SINDROM FETOFETAL'NOY TRANSFUZII, VEDENIE MNOGOPLODNOY BEREMENNOSTI V III TRIMESTRE
- Authors: Ovchinnikova OV1, Butyrina EA1, Sadova LI1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 4, No 1 (2015)
- Pages: 143-144
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/2673
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность темы: фетофетальный гемотрансфузионный синдром (ФФТС) известен с 1982 года, он осложняет течение многоплодных однояйцевых беременностей. Перинатальная смертность при ФФТС достигает 60-100%. Цель исследования: изучить особенности ведения беременных с синдромом фетофетальной трансфузии. Задачи исследования: выработать алгоритм ведения и лечения у данной группы больных. Материалы и методы: проведён анализ методов исследования, тактики и результатов лечения пациенток с ФФТС, родивших двоен в 2012 году, а так же количественная оценка соотношения всех двоен, рожденных в 2012 году к количеству двоен с ФФТС. Материалами для исследования служили истории родов за 2012 год, работа проводилась на базе отделения патологии беременности №3 перинатального центра БУЗВО ВОКБ №1 Полученные результаты: в 2012 году в отделении патологии беременности родилось 37 двоен. Из них 21 (56,8%) - бихориальные, и 16 (43,2%) - монохориальные. Всего выявлено 6 случаев ФФТС, два из их - у монохориальной моноамниотической двойни и 4 - у монохориальной биамниотической двойни. Из 6 случаев ФФТС: 5 женщин являются жительницами города и 1 - сельской местности. Сроки выявления фетофетального трансфузионного синдрома: в 22 недели беременности - 3 случая, в 24 недели беременности - 1 случай, в 28-29 недель беременности - 1 случай, в 31-32 недели беременности - 1 случай. Основным методом выявления ФФТС служил ультразвуковой метод диагностики. Способ родоразрешения беременных, с ФФТС: самостоятельные роды - 3, кесарево сечение - 3 (из них 2 - экстренное). Сроки госпитализации: поступили в родах - 3, поступили за 5-7 дней - 3. Из 6 случаев ФФТС, один - антенатальная гибель одного плода в сроке 30-31 недели беременности. Выводы: 1. Основным, но не единственным, методом диагностики ФФТС является ультразвуковое исследование. В практике, для определения тактики ведения беременности используют специальные ультразвуковые критерии, на основании которых были разработаны стадии ФФТС (Quintero R. et al., 1999). Так же используется допплер-метод с цветным контрастированием, который необходим для обнаружения аномального кровотока в плаценте в 20-25 недель и практически полностью исключает диагностическую ошибку. С помощью трансабдоминального кордоцентеза под контролем УЗ-сканирования можно получить кровь из пуповин близнецов и определить степень гемотрансфузии между ними по гематологическим показателям. 2. Основными способами лечения являются: консервативное лечение, которое подразумевает тщательный ультразвуковой динамический контроль, допплерометрию, ЭКГ и КТГ, метаболическую терапию. Амниоредукция - серия терапевтических амниоцентезов для аспирации околоплодных вод у близнеца с гидрамнионом, наиболее распространенный метод лечения. Фетоскопическая лазерная коагуляция сосудистых анастомозов (ФЛКСА). Септостомия - пункция амниотической перегородки, позволяющая околоплодным водам циркулировать между двумя амниотическими полостями. 3. При любом способе, критериями успешного лечения являются: накопление мочи в мочевых пузырях обоих плодов, особенно плода-донора, нормализация индекса амниотической жидкости, исчезновение признаков сердечной недостаточности у плода-реципиента. 4. ФФТС, являясь относительно редким осложнением, вносит существенный вклад в перинатальную смертность при многоплодной беременности однояйцовыми близнецами. Он имеет четко очерченную клиническую картину во время беременности. В связи с этим возможна пренатальная диагностика и главное - есть перспективы пренатального лечения.×