OSOBENNOSTI TEChENIYa VETRYaNOY OSPY NA SOVREMENNOM ETAPE
- Authors: Gukasyan AG1, Berezhnaya Y.A1, Ilunina LM1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 4, No 1 (2015)
- Pages: 163-165
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/2685
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность темы: Ветряная оспа - острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся лихорадкой и толчкообразными высыпаниями на коже и слизистых своеобразной пятнисто-везикулёзной сыпи. Ветряная оспа широко распространена в детском возрасте, что связано со всеобщей восприимчивостью, легкостью передачи инфекции и отсутствием специфической профилактики. В последнее десятилетие в России отмечается тенденция к росту заболеваемости ветряной оспой, а в 2013 году по данным Федерального центра гигиены и эпидемиологии заболеваемость ветряной оспой в РФ превысила заболеваемость острыми кишечными инфекциями и заняла второе место после ОРВИ (558,7 на 100 тыс. населения и 3303,0 на 100 тыс. детского населения). В Воронежской области заболеваемость повысилась с 372,8 на 100 000 населения в 2007 году до 553,46 на 100 000 в 2013 году. Несмотря на распространенное мнение о том, что ветряная оспа является относительно доброкачественным детским заболеванием, известно, что даже у исходно здоровых лиц возможно развитие тяжелых и осложненных форм болезни. В структуре осложнений преобладают бактериальные инфекции кожи, пневмонии и поражение центральной нервной системы (энцефалиты). Наибольший риск неблагоприятного течения с возможным летальным исходом имеют пациенты с иммунодефицитным состоянием, больные онкогематологическими, аутоиммунными и системными заболеваниями, получающими цитостатическую, глюкокортикоидную и лучевую терапию. Это касается не только детей, но и взрослых, так как в последние годы значительно возросло число неимунных лиц среди взрослого населения, болеющих ветряной оспой. Цель работы: Изучить клинические особенности и характер течения ветряной оспы на современной этапе. Задачи: - Провести анализ клиники и течения ветряной оспы у детей. - Провести анализ клиники и течения ветряной оспы у взрослых. - Сравнить клинические проявления ветряной оспы у детей и взрослых. Материалы и методы исследования. Проведен анализ историй болезни 96 пациентов, находившихся на лечении в инфекционном стационаре БУЗ «Областной детской клинической больницы №2» города Воронежа в 2014 году с диагнозом ветряная оспа. Детей в возрасте от периода новорожденности до 17 лет было 57, взрослых от 18 до 41 года - 39 человек. Диагноз ветряной оспы был поставлен на основании эпиданамнеза и клинических симптомов заболевания. Всем пациентам проводилось общеклиническое лабораторное исследование (общий анализ крови, общий анализ мочи), при выявлении гнойно-септических осложнений проводились бактериологические посевы отделяемого пустул на патфлору, при наличии неврологической симптоматики - люмбальная пункция. Полученные результаты и их обсуждение. В группе детей, больных ветряной оспой преобладали дети дошкольного (3-6 лет) - 16 (28%) и школьного возраста (7-14 лет) - 19 (33%). Детей до года было 10 (17,5%), в том числе новорожденных - 2 (3,5%). Подростков (15-17 лет) было 8 (14%). Мальчиков - 32 (56%), девочек 25 (44%). Больше половины детей 33 (58%) посещали детские дошкольные учреждения и школы, 10 (17,5%) больных были переведены из соматических стационаров. Непосредственный контакт с больными ветряной оспой имели 30 (56%) пациентов, у остальных контакт выявить не удалось. Преморбидный фон был отягощен у 18 (32%) больных. В анамнезе у 11 (19,5%) отмечались частые респираторные заболевания, у 5 (8,8%) последствия перенесенного поражения центральной нервной системы, у 2 (3,5%) - аллергия. Ветряная оспа у одной пациентки 17 лет протекала на фоне беременности 16-17 недель. У 10 (17,5%) больных ветряная оспа развивалась на фоне тяжелых заболеваний: