PUTI REFORMIROVANIYa SKOROY MEDITsINSKOY POMOShchI
- Authors: Kulevich BO1, Mamyan AB1, Lavlinskaya LI1, Chernykh EA1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 4, No 1 (2015)
- Pages: 346-348
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/2803
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. Скорая медицинская помощь в Российской Федерации - это социально значимая служба и самый массовый вид медицинской помощи. Качество и эффективность ее оказания являются одним из приоритетных вопросов национальной безопасности. Работа скорой медицинской помощи всегда будет востребована. В 2012 году медработники этой службы оказали медицинские услуги почти 48 млн. россиян, что составляет треть населения страны, а фактически объем скорой помощи (0,332 вызова на 1 человека) превысил на 4,4 % установленный норматив (0,318 вызова на 1 человека). Поэтому регулирование порядка деятельности скорой медицинской помощи (СМП) вызывает интерес со стороны общества и проблема новых путей реформирования скорой медицинской помощи так актуальна в наше время. Целью данной работы стало изучение и обоснование путей реформирования скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Задачи работы: 1) изучить особенности организации скорой медицинской помощи; 2) провести оценку эффективности органов управления скорой медицинской помощи; 3) проанализировать пути реализации и распространения принятых реформ; 4) оценить удовлетворенность населения работой скорой медицинской помощи в РФ на основе опроса, проведенного в городе Воронеже; 5) спрогнозировать своевременность и необходимость будущих реформ скорой медицинской помощи. Материалы и методы. В данной работе проанализированы материалы государственных программ и приказов Министерства здравоохранения РФ по организации работы скорой медицинской помощи, а также учебные пособия по общественному здравоохранению и статьи медицинских журналов, отражающих работу и порядок деятельности СМП. Скорая медицинская помощь, как вид медицинской помощи, имеет свои особенности, к которым относятся: доступность (безотказный характер предоставления); определяющее значение фактора времени ("золотой час"); диагностическая неопределенность (необходимость посиндромной диагностики и терапии); многопрофильность; этапность оказания; преемственность оказания помощи между этапами; высокая ресурсоемкость. Эти особенности явились причиной создания в нашей стране лечебно-профилактических учреждений скорой медицинской помощи. Система СМП в нашей стране представлена широкой сетью медицинских учреждений (станций, подстанций, больниц), организуемых органами власти субъектов РФ и координируемых Министерством здравоохранения РФ, в тесном взаимодействие с профессиональными общественными организациями и научно-исследовательскими институтами. В июне 2013 года Министерство здравоохранения РФ утвердил новый порядок оказания СМП - приказ Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388-н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи", далее - новый Порядок. Новые правила вступили в силу с 1 января 2014 года. Многие положения Порядка оказания скорой медицинской помощи утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 1 ноября 2004 г. № 179, остались неизменными, но были конкретизированы и дополнены. К основным новшествам можно отнести следующие: 1) уточнены критерии оказания экстренной и неотложной скорой медицинской помощи. Неотложная или экстренная форма оказания скорой помощи имеет значение для определения очередности вызовов. Так, новый Порядок расставил приоритеты, уточнив, что в случае поступления вызова "скорой" в неотложной форме на него реагирует ближайшая свободная общепрофильная бригада при отсутствии вызовов в экстренной форме. 2) изменены критерии учреждения станций скорой медицинской помощи. Так, пункт 4 нового Порядка определяет, что местоположение и территория обслуживания станций "скорой" устанавливаются с учетом численности и плотности населения, особенностей застройки, состояния транспортных магистралей, интенсивности автотранспортного движения, протяженности населенного пункта, с учетом 20-минутной транспортной доступности. Сегодня норматив доли выездов бригады скорой помощи со временем доезда до больного менее 20 минут составляет 84,7% от всех выездов, а к 2018 году он должен увеличиться до 89%. 3) уточнен состав и профиль бригад скорой медицинской помощи. Действующий Порядок предусматривает работу как общепрофильных, так и специализированных бригад скорой помощи, однако состав и порядок их деятельности определены только схематично. В новом Порядке прописаны виды специализированных бригад: бригады анестезиологии-реанимации, педиатрические, педиатрические анестезиологии-реанимации, психиатрические, акушерско-гинекологические. Также закреплено то, что специализированную бригаду должна вызвать общепрофильная бригада в случаях, когда состояние пациента требует использования специальных методов и сложных медицинских технологий, выполняя на месте до ее прибытия максимально возможный объем медицинской помощи собственными силами и средствами. Конечно, специализированная бригада может быть направлена больному и сразу после поступления вызова, решение об этом должны принять фельдшер или медсестра по приему вызовов. 4) детально прописаны правила эвакуации пациента. В частности, определено: кто принимает решение об эвакуации; по каким критериям определяется медицинская организация, куда доставят больного; какие действия должны выполнять сотрудники выездной бригады во время эвакуации больного; в каких случаях необходима авиаперевозка пациента. 