EFFEKTIVNOST' LEChENIYa GASTROEZOFAGEAL'NOY REFLYuKSNOY BOLEZNI U DETEY
- Authors: Shandilova IV1, Pochivalov AV1, Moshurova LV1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 4, No 1 (2015)
- Pages: 109-110
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/2653
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. Болезни органов пищеварения относятся к наиболее распространенным заболеваниям детского возраста, занимая по частоте второе место после болезней органов дыхания. Среди гастроэнтерологических заболеваний особое место занимает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Рефлюксная болезнь определяется как комплекс симптомов с поражением органов-мишеней и осложнениями, обусловленными рефлюксом желудочного содержимого в пищевод, полость рта, в т.ч. гортань и/или в легкие. ГЭРБ достаточно частое гастроэнтерологическое заболевание у детей, а гастроэзофагеальный рефлюкс - едва ли не самое частое гастроэнтерологическое состояние у детей, в т.ч. и самого младшего возраста. Истинная частота ГЭРБ в популяции неизвестна. Актуальность проблемы заключается в ее высокой распространенности, наличии как типичных симптомов, значительно ухудшающих качество жизни больных, так и нетипичных клинических проявлений, которые затрудняют диагностику рефлюкса, приводят к гипердиагностике некоторых болезней, ухудшают течение бронхиальной астмы, чреваты тяжелыми осложнениями, такими как стриктуры пищевода, кровотечения из язв пищевода. Особую значимость ГЭРБ приобрела в последние годы, когда на фоне роста заболеваемости аденокарциномой пищевода пристальный интерес обратил на себя пищевод Барретта - предраковое состояние, развивающееся у больных с рефлюксом. Выявление пищевода Барретта является значимым и достаточным обоснованием проведения эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта всем больным с хронической изжогой. У детей часто регистрируют желудочную и даже кишечную метаплазию слизистой оболочки пищевода. Практически не регистрируют и не диагностируют внепищеводные проявления ГЭРБ, которые встречаются у детей часто. Жалобы, характерные для ГЭРБ, часто недооцениваются как родителями, так и педиатрами. В связи с этим, целью исследования было изучение эффективности лечения ГЭРБ в зависимости от этиологии на этапе долечивания после выписки из стационара. Объект и методы. Обследовано 96 детей в возрасте от 3 до 18 лет (43 мальчика и 53 девочки) с рефлюксами на базе отделения №2 (гастроэнтерологического) БУЗ ВО ВДГКБ №1 г. Воронежа. Применялись общеклинические методы обследования, а также дополнительные лабораторные, доступные нам инструментальные методы. Всем детям в стационаре проводили ФЭГДС и при эндоскопически подтвержденном эзофагите их включали в группы обследования по поводу рефлюкса. Полученные результаты. Исследуемые дети были разделены на 3 группы в зависимости от этиологии возникновения рефлюкса. Первая группа - дети с ГЭРБ, ассоциированной с H.pylori (29 чел.), вторая - ассоциированной с желчью (21 чел.) и третья - с неуточненной этиологией (46 чел.). Для лечения детей первой группы были назначены следующие препараты: ингибиторы протонной помпы (омепразол - 15, нексиум - 7), ферменты (панкреатин - 24), спазмолитики (дротаверин - 18, бускопан - 7), антацидные средства (маалокс - 10, гастал - 12, альмагель - 2), прокинетики (мотилиум - 19), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин - 8), пробиотики (линекс - 8, бифидумбактерин - 8), антибактериальные средства в схемах (амоксициллин, метронидазол, омепразол или фамотидин, фуразолидон, зитролид, омепразол или фамотидин, амоксициллин, фуразолидон, цефтриаксон, фуразолидон, омепразол, кларитромицин, метронидазол, де-нол, омепразол или фамотидин). Для лечения детей из второй и третьей групп использовали препараты: ингибиторы протонной помпы (омепразол - 23, нексиум - 1), ферменты (панкреатин - 49), спазмолитики (дротаверин - 30, бускопан - 1), антацидные средства (маалокс - 29, гастал - 37), прокинетики (мотилиум - 46), блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин - 24), пробиотики (линекс - 5). Для коррекции сопутствующей патологии со стороны ЦНС в лечение добавлены ноотропные препараты (пикамилон - 6, пирацетам - 11, церетон - 1, кортексин- 1, винпоцетин - 2), блокаторы кальциевых каналов (циннаризин - 18) и антигипоксанты (актовегин - 5, мексидол - 2). В результате лечения на постгоспитальном этапе периодические симптомы ГЭРБ в виде абдоминального синдрома (боли за грудиной, в эпигастрии, тяжесть в животе после еды), приводящие к повторной госпитализации, отмечались чаще всего в первой группе - у каждого третьего ребенка, реже - в третьей группе (у каждого пятого), меньше всего - во второй группе (только у каждого десятого). При этом в первой и третьей группах болевой синдром преобладал у девочек (35% и 52% соответственно), а во второй группе - у мальчиков (80%). По типу рефлюкса в первой и третьей группах доминировал ГЭР (18 и 22 соответственно), во второй группе - ДГР (10). Стойкая ремиссия после проведенного первичного лечения в стационаре на постгоспитальном этапе наблюдалась в первой и второй группах одинаково часто - у 38% детей (преобладали девочки), в третьей - у 50% детей (преобладали мальчики). При этом по типу рефлюкса в первой группе преобладал ГЭР (6) над ДГР (5), во второй группе ДГР (8), а в третьей - ГЭР (23). После выписки из стационара рекомендации по соблюдению диеты выполняли одинаково часто большинство пациентов в каждой группе (более 80%). Кратность приема пищи (4-5 раз) соблюдали больше половины детей в первой и третьей группах (по 72%), а во второй группе - только 43%. Один из важных доступных режимных моментов по соблюдению приподнятого положения головного конца кровати проигнорировало большинство детей каждой группы (соблюдали этот режим только 27% детей первой группы, 33% второй и 24% - третьей групп). Рекомендацию по исключению ношения тугих поясов или ремней соблюдали все. Таким образом, изученный нами катамнез эффективности лечения ГЭРБ в зависимости от этиологического фактора показал: - Соблюдение диеты и режимных моментов не оказались значимыми для ремиссии ГЭРБ. - Абдоминальный синдром на постгоспитальном этапе сохранялся чаще у детей первой и второй групп, большинство составили мальчики и не зависел от типа рефлюкса. - Чаще ремиссия была достигнута у детей третьей группы - с неуточненной этиологией ГЭРБ и практически не зависела от пола ребенка. - Каждый второй ребенок в третьей группе имел вегетативную дизрегуляцию, что требует добавления в схему лечения ГЭРБ ноотропных препаратов. Учитывая онконастороженность со стороны верхних отделов пищеварительного тракта, требуется тщательное обследование и длительное диспансерное наблюдение детей с ГЭРБ.×