ISSLEDOVANIE VARIABEL'NOSTI SERDEChNOGO RITM V OTsENKE FUNKTsIONAL'NOGO SOSTOYaNIYa SERDEChNO-SOSUDISTOY SISTEMY U BOL'NYKh SAKhARNYM DIABETOM 1-GO I 2-GO TIPA

Abstract

Full Text

Актуальность: Внедрение в клиническую практику математического анализа сердечного ритма явилось значительным достижением в изучении функционального состояния системы кровообращения (Баевский Р.М., Рябыкина Г.В., Соболев А.В., Михайлов В.М., 200г). Как известно, процессы регуляции изменяются раньше, чем клинически значимые сдвиги. В частности представляет интерес оценка состояния вегетативной регуляции при таком распространенном заболевании как ишемическая болезнь сердца на фоне сахарного диабета. Коронарная болезнь сердца при сахарном диабете является наиболее частой причиной смертности и инвалидности. Протекает она часто бессимптомно по типу безболевой ишемии миокарда (“немых”) форм ИБС и инфаркта миокарда. У больных сахарным диабетом также отмечается высокая частота развития постинфарктных осложнений; нарушений сердечного ритма, кардиогенного шока, сердечной недостаточности. Это происходит на фоне вегетативной (автономной) кардиомиопатии и диссеминации миокарда, электрической нестабильности миокарда. Поэтому выявление ранних функциональных изменений миокарда, активности симпатической и парасимпатической нервной системы имеет важное значение для своевременного лечения и прогноза поражений сердца и сосудов при сахарном диабете. Цель исследования: Изучить нарушения функционального состояния и адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы на фоне стандартного современного лечения у больных сахарным диабетом 2-го типа с помощью математического анализа вариабельности сердечного ритма и оценить значимость полученных показателей для клинической практики. Задачи исследования: Провести обследование групп больных сахарного диабета 2-го типа в сравнении с контрольной группой с помощью вариабельности сердечного ритма и с помощью полученных информативных показателей оценить адаптационные возможности их вегетативного гомеостаза. Материал и методы исследования: В настоящее исследование включены 50 больных сахарным диабетом 2-го типа и 30 здоровых лиц (контрольная группа). Критерии включения: Больные мужского (20 пациентов) и женского (28 пациентов) пола, возрастом 50-60 лет, с анамнезом СД давностью заболевания более 3-х лет, подписавшие информативное согласие. Критерии исключения: Тяжелая декомпенсация, в анамнезе ОНМК, ОИМ, ХПН, тяжелые нарушения ритма высоких градаций, не подписавшие информативное согласие. Все больные были пациентами Воронежской областной клинической больницы - базы клиники госпитальной терапии ВГМА, им проводилось стандартное общепринятое обследование и им проводилось лечение согласно Национальным рекомендациям. Здоровые - студенты ВГМА и клиническое ординаторы в возрасте 21-27 лет. Исследование проводилось с помощью аппаратно-програмного комплекса "Кардиовар", разработанного ТОО "Медицинские компьютерные системы" и пакет прикладных программ (г.Зеленоград). Для оценки вариабельности сердечного ритма использовались следующие информативные показатели: - частота пульса - стресс-индекс напряжения регуляторных систем, (СI) - показатели, отражающие активность парасимпатического отдела вегетативной нервной системы,(pNN50 и HF) - показатель, свидетельствующий об относительном уровне активности вазомоторного центра, (LF) - уровень активности симпатического звена регуляции, (VLF) - индекс вегетативного баланса, (LF/HF) - показатель активности регуляторных систем (ПАРС) Статистическая обработка результатов исследования проведена с помощью пакета статистических программ Microsoft Excel. Результаты исследования представлены в виде среднего арифметического значения. Полученные результаты: - анализ показателей Вариабельности сердечного ритма в исследуемой группе показал, что у всех пациентов имеются признаки повышения активности симпатического отдела ВНС, снижения общей вариабельности ритма, ухудшения функционального состояния. Об этом свидетельствуют низкие значения таких показателей, как SDNN, pNN50, RMSSD. - У обследованных пациентов индекс массы тела (ИМТ) составил 34,16±7,25, что отличается от показателей контрольной группы, у которых показатель ИМТ составил 23,64±3,28. - В результате проведенного анализа средних значений традиционных показателей ВСР, определилось, что в группе больных значительно снижены показатели RMSSD = 15,52±2,54 (p<0,05) и pNN50 =2,59± 1,88 (p<0,05). У контрольной группы данные показатели имеют нормальные значения RMSSD = 29,69±12,59; pNN50 = 9,66±10,57. - Значительное снижение таких показателей, как LF(34±10,21) (p<0,05), и VLF(18,02±5,7) (p<0,05), в то время, как у контрольной группы они составили LF(51,59±12,56) (p<0,05), VLF(23,07±11,2). - У обследуемых пациентов ПАРС составил 6,19±1,79, у контрольной группы данный показатель несколько ниже и составляет 4,36±2,10. Выводы: В процессе анализа ВСР, и прежде всего таких показателей, как RMSSD и pNN50, можно сделать вывод о наличии признаков снижения общей ВРС, ухудшении функционального состояния обследуемых, дисбаланс в вегетативной регуляции ритма сердца. Повышение такого показателя как ИМТ свидетельствует об ожирении у большинства больных. У таких пациентов функциональные возможности сердечно-сосудистой системы значительно снижены, а риск неблагоприятного исхода повышен. Уменьшение показателей LF и VLF говорит о том, что сахарный диабет сопровождается дисфункцией вегетативной нервной системы со смещением симпатических влияний на сердце. Показатель ПАРС в исследуемой группе значительно выше по сравнению с контрольной группой, соответственно можно предположить, что у пациентов отмечается неспособность обеспечить адекватную реакцию; истощение механизмов регуляции.