5) утверждены новые стандарты оборудования карет и станций скорой медицинской помощи. Теперь оснащение машин "скорой" учитывает появление новых видов медицинской техники и позволяет применять современные медицинские технологии. Так, в распоряжении бригад скорой помощи должны будут появиться устройства контроля качества проведения непрямого массажа сердца с голосовыми подсказками, аппараты искусственной вентиляции легких для детей и новорожденных, спинальные щиты с устройством для фиксации головы и т. д. Кроме того, на машины скорой помощи должны быть установлены видеорегистраторы и навигаторы с возможностью использования спутниковой системы ГЛОНАСС. Последними оснащены сегодня более чем 19,5 тыс. машин скорой помощи и 2,5 тысячи станций скорой помощи, а в некоторых регионах (Чувашская республика) навигаторы есть во всех каретах скорой помощи. Это очень выручает сельскую медицину, поскольку позволяет передавать на расстоянии электрокардиограмму в центральную районную больницу, круглосуточно иметь возможность проконсультировать бригаду и, таким образом, правильно начинать лечить больных дома или в машине скорой помощи. С целью изучения мнения населения РФ о качестве предоставления услуг бригад СМП, были опрошены 100 жителей города Воронежа от 18 до 75 лет. К услугам скорой медицинской помощи не обращались 2 % респондентов. Каждый второй (51% из опрошенных) отметил приезд бригады СМП спустя час после вызова, больше трети респондентов (38%) - в течение часа, 7% - через 30 минут, 2% - в течение 15 минут. Как показало социологическое исследование, 15% опрошенных оказались довольны работой бригады СМП, 85% не довольны. Как будет развиваться служба скорой медицинской помощи в дальнейшем? Основные направления совершенствования оказания скорой медицинской помощи закреплены в государственной программе "Развитие здравоохранения" (утв. распоряжением Правительства РФ от 24 декабря 2012 г. № 2511-р). К ним относятся, в частности, следующие: 1) совершенствование системы управления вызовами. Сегодня оказание скорой медицинской помощи в муниципальных районах происходит не по принципу наиболее близко расположенной бригады, а по принципу территориальной принадлежности. Это не всегда дает хорошие результаты работы бригад скорой помощи и позволяет оперативно оказать медицинские услуги больным. Для устранения этого недостатка планируется повсеместно внедрить автоматизированные системы управления приема и обработки вызовов (к началу 2012 года было введено в действие 417 таких комплексов, то есть они были установлены только на 14% станций скорой помощи). Они позволяют оперативно зарегистрировать поступивший вызов, исключить направление по одному и тому же вызову двух карет скорой помощи, определить местоположение машины и зафиксировать затраченное на вызов время, быстро сгенерировать статистическую информацию по деятельности станции скорой медпомощи и т. д. Еще одним решением этой проблемы должна стать единая диспетчерская служба, которая к 2020 году должна появиться во всех регионах. Она позволяет наладить слаженную работу региональных и местных служб скорой помощи и ввести единый для них номер телефона - 112. 2) устранение функций, не свойственных скорой помощи. Не редкость, когда СМП выполняет навязанные ей задачи, за выполнение которых должны отвечать другие службы. Например, обычная транспортировка больных (прежде всего - на аппаратное очищение крови при почечной недостаточности), доставка специалистов и препаратов крови и т.д. 3) переоснащение карет скорой помощи и обновление автопарка. За период 2009-2012 годов количество машин со сроком эксплуатации до трех лет снизилось на 57% и составляет 5,5% автопарка, а количество автомобилей старше пяти лет возросло на 103%. Планируется, что к 2020 году вообще не должно остаться карет скорой помощи старше пяти лет. 4) развитие санитарной авиации. С учетом отсутствия или крайне плохого состояния дорог, а также неравномерной плотности населения. Выводы: 1. Служба скорой медицинской помощи в системе муниципального здравоохранения является важнейшим звеном, которое концентрирует значительные ресурсы и оказывает большой объем помощи населению. В Российской Федерации обеспечена максимальная преемственность лечебно-диагностического процесса, более рациональное использование всех видов ресурсов и осуществление непрерывного контроля качества медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах. 2. Внедрение единой системы управления качеством скорой медицинской помощи позволило повысить преемственность в работе бригад СМП и стационарного звена, снизить количество дефектов в работе, поднять заинтересованность персонала в результатах деятельности за счет материального поощрения и штрафных санкций. 3. Внедрение автоматизированной системы определения местоположения, контроля состояния и управления бригадами СМП на основе использования систем спутниковой навигации позволило сократить время приезда бригады скорой медицинской помощи после вызова. 4. Принятые реформы скорой медицинской помощи, направленные на улучшение качества работы СМП, распространены во всех субъектах РФ, но на практике не получили полной реализации, что связано с разным уровнем финансирования медицинской службы, а также нерациональным распределением ресурсов муниципального бюджета. 5. На основании проведенной исследовательской работы, было выявлено, что уровень удовлетворенности качеством оказания и временем ожидания бригады СМП в городе Воронеже низкий, что, вероятно, связано с большим объемом работы (количеством вызовов), недостатком материальных и кадровых ресурсов, отдаленностью и дорожно-транспортными проблемами.×