AD\"YuVANTNAYa TERAPIYa DLYa PROFILAKTIKI RETsIDIVOV POSLE ENDOSKOPIChESKOY KONSERVATIVNOY MIOMEKTOMII

Abstract



Миома матки - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль женских половых органов. Она занимает значительное место в патологии репродуктивной системы. Лейомиома наблюдается у каждой 4-5-й женщины или примерно у 25% женщин старше 30 лет. Диагностируется в ⅓ всех обращений в гинекологические клиники, и каждая 2-я больная отделения оперативной гинекологии оперируется по поводу миомы матки. После 45 лет частота встречаемости достигает 60-70%. Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что больные с миомой матки составляют основной контингент гинекологических стационаров, где подвергаются неоднократным лечебно-диагностическим, хирургическим и медикаментозным воздействиям, а в некоторых случаях и радикальным операциям вследствие рецидивирующих маточных кровотечений, стойкого болевого синдрома. Данная проблема становится тем более актуальной, когда решаются вопросы восстановления детородной функции. До настоящего времени роль миомы матки в генезе бесплодия до конца не изучена, однако, у 20% бесплодных женщин она является единственной патологией репродуктивной системы. В гинекологии репродуктивного возраста сохранение матки становится важнейшей задачей. Вероятность рецидива миомы матки после консервативной миомэктомии составляет 45-55% в течение 5 лет, что определяет необходимость адьювантной послеоперационной терапии. Целью нашего исследования явилось сравнение адьювантной терапии у больных с миомой матки после проведения эндоскопических хирургических вмешательств. Материалы и методы. В исследовании принимали участие 40 женщин в возрасте от 29 до 44 лет (средний возраст составил 38,5±2), у которых с помощью ультразвукового исследования была подтверждена миома матки. Из анамнеза известно о перенесенных ранее воспалительных заболеваниях органов малого таза 70 %, внутриматочных манипуляциях 70 %, в том числе искусственных абортах 55%, эндометриозе 20 %. При анализе жалоб выявлено: 4 женщины (10%) не предъявляли жалоб на момент поступления, 36 женщин (90%) жаловались на: боль внизу живота 18 женщин (45%), бесплодие 5 женщин (12,5%), менометроррагии 8 женщин (20%), меноррагии 4 женщины (10%), аменорею 1 женщина (2,5%). Всем пациентам было проведено эндоскопическое оперативное лечение в зависимости от локализации, размеров и количества миоматозных узлов: лапароскопическая миомэктомия 60% (миоматозные узлы с субсерозным и интерстициально-субсерозным ростом); гистероскопическая миомэктомия 20%( миоматозные узлы с субмукозным ростом); лапароскопическая миомэктомия+ гистероскопическая миомэктомия 20% (множественные миоматозные узлы с субмукозным, субсерозным и интерстициальным ростом). Узлы располагались преимущественно в области дна матки, по задней и на передней стенках в верхней трети матки. Количество удаленных миоматозных узлов варьировало от 1 до 7, в среднем составило 2,45±1,5, максимальный размер доминантного узла - 6 см при лапароскопической миомэктомии и 2,5 см при гистероскопической миомэктомии. Лапароскопические миомэктомии были выполнены без проникновения в полость матки. В случаях, где имелись значительные размеры остающегося после консервативной миомэктомии ложа наряду с электрохирургической коагуляцией были наложены эндоскопические двурядные швы. Послеоперационный период протекал без осложнений. После хирургического вмешательства с профилактической целью была проведена короткими курсами антибактериальная терапия цефалоспоринами 2 и 3 поколения, анальгетики, утеротоники. Продолжительность пребывания больных в стационаре составила от 2 до 7 койко- дней, в среднем 5±2 койко- дня. Для профилактики рецидива миомы пациентки были разделены на 3 группы. 1-й группе (13 женщин) назначали препарат антипрогестинового ряда Мифепристон в дозе 50 мг ежедневно в течение 4-х месяцев, 2-й группе (13 женщин) - агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов Бусерелин-депо 3,75 мг в/м 1 раз в 28 дней №4, после чего терапию продолжали низкодозированными оральными контрацептивами 6 мес, женщинам 3-й группы (14 пациенток) после операции назначали низкодозированные КОК по схеме контрацепции в течение 6 мес. В течение 1,5 лет регулярно проводили трансвагинальную эхографию для контроля эффективности лечения. С целью оценки переносимости и побочных эффектов каждой группы препаратов проводили анкетирование пациенток. Результаты исследования. Маточная беременность самостоятельно наступила у 2 пациенток из 1-й группы и 1 - из 3-й группы. Из них в 2 случаях (гистероскопическая миомэктомия) родоразрешение через естественные родовые пути и в 1 случае (субсерозный узел 1 типа, 6 см в диаметре, по задней стенке - лапароскопическая миомэктомия с эндоскопическим ушиванием ложа) беременность завершилась родами путем кесарева сечения. Частота рецидивов миомы матки в трёх группах пациенток оказалась следующей: 1 группа - 1 случай (7, 69 %), вторая - 2 случая (15,38 %), 3 группа - 1 случай (7, 14 %). Всего за период наблюдения вновь возникшие миоматозные узлы выявлены у 4 (10 %) из 40 оперированных женщин. 6 женщин (46,1%), принимавших Мифепристон, указывали на побочные эффекты в виде периодических головных болей, тошноты, дискомфорта внизу живота, нагрубание молочных желез. Во время терапии аГнРГ 7 женщин (53,8%) отмечали головокружение, тошноту, приливы более 6 раз в сутки, дискомфорт при половой жизни, повышение АД. 5 женщин (35,7 %), которым были назначены КОК, жаловались на головную боль, изменение настроения, повышение АД. При этом, развитие побочных эффектов в группе женщин, получавших оральные контрацептивы, значительно ниже по сравнению с двумя другими группами. Заключение: Проанализировав проделанную работу, можно сделать выводы: 1) Для лапароскопических операций на матке характерно минимальное число осложнений, низкий риск развития спаечного процесса, сокращение послеоперационного койко-дня и расхода лекарственных средств, уменьшение стоимости лечения, хороший косметический эффект. 2) Гистерорезектоскопия, выполненная по поводу субмукозной миомы матки, позволяет в более короткие сроки восстановить репродуктивную функцию и проводить родоразрешение через естественные родовые пути. 3) Противорецидивная терапия снижает риск развития миомы матки, при этом препараты группы КОК отличаются меньшей стоимостью, меньшим количеством побочных эффектов и лучшей переносимостью.

A A Verbitskiy

I N Korotkikh

N V Naumova

Views

Abstract - 0

PDF (Russian) - 0

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies