NASh OPYT ISPOL'ZOVANIYa BIOLOGIChESKIKh PROTEZOV KLAPANOV SERDTsA
- Authors: Mirzaev AA1, Gryaznov DV1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 5, No 1 (2016)
- Pages: 45-47
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/2966
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. В хирургии пороков сердца используются 2 типа клапанных протезов - механические и биологические. Механические клапаны сердца стоят из металла, углерода и синтетических материалов. Их преимущества заключаются в том , что они надежны, служат долго и не нуждаются в замене, но на клапанах часто образуются тромбы, вследствие чего, для предотвращения осложнений необходим пожизненный прием лекарственных препаратов, поддерживающих низкую свертываемость крови. Во время приема этих препаратов нужно регулярно проводить анализ крови. В отличие от механических клапанов, биологические протезы не требуют постоянного приема антикоагулянтов. Главный недостаток биологических искусственных клапанов - ограниченный срок работы.[1;7;6;3;9;12;10] Биологические клапаны постепенно разрушаются, через 7-15 лет после установки на них начинаются процессы отложения кальция, которые приводят к ухудшению работы клапана и не редко требуют замены. Срок их службы в значительной степени зависит от возраста больного и сопутствующих заболеваний. С возрастом процесс разрушения биологических клапанов существенно замедляется. На сегодняшний день около 60% имплантируемых в мире искусственных клапанов сердца (ИКС)- механические. Основными показаниями использования биологических ИКС являются следующие ситуации: возраст пациента старше 60 или 65 лет и наличие противопоказаний к постоянному использованию антикоагулянтов, например: цирроз. [2;5;4;9;11;8] Цель. Изучить госпитальные результаты хирургического лечения пациентов с клапанной болезнью сердца с использованием биологических протезов сердца. Материалы и методы. Характер исследования :ретроспективный, когортный. Изучены данные 190 пациентов, последовательно прооперированных в Воронежском кардиохирургическом центре с 2008 по 2015г. Выполнена описательная статистика демографических (возраст, пол), клинических (Функциональный класс (ФК) недостаточности кровообращения; нозология, приведшая к клапанному пороку; осложнения) и эхокардиографических (ЭхоКГ) (конечно диастолический размер (КДР), конечно систолический размер (КСР), конечно систолический объем (КСО), конечно диастолический объем (КДО), фракция выброса (ФБ) на клапанных протезах), пациентов также разделяли в соответствии маркой использованных протезов. За госпитальный период был принят срок в 30 суток после операции. Для статистического анализа использованы программы MicrosoftExcel 2016 и IBMSPSSStatistics 22.0. Использованы средние (М) с указанием отклонения (SD) и медианы (Ме) с указанием интерквартильного размаха (IQR). Для сравнения данных использован критерий Стьюдента, Манна-Уитни и точный тест Фишера. Статистически значимым считали р < 0,05, все указанные р являлись двусторонними. По ФК недостаточности кровообращения больные распределились следующим образом: ФК 2 - 24(13%); ФК 3 - 132(69%); ФК 4-34(18%); Средний ФК - 3±0,5. Распределение пациентов по нозологии: атеросклеротическая болезнь сердца (АБС) - 38(20%), ревматическая болезнь сердца (РБС) - 30(15,7%), инфекционный эндокардит (ИЭ) - 33 (17,3%), врожденные пороки сердца (ВПС) - 15 (7,9%), соединительнотканная дисплазия (СД) - 37(19,4%), дегенеративная патология (ДП) - 37 (19,4%). Результаты и их обсуждение. Возраст пациентов составил от 27 до 83 лет (средний возраст- 62±12,7).