трех основ-ных классов антибактериальных препаратов (пенициллины, цефалоспорины, макролиды) на примере наиболее часто на-значаемых представителей группы. Выводы. 1. Антибактериальная терапия на амбулаторном этапе назначалась 64% больных с пневмонией, в 36% случаев осу-ществлялась госпитализация в стационар, без предшествую-щего назначения антибактериальных препаратов. 2. В 87,5% случаев лечение пневмонии осуществлялось в виде монотерапии препаратами группы пенициллинов, цефолоспоринов и макролидов, входящими в перечень современных рекомендаций. 3. У 15,6% больных при лечении пневмонии использовали два антибактериальных препарата, вторым из которых в 80% случаев был макролид, всегда азитромицин. 4. Пероральные препараты использовались в 59,4% случаев, парентеральные - в 40,6%. 5. У 81,2% больных, госпитализированных в стационар, не наблюдалось предшествующей смены антибактериальных препаратов, а в 18,8% случаев замена антибиотиков происходила через 5,5 [5, 0; 7, 5] дней.×