OSOBENNOSTI ADAPTATsII SERDEChNO-SOSUDISTOY SISTEMY K ORTOSTATIChESKOY NAGRUZKE LITs S RAZLIChNYM VEGETATIVNYM GOMEOSTAZOM
- Authors: Zhil'tsova IE1, Dorokhov EV1, Batishcheva GA1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 4, No 1 (2015)
- Pages: 245-247
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/2742
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Ортостатическая проба (греч. orthos - прямой, правильный; statos - стоящий) - функциональное диагностическое исследование сердечно-сосудистой системы и ее регуляции, основанное на оценке динамики артериального давления, частоты пульса или других параметров кровообращения при изменении положения тела обследуемого от горизонтального к вертикальному и в процессе пребывания в вертикальном положении. Ортостатическая проба и её модификации изучались многими исследователями в различных целях. B.F.Robinson ещё в 1732 году обнаружил ортостатическое увеличение частоты сердечных сокращений и связывал прирост пульса с напряжением скелетной мускулатуры. Спустя столетие Graves (1831), вращая людей на доске, тоже отмечал закономерное изменение частоты пульса и объяснял его действием силы тяжести. Ортостатическую пробу на животных изучали A.Salathe (1877), В.В.Пашутин (1881); у людей - Martinet (1916) и другие. Цель данной работы - изучение литературы, посвященной исследованию влияния ортостатической пробы на организм человека. Задачи: Изучить механизмы изменения показателей сердечно-сосудистой системы при ортостатической пробе. Изучить особенности вегетативной регуляции при ортостатической пробе. Сравнить реакцию сердечно-сосудистой системы, перераспределения кровотока и мышечного тонуса при активной и пассивной ортостатической пробе. Несмотря на то, что связь между позой и деятельностью сердечно - сосудистой системы установлена давно, механизмы изменения кровообращения при ортостатических пробах не вполне ясны. Механизм изменений показателей сердечно-сосудистой системы при ортостатических пробах авторы представляют по-разному. Известно, что реакция сердца и сосудов на перемещение тела из горизонтального положения в вертикальное обуславливается двумя факторами: физическим и физиологическим, компенсаторным (К.Л.Гейхман, 1965; К.Л.Гейхман, М.Р.Могендович, 1975 и др.). Первый фактор определяется непосредственным действием гравитации, которой подвержены все органы тела. Но механическое смещение внутренних органов невелико. Более сильно гравитация влияет на распределение жидких сред организма. При перемещении тела из горизонтального в вертикальное положение, кровь в соответствие с законами гидродинамики, устремляется от вышележащих областей тела вниз, к органам тазовой области и ногам. В результате этого в сосудах нижней части тела создается застой крови, уменьшается венозный возврат крови к сердцу и систолический объем сердца, понижается артериальное давление. Это перемещение крови является с физиологической точки зрения пассивным процессом, результатом действующей извне механической силы - гравитации. Этот период кратковременный и длится всего несколько секунд, а затем, иногда и сразу, включаются активные физиологические (компенсаторные) механизмы, выравнивающие неправильное распределение крови в организме. К физиологическим механизмам такого рода относятся следующие: сокращение антигравитационной мускулатуры тела (особенно мышц спины и ног), механическое сдавливание сосудов брюшной полости и сосудов ног, рефлекторная констрикция сосудов артериального и венозного русла (особенно сосудов ног - D.Dobreeb, 1974), рефлекторное учащение частоты сердечных сокращений, увеличение тканевого давления в нижней половине тела, в ногах и повышение периферического сопротивления сосудов (Л.И.Какурин, Б.С.Катковский, 1966). Б.С.Катковский (1971) описывает еще два компенсаторных механизма: усиление присасывающего действия грудной клетки за счет увеличения дыхательных экскурсий и их частоты, и мобилизации катехоламинов, альдостерона и антидиуретического гормона. Все это несколько компенсирует уменьшение минутного объема и повышает артериальное давление. Лабораторией М.Р.Могендовича установлено, что механизмы реагирования сердечно - сосудистой реакции на ортостатику включают в себя сложные висцеро-висцеральные, моторно-висцеральные (моторно-кардиальные и моторно-васкулярные), а также экстеро-висцеральные и вестибуло-висцеральные рефлексы, которые замыкаются на разных уровнях центральной нервной системы и имеют условно и безусловнорефлекторные компоненты. К этим реакциям организм адаптирован в процессе филогенеза и онтогенеза (М.Р.Могендович, И.Б.Темкин, 1975; К.Л.Гейхман, 1965). Изменение позы при ортостатической пробе сопровождается вегетативными сдвигами. Все авторы, исследовавшие состояние сердечно - сосудистой системы при ортостатической пробе, отмечают учащение пульса. Исключая незначительные индивидуальные различия, нормальным приростом пульса при этом считается величина от 6 до 20 ударов в минуту (И.И.Великсон, 1940; И.И.Русецкий, 1950; И.А.Орленко, 1954; Г.П.Михайловский, 1956; Н.Е.Панфёрова, 1973; Г.М.Куколевский, 1975 и др.), что говорит о нормальной возбудимости симпатического отдела центральной нервной системы. Изменения частоты сердечных сокращений меньше 6 ударов и больше 24 связывают с нарушением нервной регуляции сердца. При регистрации пульса в течение нескольких минут после ортостатической перемены позы отмечалось небольшое изменение частоты сердечных сокращений на первой минуте, на 3 - 10 минутах она становится несколько меньшей, но всё - таки остается выше, чем в горизонтальном положении (С.