SKhODSTVA I RAZLIChIYa V TEChENIE INVERTIROVANNYKh PEREKhODNOKLETOChNYKh I ShNEYDEROVSKIKh PAPILOM POLOSTI NOSA I OKOLONOSOVYKh PAZUKh
- Authors: Glushchenko AI1, Zemlyanskaya AS1, Nerovnyy AI1, Mashkova TA1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 5, No 1 (2016)
- Pages: 24-25
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/2953
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. Новообразования носа и околоносовых пазух занимают до 4.3% случаев госпитализаций больных в ЛОР отделения. [1]В отечественной и зарубежной литературе последних лет отмечается увеличение интереса к морфологии папиллом интерназальной области. [1] Цель исследования: Проанализировать половую и возрастную структуру больных, связь с вредными факторами и уже имеющейся хронической патологией. Проследить закономерности возникновения инвертированных и Шнейдеровских папиллом у больных, госпитализированных в БУЗ ВО «ВОРОНЕЖСКАЯ ОБЛАСТНАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №1»ЛОР отделение № 1. Выявить морфологическую динамику при рецидивировании. Установить степень эффективности использования классических и современных методов диагностики и качество хирургического лечения. Материалы и методы: В течение 2005-2015 года на базе МБУЗ ОКБ №1 было оказано хирургическое лечение 103 пациентам с переходноклеточной Шнейдеровской и инвертированной папилломой. Мужчины 86 человек - 83.5%, женщины 17 человек - 16.5%. Возраст больных от 34 до 76 лет. На возрастной промежуток от 30 до 40 лет - 5.8%, от 40 до 50лет приходится - 26.2% больных, от 50 до 60 лет -33%, от 60 до 70лет - 18.4%, от 70 до 80лет - 16.6%. Артериальную гипертензию и ХСН имели 57% ,сахарный диабет 2 типа 2 человека, бронхиальную астму и различные аллергии 28 человек, ревматоидный артрит 2 человека, хронический патологию почек и мочевыводящего аппарата 12 человек, ВГС + ВИЧ инфекция 1 человек. Большинство больных имело профессии машинно-ручного труда, в условиях пребывания на открытом воздухе - 48% ,в социальной сфере, в условиях микроклимата 22%, работа в условиях повышенной моральной ответственности за жизнь 7%,работа под землей 1.5%. Результаты и обсуждения. При ретроспективном анализе историй болезни выявлено, что основными жалобами были затруднение носового дыхания и слизистые выделения из носа. В среднем, длительность жалоб отмечалась на протяжении 1.5-2х лет. А промежуток времени межу рецидивами от 3 до 6 лет. Частота рецидивирования 7.8%. На долю инвертированных переходноклеточных папиллом приходилось 61%(59человек) случаев, причем, самый большой процент замечен в возрасте 56-76 лет. В 63% переходноклеточные папилломы произрастали из верхнемедиальной стенки левой клиновидной пазухи. При анализе гистологических заключений выяснено, что средние размеры послеоперационного гистологического материала 2.5*1.5*1.5см., среди инвертированных переходноклеточных папиллом. Микроскопически: выявлялась узкая базальная зона из мелких темных клеток, слегка вытянутой формы, лежащих перпендикулярно к слаборазвитой базальной мембране. Строма отечная, рыхлая, местами фиброваскулярная, с множеством тесно расположенных слизеобразующих желез. В части полей зрения отмечаются инвагинаты комплексов многослойного эпителия и диффузная смешанная воспалительная клеточная инфильтрация с примесью нейтрофилов и эозинофильных лейкоцитов. [2] При рецидивировании в поверхностной зоне появляются умеренной очаги дисплазии(3 пациента из 7 случаев от всех рецидивов), возрастает многослойность эпителия. Исход в веретенноклеточную карциному у одного пациента. Самая больная Шнейдеровская папиллома достигала 4.5см³. Самый частый возраст обнаружения опухоли приходился на 35-55лет. Микроскопически: многочисленные экзофитнорастущие и вервящиеся выступы фиброваскулярной ткани, покрытые 5-30 слоями эпителия, с преобладанием клеток промежуточного типа, изредка встречаются высокие