OSOBENNOSTI TEChENIYa BEREMENNOSTI I RODOV U PATsIENTOK S VROZhDENNYMI POROKAMI SERDTsA
- Authors: Fomina NI1, Khodasevich EV1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 4, No 1 (2015)
- Pages: 153-155
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/2678
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. Сердечнососудистые заболевания (ССЗ) являются третьей по значению причиной материнской смертности в мире, а среди всей экстрагенитальной патологии у беременных они занимают первое место, составляя 0,4 - 4,7%. В связи с тем, что во время беременности сердечнососудистая система (ССС) подвергается большей нагрузке, многие заболевания проявляют себя впервые или происходит утяжеление имеющейся патологии. Кроме того, увеличилось число пациенток поздно реализующих репродуктивную функцию, а также с корригированными пороками сердца в анамнезе, ранее имевших относительные противопоказания к беременности. В связи с этим изучение особенностей течения беременности и родов у данного контингента беременных является актуальным. Целью исследования является изучить особенности течения беременности, родов и перинатальных исходов у пациенток с заболеваниями ССС - врожденными пороками сердца (ВПС). Материалы и методы исследования. Для выполнения поставленной цели было проанализировано 20 историй болезней родильниц с ВПС, родоразрешенных в обсервационном отделении Воронежского областного перинатального центра за 1 квартал 2013 года. Средний возраст родильниц составил27,0±4,8 лет, максимально - 37 лет, минимально-16 лет. Средний возраст наступления менархе в исследуемой группе 13,3 ±3,6 лет, начало половой жизни с 17,7±4,2 лет. 75% исследуемых были первородящими. У 15% пациенток в анамнезе имелись выкидыши, у 25% - аборты. Срок беременности при постановке на учет в женскую консультацию составил 9,6±3,1недели. В гинекологическом анамнезе преобладали заболевания воспалительного характера(35%), эрозии шейки матки выявлены у 20% беременных, кисты яичника у 10%, миомы матки у 10%. Также у 10% имелся в анамнезе внутренний эндометриоз. Соматический анамнез у 35% был отягощен наличием хронических воспалительных заболеваний (пиелонефриты - у 40% беременных, тонзиллиты - у 10%, фурункулез - у 5%). У 70%беременных диагностирована патология сосудов: вегетососудистая дистония (ВСД) (55%); у 64% из них по гипотоническому типу. Гипертоническую болезнь 2 ст. до беременности имели 10%пациентов, миокардиодистрофию также 10% обследуемых. У 30% беременных диагноз ВПС был поставлен во время беременности, у 10%ВПС был корригирован в детстве (2 случая перевязки открытого артериального протока). Спектр ВПС в исследуемой группе был следующим: - Пролапс митрального клапана (ПМК)11 случаев (55%); - Открытое овальное окно (ООО)8 случаев (40%); - Недостаточность митрального клапана(НМК) 3 случая (15%); - Оперированный открытый артериальный проток (ООАП) 2 случая (10%); - Недостаточность трикуспидального клапана (НТК) 1 случай (5%); - Недостаточность аортального клапана (НАК)1 случай (5%); - Стеноз аортального клапана (САК)1 случай (5%). У 30%беременных имели место сочетанные пороки. Наиболее частым ( у 20%) было сочетание ООО и ПМК. 30% женщин до беременности имели дефицит массы тела (индекс масса тела (ИМТ) 16-18,5), а 20%, наоборот, избыточную массу тела (ИМТ 25-30). Результаты исследования. Из особенностей течения первой половины беременности можно отметить, что у большинства она протекала без особенностей (55%), угроза прерывания беременности отмечалась у 15%,рвота беременных легкой степени тяжести - у 10%, артериальная гипертония у 5%, анемия легкой степени тяжести в 5% случаев. Обострение хронического пиелонефрита было у 10% беременных. Во второй половине беременности беременность протекала без особенностей только у одной пациентки. У ¾ беременных наблюдались отеки, у 30% - артериальная гипертония, причем сочетание их было в 15% случаев. Протеинурия до 0,1г/л в сочетании с артериальной гипертонией до 140/100мм.рт.ст. на фоне отеков осложняли беременность у 10% обследованных. Угроза преждевременных родов отмечалась у 45%беременных. В 20% случаев была выявлена бессимптомная бактериурия. Такие осложнения беременности, как гепатоз, тазовое предлежание плода, перенесенное ОРВИ, встречались в единичных случаях. При анализе I-го скринингового УЗИ было выявлено, что у 3 из 18 обследованных (2 беременные имели позднюю явку в женскую консультацию, в связи с чем не были обследованы) отмечался локальный гипертонус матки. При оценке II-го скринингового УЗИ отклонения имели 40% беременных: локальный гипертонус матки - у 3 (15%), низкая плацентация - у 2 (10%), многоводие -у 1 (5%), маловодие - у 1 (5%), гипертрофия плаценты так же у 1 беременной(5%). При оценке III-го скринингового УЗИ у 5 (15%) пациенток отмечалось