И.Каляева, 1939; Л.Б.Губман, Р.Я.Меньшова, 1968; А.П.Матусова, Л.З.Шливко, 1972). До настоящего времени нет единой точки зрения на знак изменения артериального давления при ортостатической пробе. Так, И.Г.Гельман (1925), И.И.Костюков (1929), И.М.Великсон (1940) отмечали понижение систолического и диастолического давлений. Б.Д.Кравчинский (1931), В.П.Бойко (1954), В.С.Георгиевский с соавторами (1967) и другие наблюдали повышение этих показателей. На понижение систолического давления и повышение диастолического давления, а значит, уменьшение пульсового давления при ортостатической пробе, указывали С.И.Каляева (1939), Г.П.Михайловский (1956), P.Holton, G.Wood (1965) и другие. Авторы, изучающие сдвиги гемодинамики при ортостатической перемене позы, отмечали уменьшение систолического объема, т. е. объема крови, выбрасываемой сердцем за одну систолу в артериальное русло. Снижение систолического объема при вставании описывали F.Shellong (1933), В.Л.Карпман (1965), В.С.Айзенштадт, Ю.М.Стойда с соавторами (1973) и др. Что касается минутного объема - он понижается меньше, чем систолический выброс за счет наблюдаемой тахикардии. Закономерное уменьшение минутного объема наблюдали I. Tuckman, I. Shillingford (1966) при пассивной ортостатической пробе с углом подъема в 10° на 5%, 20° - на 17%, 30° - на19% и 60° - на 19%. Они же отмечали, что падение минутного объема имело место в первые 7 минут вертикального положения, а затем величина его становилась стабильной и не изменялась в течение 15 минут. Аналогичные результаты получены R.F.Rushmer (1959), Д.Н.Комаренко (1970) и другими. Все исследователи приходят к выводу, что в ортостатике общее периферическое сопротивление сосудов увеличивается (В.С.Георгиевский с соавторами,1967; В.А.Щуров, 1967; Г.А.Глезер и др.). По вопросу о скорости кровотока при ортостатических пробах существуют различные точки зрения. Увеличение скорости кровотока при этом отмечают F.Shellong (1933), И.Т.Теплов (1941), Ю.Л.Анин (1955). М.Д.Берг (1967) при пассивной ортостатической пробе (30°) установила уменьшение скорости кровотока в группах испытуемых 30 - 56 лет. В то же время А.И.Златоверов с соавторами (1962) в своих исследованиях находили замедление скорости кровотока, что они объясняют застоем крови в венозном отделе большого круга кровообращения. Рядом авторов проводились электромиографические исследования при перемене позы из горизонтального в ортостатическое положение. Отмечалось возрастание биоэлектрической активности мышц туловища и ног. Известно, что тоническое напряжение мышц при стоянии больше всего выражено в икроножных мышцах (J.Josepth, 1964; В.С.Гурфинкель с соавторами, 1965; Ю.М.Уфлянд, 1965 и др.). Однако величина этой активности невелика, амплитуда потенциалов действия колеблется от 10 до 100 мкв, что составляет 1/7 - 1/47 от максимально возможной. В некоторых мышцах активность имеет постоянный уровень (например, в двуглавой бедра), в других носит перемежающий характер (икроножная мышца). Сопоставление активного и пассивного вариантов ортостатической пробы проводилось немногими авторами. Их результаты противоречивы. Так, R.H.Murrey et al. (1966) не выявили каких - либо закономерных различий, Е.И.Люблина (1933) считает, что в пассивной ортостатической пробе изменения пульса и артериального давления несколько меньше, а В.Йонаш (1966) - больше. С.Н.Хмелева (1971) находила несколько больший и плавный подъем частоты сердечных сокращений в течение 3 минут после пассивного перемещения тела, чем в активной ортостатике. C.A.Gilbert, P.M.Stevens (1966) нашли в пассивной ортостатической пробе несколько меньшее снижение кровотока в предплечье и повышение сопротивления сосудов, чем в активной позе стоя. По данным М.И.Хвиливицкой с соавторами (1940), в позе стоя масса циркулирующей крови меньше, чем в позе лежа, на 11%, в пассивной ортостатической пробе - на 25%. По мере стояния объем восстанавливается до величины горизонтального положения. E.Asmussen et al. (1940) установили, что при пассивном наклоне на 60° в ногах находится на 4 - 5% больше крови, чем в позе стоя. Кровоток в пассивно свисающих ногах меньше, чем в активной ортостатической пробе (В.С.Гурфинкель с соавторами, 1965). Таким образом, считается, что пассивное изменение положения тела больше пригодно для изучения перераспределения крови, вызываемого гидростатическими факторами. Ортостатическая проба является одним из информативных методов выявления скрытых изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и механизмов ее регуляции. Применение ортостатического тестирования представляет интерес, поскольку важна простата и высокая информативность метода, проведение этой пробы может быть важным для выявления ранних гипертонических состояний, оценки особенностей регуляции сердца, суждения о состоянии вегетативной регуляции. На основе вышеизложенного, мы предлагаем комплексное исследование сердечно-сосудистой системы, которое включит в себя исследование вегетативной регуляции сердца (пассивная ортостатическая проба), уровня периферического кровотока (капилляроскопия), уровня мозгового кровотока (ультразвуковая допплерография). Предполагается исследовать различные группы лиц, в том числе подверженные профессиональным нагрузкам и с заболеваниями различных систем органов.×