Больных женского пола - 84 (44%), мужчин - 106 (56%) . Пациентам выполнены следующие операции: протезирование аортального клапана - 96(49%), в том числе с коронарным шунтированием - 17(18%) , в том числе с другими сопутствующими вмешательствами - 9 (9%). Протезирование митрального клапана- 72 (37%), в том числе с коронарным шунтированием- 9 (13%), в том числе с операцией “Лабиринт”- 4 (6%), в том числе с пластикой трикуспидального клапана- 29(40%). Протезирование трикуспидального клапана -28(14%). Использованы клапаны сердца следующих производителей:“Edwards” - 56 (29%);“Medtronic” - 95 (48%); “Biolab” - 10(5%); “Neokor”-35 (18%). В госпитальном периоде умерло15 человек (7,9%). По нозологическим группам летальность была следующей:АБС - 2 пациента (5,3%); РБС - 1 пациент (3,3%); ИЭ - 6 пациентов (18,2%); ВПС - 0%; СД - 2 пациента (5,4%); ДП - 2 пациента (5,4%). Таким образом, причиной смерти большей части этих больных являлся ИЭ осложненный полиорганной недостаточностью, что явилось ожидаемым при данном заболевании. Анализ данных ЭхоКГ в общей когорте показал следующие результаты: КДР до операции составил 50,1±6,8;КДР после операции составил 49,2±7,9; р=0,497.КДО до операции составил 119,1±37,3;КДО после операции составил 125,3±49,3; р=0,537. КСР до операции составил 34,8±5,1; КСР после операции составил 36,5±6,9; р=0,113.КСО до операции составил٤٩,٣±١٥,١;КСО после операции составил ٦١,٦±٣٤,٨; р=٠,٠٧; ФВ до операции составила٤٤,٣±٦; ФВ после операции составила٤٨,٨±١١,٧; р=٠,٠٠٠١. Таким образом, в большинстве линейных и объемных показателях ЭхоКГ в срок перед операцией и перед выпиской статистически значимых различий не выявлено, однако, ФВ в предоперационном периоде составила٤٤,٣±٦, а в послеоперационном периоде составила٤٨,٨±١١,٧,сравнение рядов данных по данному показателю выявило высокую статистическую значимость при уровне достоверности меньше одной десятитысячной. Мы предполагаем, что изучение и сравнение данных ЭхоКГ при различных нозоформах может дать иные статистические результаты. Данное исследование не включало сравнение результатов использования биологических и механических клапанов, а также сравнение результатов использования клапанов разных производителей. Предполагаем посвятить этому дальнейшие работы. Выводы. 1. Использование каркасных протезов клапанов сердца дали удовлетворительные госпитальные результаты, и обеспечили адекватную динамику данных эхокардиографии. 2. Наиболее высокими показатели госпитальной летальности были в группе пациентов с инфекционным эндокардитом. 3. В послеоперационном периоде зарегистрировано существенное увеличение фракции выброса.×
References
- Бокерия Л.А. Отечественная сердечно-сосудистая хирургия 2011 / Л.А.Бокерия, Р.Г.Гудкова // Издательство НЦССХ им.А.М.Бакулева РАМН, М., 2012.
- И.И.Скопин, Л.А.Бокерия, И.В.Самородская, Е.С.Мырзакулов. Анализ госпитальной летальности после операции у больных с различными приобретенными пороками сердца с учетом факторов риска. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2010. - №3.
- Баррат-Бойз, Б. Тканевые клапаны: историческая перспектива/ Б. Баррат-Бойз// История сердечно-сосудистой хирургии по ред. Л.А.Бокерия. Издательство НЦССХ им А.М.Бакулева РАМН, 1997.
- Б.А.Фурсов, В.В.Зайцев, В.А.Быкова.Биопротезирование клапанов сердца (отдаленные результаты и перспективы). Материалы I Всесоюз. съезда сердечно-сосудистых хирургов. - М., 1990.
- Л.С. Барбараш, А.М. Караськов, Л.М. Семеновский. Биопротезы клапанов сердца в России: опыт трех клиник. Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2011. - №2.
- БокерияЛ.А. Отечественная сердечно-сосудистая хирургия 2011 / Л.А.Бокерия, Р.Г.Гудкова // Издательство НЦССХ им.А.М.Бакулева РАМН, М., 2012.
- П.И.Орловский, В.В. Гриценко, А.Д. Юхнев. Искусственные клапаны сердца. 2007.
- Oxenham H, Bloomfield P, Wheatley DJ, et al. Twenty year comparison of a Bjork-Shiley mechanical heart valve with porcine bioprostheses. Heart. 2003.
- Ani Anyanwu. Surgical Aortic Valve Replacement: Biologic Valves Are Better Even in the Young Patient. American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice - Mar 03, 2015.
- Natalie Glaser, Ulric Sartipy. Mechanical valve prosthesis superior to biological. European Heart Journal - Now 12, 2015.
- Chiang YP, Chikwe J, Moskowitz AJ, Itagaki S, Adams DH, Egorova NN. Survival and long-term outcomes following biologic vs mechanical aortic valve replacement in patients aged 50 to 69 years. JAMA 2014.
- Brennan JM, Edwards FH, Zhao Y, et al. Long-term safety and effectiveness of mechanical versus biologic aortic valve prostheses in older patients: results from the Society of Thoracic Surgeons Adult Cardiac Surgery National Database. Circulation 2013.