призматические, реснитчатые эпителиоциты и клетки секретирующие слизь. Базальный слой представлен густо расположенными, слабо- и умеренно пролифирирующими мелкими и темными клетками переходного типа с овальными и вытянутыми гиперхромными ядрами. [3] Многорядный эпителий опухоли образует множественные выросты в подлежащую отечную, рыхлую соединительную ткань, которая местами богата мелкими сосудами, и очагово инфильтрирована лимфоцитами а также массивными полями некрозов(3% случаев) стромы с ее геморрагическим пропитыванием. В ОАК и б/х больных имелись изменения характерные для имеющейся соматической патологии (ИБС, ХБП). На МРТ резко снижена пневмотизация в/ч, решетчатых, лобных пазух. Ее слизистая неравномерно утолщена, в просвете пазухи определяется округлое мягкотканое образование с неровными бугристыми контурами произрастающее из верхней трети медиальной стенки решетчатой пазухи и задневерхнего отдела перегородки носа. Всем пациентам проводилась «Видеоэндоскопическая этмойдотомия/гемисинусотомия» и радикальная операция на в/ч пазухах.[4] Исход лечения стал благополучным для 100% случаев. Выводы. Переходные инвертированные и Шнейдеровские папилломы чаше всего возникали у людей, работавших водителями, сельскохозяйственной техники (комбайнов, молотилок, хлопкоуборочных машин)-9человек, общественного а/т(5 человек) , ремонтниками коммунальных служб (3человека) плиточниками (работа с акриловым сырьем) - 2 человека, а также воспитателями в детском саду, провизорами и продавцами оптовой и розничной сети-11 человек, работниками АЗС, шахтерами, электриками. Один человек имел 5летний контакт с фреоном R22. У 1\4 больных помимо хронической ЛОР патологии имелись эпизоды аллергических реакций в анамнезе. У 2х человек с бронхиальной астмой и хроническим циститом была повторно удалена инвертированная переходноклеточная папиллома. У одного пациентов из группы с рецидивами, обнаружено ДНК ПВЧ 16 (скрининговое обследование в женской консультации) В целом, больные оценивают качество жизни как удовлетворительное, функция дыхания восстановлена в хорошем качестве, у ряда больных осталась жалоба на слизистое отделяемое и ухудшение обоняния [5], но в их анамнезе был атопический или вазомоторный ринит(15% случаев), хроничесский полипозный гайморит- 30% случаев, кисты в/ч пазух 7%. Наличие жалоб при поступлении на ухудшение носового дыхания и слизетечение объясняется ростом папилломы, исходящей из обонятельной области слизистой оболочки. Когда папиллома достигала определенных размеров, она перекрывала клиновидно решетчатое соустье и нарушала отток слизи, изменяя работу МЦТ, приводя к заложенности, снижению обоняния и риниту. Учитывая тот факт, что имелись случаи рецидива, хирургическое лечение нельзя считать радикальным в полной мере, остается вопрос о поисках современных методик лечения переходноклеточных папиллом. [6, 7]×
References
- В.И. Попандюк, И. А. Коршунова. Инвертированная папиллома носа и ОНП Журнал Здоровье и образование в XXI веке. Выпуск№ 4 / том 12 / 2010
- Р.М. Рзаев Н. Д. Вердиев. Клиническая характеристика папиллом ПН и ОНП 2015г.
- И.А. Вознесенская Гистохимия в изучении папиллом. Медицина 2010г. Автореферат
- А.А. Ризаев., А.С. Лопатин. Эндоскопическая хирургия инвертированной папилломы полости носа и околоносовых пазух Клиника болезней уха, горла и носа Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова, Москва. Онкохирургия. V5 Спецвыпуск №1,2013: 94-95.
- В.В. Шабалин, Двигательная активность ресничек мерцательного эпителия при нарушении мукоцилиарного транспорта у человека 2002г. Автореферат.
- Lee T.J., Huang S.F., Huang C.C. Tailored endoscopic surgery for the treatment of sinonasal inverted papilloma // Head Neck. 2004. Vol. 26 (2). P. 145-153
- Kraft M., Simmen D., Kaufmann T., Holzmann D. Long-term results of endonasal sinus surgery in sinonasal papillomas // Laryngoscope. 2003. Vol. 113 (9). P. 1541-1547.