преждевременное старение плаценты, задержка внутриутробного роста плода, патология пуповины (однократное обвитие) у 2 (10%) , угроза прерывания - у 2 (10%) беременных. При проведении УЗ допплерометрии маточно-плацентарного кровотока в 8 случаях (40%) были выявлены компенсированные нарушения маточно-плацентарного (1А- 30%) и плодово-плацентарного (1Б - 10%)кровообращения. При исследовании ССС во время беременности для оценки изменений были взяты показатели ЭКГ и ЭХО-КГ. Значительных сдвигов по сравнению с показателями до беременности не было выявлено. У всех 20 беременных на ЭКГ имелся синусовый ритм. Среднее значение ЧСС составило 80,8 ±8,9уд/мин. Тахикардия во время беременности наблюдалась у 20%; среднее значение ЧСС у этих беременных составило105,0±10,0уд/мин. Увеличение количества предсердных и желудочковых экстрасистол наблюдалось в одном случае. Появление аритмического синдрома, связанного с беременностью, отмечалось также у одной обследуемой, а появление блокад ножек пучка Гиса у двух. По данным ЭХО- КГ, гипертрофия миокарда имелась до беременности у трех женщин, дилатация левых отделов сердца - у одной. При различных пороках была выявлена регургитация 1 степени у 35%, а 2 степени у 20%беременных. У пациенток с ООО в 75% случаев дефект межпредсердной перегородки был более 2 мм, а у 50% наблюдался сброс крови слева направо. Общая прибавка веса за беременность составила10,5±3,4 кг, Больше 10 кг прибавили 50% обследуемых. У 65% обследованных женщин роды были через естественны родовые пути в срок 37-40недель, пограничную кровопотерю (200-400мл) имели 15%, а у 7% кровопотеря была свыше 400 мл. У 38% во втором периоде родов была произведена эпизиотомия. Разрывы слизистой влагалища и шейки матки первой степени имели 62% роженицы. 7 (35%) беременных родоразрешены путем кесарева сечения. Показания к исключение потужного периода в связи с пороком сердца было лишь у двух пациенток: НТК в сочетании с ПМК и ООО; НМК в сочетании с ООО. Патологической кровопотери во время кесарева сечения не было ни в одном случае. Средняя продолжительность родов через естественные родовые пути у первородящих женщин составила 8ч 8 мин ±21,6 у повторнородящих 8ч 20мин ±25,7мин. Продолжительность родов по периодам составила: - у первородящих:I период - 7ч 32 мин ± 20,4мин, II период - 26 мин ± 5,0 мин, IIIпериод - 10 мин ±3,1 мин; - у повторнородящих:I период - 7ч 55 мин ± 25,0мин, II период - 15 мин ± 4,5 мин, III период - 10 мин ±3,3 мин. Ранее излитие околоплодных вод наблюдалось у 46% рожениц. Средняя продолжительность безводного периода составила у первородящих 2 ч10 мин ±7мин, у повторнородящих 17 мин±4,7мин. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, не поддающейся медикаментозной коррекции, у одной пациентки, она была родоразрешена путем кесарева сечения; бурной родовой деятельностью так же у одной пациентки, общая продолжительность родов составила 1ч 35 мин. Патология пуповины (однократное и двукратное обвитие) была у 15% обследованных. Средняя оценка новорожденных по шкале Апгар составила 7-8 баллов. Новорожденных мужского пола было 60%. Средняя масса детей составила 3090,5 ±7,1 г. Доля новорожденных массой менее 3000г составила 40% (от 1670г до 2900г). Средний рост 52±7,1см, объем головы 33±5,7см, объем грудной клетки 31±5,5см. Большинство детей (90%) были выписаны на 5-7 сутки домой, а остальные 10% переведены на второй этап выхаживания. У 35% детей в диагнозе при выписке указана задержка внутриутробного развития плода, у 40% из них - второй степени; церебральная ишемия 1 степени тяжести - у 20%,наличие токсической эритемы (угасла на 7 сутки) - у 20%. Патология сердца наблюдалась у 20%детей , из них у трех детей был поставлен диагноз по Эхо КГ ООО и у одного дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородки. При оценке патолого-гистологического исследования плаценты (производилось в 16 случаях) в 14 случаях плацента зрелая, преобладающий тип ворсин терминальные и специализированные. Компенсаторно-приспособительные реакции во всех случаях выражены умеренно. Очаги и поля псевдоинфарктов имеются в 2 случаях, обезызвествление плаценты - в 3. Признаки воспаления обнаружены в 9 плацентах, признаки ДНК вирусного воздействия - в 3. Выводы. Течение беременности и родов у пациенток с ВПС часто сопровождаются осложнениями: у 75% - отеки второй половины; 30% артериальная гипертония; 45% - угроза преждевременных родов. Среди новорожденных, по данным исследования, 35% имеют задержку внутриутробного роста, 20% церебральную ишемию легкой степени, у 20% выявлены патология ССС, в том числе ВПС. Наличие врожденного порока сердца у беременной позволяет отнести ее в группу высокого риска перинатальных осложнений и требует динамического интенсивного наблюдение в течение всего периода гестации.×