KLINIChESKAYa KhARAKTERISTIKA PREZhDEVREMENNYKh RODOV NA SROKE GESTATsII 22-28 NEDEL'
- Authors: Kozel IS1, Shurkalo VV1, Baranovskaya EI1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 4, No 1 (2015)
- Pages: 135-136
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/2669
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. Актуальность преждевременных родов (далее - ПР) обусловлена тем, что они зачастую порождают перинатальную заболеваемость и смертность. Доля преждевременных родов составляет 4-8%, а в сроке гестации 22-28 недель - 1-2% и в развитых странах имеет тенденцию к росту, что связано с широким внедрением вспомогательных репродуктивных технологий и увеличением многоплодных беременностей. Внедрение современных технологий, возможность проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии способствует снижению младенческой смертности, но не предотвращают детскую инвалидность. На долю недоношенных детей приходится 50% неврологических заболеваний, в том числе, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, ретинопатия, ДЦП, регистрируется высокая частота респираторного дистресс-синдрома, тяжелых хронических заболеваний легких, сепсиса метаболических нарушений и др. Преждевременными называются роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 недель (154-259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации, при этом масса плода составляет 500-2499 г. В соответствии с рекомендациями Всемирной Организации Здравоохранения преждевременные роды делят по срокам гестации на: - очень ранние (22-27 недели); - ранние (28-33 недели); - преждевременные (34-37 недели); Инвалидность недоношенных детей - 2,8% на 100 новорожденных. Причинами высокой смертности новорожденных, родившихся на сроках меньше 28 недель, являются незрелые легкие, экстремальная масса тела, внутричерепные кровоизлияния, сопутствующие инфекции. Факторы риска делятся на анамнестические и сопутствующие данной беременности. Анамнестические факторы:1) одни и более ПР в анамнезе; 2) два и более выскабливаний полости матки; 3) конизация либо ампутация шейки матки. Сопутствующие факторы: курение, низкий индекс массы тела, ожирение, хронический стресс, депрессия, возраст до 18 лет или старше 35 лет, интервал между беременностями менее 6 месяцев, многоплодная беременность, многоводие или маловодие, индуцированная беременность, тяжелая экстрагенитальная патология, инфекция мочевыводящих путей, цервиковагинальная инфекция, маточные кровотечения в I и II триместрах беременности, предлежание плацеты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, хирургические вмешательства( операции на органах брюшной полости), травмы, мужской плод плода, предраковые состояния шейки матки. Прогнозирование и профилактика ПР представляет собой важную в практическом отношении проблему. Для ее решения необходимо выявлять женщин группы высокого риска. Цели: определить причины ПР; проследить причины, которые приводят к гибели новорожденных; выявить беременных группы высокого риска. Задачи:1) проанализировать причины, клиническое течение и исход ПР, на сроке гестации 22-28 недель; 2) оценить состояние новорожденных. Материал и методы. Проведен анализ 10 историй родов по материалам городского клинического родильного дома № 2 г. Минска за период 2013 года. Женщины поступали со спонтанно начавшимися и угрожающими преждевременными родами. Полученные результаты. Для прогнозирования ПР мы учитывали такие параметры, как факторы риска ПР, акушерско-гинекологический анамнез, длину и форму шейки матки, биохимических маркеров инфекции в сыворотке крови.(С-реактивный белок, цитокины, интерлейкины, простогландины). Во время беременности женщинам проводили трансвагинальное ультразвуковое исследование, при помощи которого можно установить длину и форму шейки матки, состояние нижнего сегмента матки, опускание нижнего полюса плодных оболочек в область внутреннего зева. В результате наших исследований у 3 из 10 женщин при проведении УЗИ в 24 недели беременности длина шейки матки составляла 15мм (норма - 25 мм). С-реактивный белок - служит индикатором воспалительного процесса, который может протекать в любом органе или ткани организма. В реультате исследований, выявлено, что у 1 из 10 женщин уровень С-РБ был значительно выше нормы. При анализе полученных данных было выявлено, что средний возраст женщин составляет 29 лет. Средний возраст менархе - 13, 5 лет. Средний возраст начала половой жизни 17 лет. Первородящих женщин было 60%, повторнородящих - 40% . Акушерский анамнез был отягощен у 50% женщин(прерывание беременности по медико-генетическим показаниям, самопроизвольный выкидыш, ИЦН, повторные преждевременные роды, неразвивающаяся беременность в анамнезе, ЭКО). Сопутствующие соматические заболевания имели 80% женщин.