онкогематология - 5 человек, детский церебральный паралич - 2 человека, хронические заболевания почек - 2 человека, хроническая бронхолегочная патология - 1 человек. Большинство детей (53 человека - 92%) поступили в стационар с диагнозом «ветряная оспа», 3 (6%) в инкубационном периоде, контактные с больными ветряной оспой и развернули клинику уже в стационаре, 1 (2%) больной поступил с диагнозом пиодермия. В зависимости от выраженности интоксикации, лихорадки, количества и локализации сыпи, длительности высыпаний диагностированы у 53 больных (92%) среднетяжелая и 4 (8%) тяжелая формы болезни. Клинические проявления у всех больных были типичные. Больше половины детей - 36 (63,2%) поступили в стационар в первые 2 дня болезни (1,84±0,15), остальные 21 (36,8%) позднее (4,39±0,51). Заболевание начиналось остро. Продрома не отмечалось. Температура тела повышалась до 38°С у 22 (36,6%), от 38,1° до 39°С у 20 ( 35,1%), выше 39°С у 12 (21,1%), у трех детей (5,3%) температура не повышалась. Высыпания полиморфной, макуло-папуло-везикулезной сыпи были у всех больных, обильные, в том числе и на волосистой части головы у 41 (72%) больных, на слизистой полости рта у 14 (24%) больных, на конъюнктиве глаз у 2 (4%), половых органах у 1 (2%). У 10 (18%) отмечался кожный зуд. Повышение температуры тела совпадало с высыпанием ветряночных элементов, продолжалось в среднем 4,68±0,30 дней. Симптомы интоксикации были умеренными: недомогание, слабость, снижение аппетита. Продолжительность высыпаний в среднем 4,98±0,14. Тяжелая форма развилась на неблагоприятном фоне у 3 (75%) больных (лимфобластный лейкоз - 1 пациент, гломерулонефрит, ГУС - 1 пациент, медикаментозная аллергия - 1 пациент), тяжесть состояния была обусловлена сопутствующими заболеваниями. Осложненное течение ветряной оспы наблюдалось нами у 23 (40,4%) больных. Преобладали гнойно-септические осложнения: пустулез у 18 (31,6%) больных, флегмона у 1 (1,8%), лимфаденит у 1 (1,8%). При бактериологическом исследовании отделяемого пустул были выделены: Staphylococcus epidermidis - 8 (44%), streptococcus pyogenes 3 (16,6%), Staphylococcus aureus 1 (5,5%), у 6 (33,9%) сапрофитная флора. Энцефалит был выявлен у 3 (5,3%) пациентов в возрасте от 7 до 16 лет. Ветряная оспа у этих детей протекала типично, в среднетяжелой форме у 2-х, в тяжелой у одного больного. Неврологическая симптоматика появилась в период с 5 по 10 день болезни. Развитие энцефалита сопровождалось ухудшением состояния, что явилось основанием для госпитализации в стационар. Мозжечковая форма ветряночного энцефалита (церебеллит) была диагностирована у двух пациентов, церебральная - у одного. У всех больных вновь повышалась температура до фебрильных цифр (38 - 39°С), появлялись общемозговые симптомы (головная боль, рвота), у 2-х больных кратковременное нарушение сознания и менингеальный синдром. У больных с церебеллитом отмечалось нарушение походки, дизартрия, динамическая и статическая атаксия, интенция при выполнении координационных проб, повышение сухожильных рефлексов. У больного с церебральной формой ветряночного энцефалита отмечались генерализованные тонико-клонические судороги, локальные судорожные сокращения мимической мускулатуры с поворотом головы, опущением угла рта, затруднением речи. Воспалительные изменения в спинномозговой жидкости в виде невысокого (от 21 до 138 клеток) лимфоцитарного плеоцитоза выявлены у всех больных, что позволило диагностировать менингоэнцефалит. С учетом клинико-лабораторных данных у 2 (66%) пациентов диагностирована среднетяжелая, у 1 (33%) тяжелая форма ветряночного энцефалита. На фоне проводимой терапии клиническая симптоматика регрессировала в течение 2-3 недель, длительность лихорадочного периода составила в среднем 4-9 дней, неврологические нарушения имели обратимый характер. Летальных исходов не было. В группе взрослых, больных ветряной оспой было 39 пациентов в возрасте от 8 до 41 года. Преобладали мужчины - 23 (60%). 