KLINIChESKIE OSOBENNOSTI I STEPEN' ATEROSKLEROTIChESKOGO PORAZhENIYa KORONARNYKh ARTERIY U BOL'NYKh IShEMIChESKOY BOLEZN'Yu SERDTsA V SOChETANII S SAKhARNYM DIABETOM 2 TIPA
- Authors: Il'inova MI1, Babenko NI1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 5, No 1 (2016)
- Pages: 71-72
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/2983
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
В настоящее время СД признается независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Частота развития ишемической болезни сердца (ИБС) при СД 2-го типа возрастает в 2-5 раз, а мозгового инсульта - в 3-4 раза. Смертность от ИБС, по данным разных источников, увеличивается в 3-6 раз, а от цереброваскулярных заболеваний в 2-3 раза превышает аналогичные показатели в общей популяции. Сахарный диабет неизбежно приводит к прогрессирующему поражению почек, развитию хронической почечной недостаточности. При СД часто отмечается избыточная масса тела и все составляющие метаболического синдрома, что также является независимым фактором риска сердечно-сосудистых осложнений. Сочетание ишемической болезни сердца, сахарного диабета и артериальной гипертензии многократно усугубляет прогноз больного, приводит к развитию хронической сердечной недостаточности и преждевременной смерти. Цель работы: изучить особенности клинического течения ИБС и поражения коронарных артерий у больных с наличием СД 2-го типа. Задачи: 1) Проанализировать возрастной и гендерный состав пациентов ИБС с сопутствующим СД 2-го типа, которым проводилась коронароангиография (КАГ) 2) Оценить частоту наличия и длительность существования артериальной гипертонии, абдоминального ожирения, варианты и тяжесть хронической сердечной недостаточности (ХСН) у исследуемого контингента. 3) Изучить особенности локализации, степень и множественность атеросклеротического поражения коронарных артерий обследованных больных по данным КАГ. 4) Выявить наличие ренального поражения с определением стадии хронической болезни почек и вычислением скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле Кокрофта-Голта. Материалы и методы: Были проанализированы истории болезни стационарных больных кардиологического отделения БУЗ ВОКБ № 1 с наличием ИБС и СД 2-го типа за первое полугодие 2013 года, которым проводилась КАГ с изучением пола, возраста, индекса массы тела, давности заболевания, наличия сопутствующей патологии (артериальная гипертензия, хроническая болезнь почек, сердечная недостаточность), результатов КАГ, оценкой данных эхокардиографии (ЭХОКГ), показателей клинико-биохимических методов обследования (общий анализ крови, мочи, холестерин, глюкоза, креатинин сыворотки крови) с вычислением скорости клубочковой фильтрации с помощью специального калькулятора с использованием формулы Кокрофта-Голта. По данным КАГ оценивалась степень поражения, множественность, локализация стенозов коронарных артерий и возможность их коррекции (баллонной ангиопластики со стентированием или операции аортокоронарного шунтирования). Полученные результаты. За первое полугодие 2013 года в кардиологическом отделении Воронежской областной клинической больницы № 1 с диагнозом ИБС было пролечено 1197 пациентов, из которых у 996 проведена коронароангиография. Из них 108 больных (10,8%) - с наличием СД 2-го типа. Инсулинопотребный диабет отмечен у 21 чел. (19%), впервые выявленный СД 2 типа - у 11 больных (10%). Длительность течения диабета составила от 5 до 12 лет (в среднем 8,5 лет). Среди обследованных большинство составили мужчины - 69 чел. (64%). В трудоспособном возрасте от 50 до 59 лет - 27 чел. (39%), от 60 до 69 лет - 28 чел. (41%) и старше 70 лет - 12 чел. (17%). Женщин было 39 чел. (36%). В возрасте 50-59 лет - 6 чел. (15%), 60-69 лет - 25 чел. (64%), старше 70 лет - 7 чел. (18%).Повышенный индекс массы тела выявлен у 28,9% мужчин и 51,2% женщин. Большинство больных поступали с диагнозами прогрессирующей стенокардии - 44 чел. (41%) и острого инфаркта миокарда (ОИМ) -25 чел. (23%). Среди больных с диагнозом ОИМ преобладали мужчины -16 чел. (64%), средний возраст которых составил 62,5 года. Большинство пациентов (60,5%) в анамнезе уже имело сердечно-сосудистые катастрофы. ОИМ отмечен у 48 чел. (44,5%) исследуемых, из них у 14 чел (13%) он был повторным, острое нарушение мозгового кровообращения перенесли 17 чел ( 16% ). У всех больных ИБС с наличием СД 2-го типа имелся длительный анамнез гипертонической болезни (ГБ) - от 10 до 15 лет. Гиперхолестеринемия выявлена у 41 чел. (38%). По данным ЭХОКГ у 55 чел. (51%) отмечалась гипертрофия левого желудочка и у 62 чел. (57%) - диастолическая дисфункция левого желудочка. Только у 10% пациентов выявлена изолированная систолическая дисфункция с фракцией выброса менее 45% (у всех из них в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда). У 91% пациентов имелись признаки хронической сердечной недостаточности : у 45% больных - ХСН I стадии (ФК I-II) , у 46% - II стадии (ФК II-III). По данным КАГ обращает на себя внимание, что у большинства больных - 63% - выявленное поражение коронарного русла было многососудистым. По локализации чаще всего гемодинамически значимые стенозы локализовались в передней нисходящей артерии - 44%, реже - в огибающей - 16% и правой коронарной артерии -13%. Баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий была проведена у 26 чел. (24%). Остальным больным с многососудистыми поражениями была рекомендована операция аортокоронарного шунтирования (АКШ). У 18% обследованных больных при вычислении скорости клубочковой фильтрации было выявлено наличие хронической болезни почек (ХБП) II-III стадии. Выводы: 1) Больные ИБС с сопутствующим СД 2 типа и доказанным при помощи КАГ поражением коронарных артерий представляют собой тяжелый контингент пациентов в основном с выраженным многососудистым поражением коронарного русла. Только у 24% из них было возможно проведение баллонной ангиопластики со стентированием, большинству же была показана операция АКШ. 2) У всех больных имелось сочетание ИБС, артериальной гипертонии, СД 2-го типа, с развитием у абсолютного большинства хронической сердечной недостаточности (в основном, диастолической), что многократно повышает риск неблагоприятного прогноза. В анамнезе у 60,5% больных отмечались сердечно-сосудистые осложнения (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения) 3) Все пациенты имели длительный анамнез СД 2 типа и гипертонической болезни, что неизбежно сказалось на ухудшении ренальной функции, наличии ХБП, а в дальнейшем грозит развитием хронической почечной недостаточности и гемодиализом.×