Из них патологию ССС (ПМК 1 степени) был у 1 женщины, ЖКТ -4, хронический вирусный гепатит-1, миопия средней степени присутствовала у 3 женщин, заболевания мочеполовой системы: эрозия ш/м, кольпит, дисплазия ш/м, киста бартолиновой железы, миома матки имели 7 женщин, нарушения жирового обмена -1, патология эндокринной системы: гипотиреоз первичный у 2 женщин, анемия легкой степени была у всех исследуемых женщин. Анализ на ИППП отрицательный. Первый триместр беременности у 40% женщин протекал без особенностей, а у 60 % беременность осложнялась угрозой прерывания, в связи с чем были госпитализированы и находились на лечении. Им проводилась хирургическая коррекция - наложение циркулярного шва на ШМ, а также был введен акушерский пессарий. Среди осложнений беременности у 6 женщин имелась внутриматочная инфекция; ХФПН, ХВГП у 3; многоплодная беременность была у 2 женщин; предлежание плаценты, предлежание петель пуповины осложнили беременность в 2 случаях; гестоз средней степени тяжести был у 1 женщины. С целью профилактики СДР новорожденных все женщины с 24 недели беременности получали дексаметазон. Способ родоразрешения у 4 женщин - через естественные родовые пути, так как женщины поступали в обсервационное отделение с начавшейся родовой деятельностью. Средняя продолжительность родов составила - 4 часа, средняя кровопотеря при родах составила 250 мл. Кесарево сечение проводилось у 6 женщин. Показаниями явилось поперечное положение плода и тазовое предлежание, многоплодная беременность, гестоз средней степени тяжести, рубец на матке. При гистологическом исследование плаценты в 5 случаях имелись гнойные воспаления, в 4 - ускоренное созревание ворсин хориона, 1 - незрелая плацента. При исследовании бактериального посева из влагалища были выявлены: Echerichia coli , Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Candida - 1. Все новорожденные нуждались в проведении реанимационных мероприятий. При оценке состояния новорожденного по шкале Апгар было выявлено: 40 % новорожденных - тяжелой асфиксии(1/ИВЛ); 30 % новорожденных - средняя степень асфиксии (3/ИВЛ); 30 % новорожденных - легкая степень асфиксии (5/ИВЛ). Средний вес новорожденных - 900 грамм, минимальный 650 грамм, максимальный 1160 грамм. Средний рост - 32 см, минимальный 28 см, максимальный - 37 см. Средняя окружность головы - 25 см, средняя окружность груди - 23 см. Новорожденным в ОИТР проводились следующие манипуляции: ИВЛ, введение куросорфа эндотрахеально, был поставлен ЦВК. Из лечения проводилась инфузионная терапия, антигеморрагическая терапия, антибактериальная терапия, а также трансфузия препаратов крови и кровезаменителей. Антенатально погибло 2 плода, у 1 ребенка наступила ранняя неонатальная смерть (на 2 сутки). Выводы: 1. Эхографическая оценка ШМ, анамнез, биохимические маркеры инфекции позволяют выявить беременных группы высокого риска для проведения профилактических мероприятий в этой группе пациенток(своевременная диагностика ИЦН, профилактика плацентарной недостаточности, контроль и терапия тромбофилических нарушений, рациональная терапия экстрагенитальной патологии). 2. Первостепенными причинами преждевременных родов явились внутриматочная инфекция, ИЦН, многоплодная беременность. 3. При рождении новорожденные имели респираторный дистресс синдром, дыхательную недостаточность, асфиксию тяжелой степени, что является следствием незрелости дыхательной системы. 4. Основной причиной антенатальной гибели плода явилась асфиксия тяжелой степени. 5. Причинами ранней неонатальной смерти ребенка стали двустороннее ВЖК, ДВС синдром, МВПР, асфиксия тяжелой степени.×