13 (33%) пациентов имели контакт с больными ветряной оспой: в семье - 8, в учебном заведении - 3, на работе - 2. У остальных контакт выявить не удалось. Преморбидный фон был отягощен у 14 (36%) больных: заболевания сердечно-сосудистой системы (ВПС, синдром WPV), дыхательной системы (бронхиальная астма), онкология (В-клеточная лимфома переднего средостения), псориаз. У 4-х пациенток ветряная оспа протекала на фоне беременности в первом триместре. Все пациенты поступили в стационар в среднем на 3,2±0,3 сутки с диагнозом «ветряная оспа». Заболевание протекало типично у 38 (97%) больных, среднетяжелая форма была диагностирована у 34 (87%), тяжелая у 4 (10%). Атипичная, генерализованная форма развилась у 1 (3%) пациента, мужчины 41 года на фоне тяжелого онкологического заболевания (В-клеточная лимфома средостения), который поступил в стационар на пятый день болезни переводом из онкодиспансера и умер через 8 часов после поступления в инфекционный стационар. Типичная ветряная оспа чаще начиналась остро. Однако, у 15 (38,4%) больных наблюдался продромальный период (слабость, недомогание, головная боль, тошнота, у одного пациента с пороком сердца отмечалась кратковременная потеря сознания). У 14 (36%) больных температура повышалась за день до появления первых элементов сыпи до 38,5°С. В периоде высыпания отмечалось повышение температуры до 38°С у 10 (29%) больных, от 38,1°С до 39°С у 19 (50%), выше 39°С у 8 (21%). Продолжительность лихорадки составила 5,5 ± 0,4 дней. Типичные высыпания были у всех больных, обильные у 16 (42%) больных, в том числе у 13 (34%) на слизистой полости рта, у 1 (3%) на конъюнктиве глаз. На зуд кожных покровов жаловались 18 (46%) больных. Общая продолжительность высыпаний 5,3±0,6. Осложненное течение наблюдалось у 20 (51%) пациентов. Преобладали гнойно-септические осложнения: пустулез 17 (44%), лимфаденит у 2 (5%). При бактериологическом исследовании отделяемого из пустул были выделены: Staphylococcus epidermidis - 8 (47%), Staphylococcus aureus - 3 (18%), Staphylococcus haemolyticus - 1 (7%), сапрофитная флора - 5 (29%). Тяжелым осложнением у 1 пациентки была двусторонняя вирусная пневмония, которая развилась на 2 сутки заболевания. Лихорадка достигала 39°С и продолжалась в течении 5 дней. Столько же по времени появлялись обильные пятнисто-папулезно - везикулезные высыпания. Присоединилась вторичная бактериальная флора (пустулез). На фоне проводимой терапии клиническая симптоматика регрессировала в течении 2,5 недель. Мы сравнили клинические проявления и течение ветряной оспы у детей и взрослых, существенных отличий выявлено не было. У взрослых пациентов достоверно чаще наблюдался продромальный период ( ≤ 0,005) и кожный зуд ( ≤ 0,01). Выводы 1. Ветряная оспа в настоящее время является очень распространенным заболеванием, причем болеют не только дети, но и взрослые. В Воронежской области за последние 7 лет (с 2007 по 2013 год) общий показатель заболеваемости увеличился в 1,5 раза. 2. Ветряная оспа протекает типично, на стационарном лечении преобладают больные среднетяжелыми формами. 3. Клинические проявления ветряной оспы у детей и взрослых однотипны. Достоверные отличия были выявлены только в отношении продромального периода, который наблюдался у 38% взрослых, и не наблюдался у детей, и кожного зуда, который чаще беспокоил взрослых (46%), чем детей (18%). 4. Наиболее часто как у детей, так и у взрослых развиваются неспецифические бактериальные осложнения (34% у детей, 49% у взрослых). Специфические осложнения (энцефалиты) мы регистрировали только у детей (5,3%). 5. Сохраняется угроза летальных исходов при заболевании ветряной оспой иммунокомпромитированных лиц. 6. Все вышеизложенное требует рационального пересмотра подходов к решению проблемы ветряной оспы на государственном уровне - включение обязательной вакцинации в национальный календарь прививок РФ.×