SINDROM VOL'FA-PARKINSONA-UAYTA U DETEY
- Authors: Eliseeva EI1, Kondrat'eva IV1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 4, No 1 (2015)
- Pages: 93-94
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/2640
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (Cиндром WPW) является одной из наиболее частых причин нарушений ритма сердца. Операции деструкции добавочных атриовентрикулярных соединений в настоящее время составляют более половины всех катетерных процедур во многих центрах мира. Синдром WPW встречается у детей разного возраста, 60% из них являются практически здоровыми людьми, так как сами изменения, характерные для WPW синдрома, не влияют на гемодинамику. Чаще синдром характеризуется бессимптомным течением, что затрудняет диагностику, в результате этого наблюдаются тяжелые нарушения ритма: экстрасистолия, мерцание и трепетание предсердий. В настоящее время существуют метод лечения - радиочастотная аблация. Цель. На основании описания клинического случая представить полное понимание о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Проанализировать характерные особенности течения, клинические проявления и методы лечения синдрома WPW. Задачи. Рассмотреть общие сведения о синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта; на примере клинического случая показать применение современных методов лечения и их эффективность. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта - синдром, характеризующийся преждевременным сокращением одного из желудочков, часто со склонностью к возникновению наджелудочковой тахикардии, фибрилляции, мерцания и трепетания предсердий, обусловленный проведением возбуждения по дополнительным проводящим пучкам- пучкам Кента, соединяющим предсердия непосредственно с желудочками. Симптомы: у части больных клинических проявлений может и не быть. Основное проявление синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта - аритмии. Более чем в 50% случаев возникают пароксизмальные тахиаритмии: наджелудочковые реципрокные (60-80% всех тахиаритмий), фибрилляция предсердий (10-40%), трепетание предсердий (5%). Довольно часто синдром возникает при заболеваниях сердца - гипертрофической кардиомиопатии, ДМПП, пролапсе митрального клапана. Диагностика. Синдром WPW может протекать скрыто (скрытый синдром обычно диагностируют с помощью электрофизиологического исследования). Скрытый синдром WPW проявляется тахиаритмией, его выявление возможно при электростимуляции желудочков. Явный синдром имеет ряд типичных ЭКГ-признаков: короткий интервал P - R (P - Q) - менее 0,12 с. Волна дельта. Её появление связано со «сливным» сокращением желудочков. Расширение комплекса QRS более 0,1 с. за счет дельта волны. Тахиаритмии: ортодромная и антидромная наджелудочковые тахикардии, фибрилляция и трепетание предсердий. Для предупреждения приступов тахикардии при синдроме WPW можно использовать антиаритмическую терапию. Следует помнить, что ряд антиаритмических лекарственных средств может увеличивать рефрактерный период AB-соединения и улучшать проведение импульсов через дополнительные проводящие пути, в связи с чем их применение при синдроме WPW противопоказано. Показанием для хирургического лечения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта являются: наличие частых приступов фибрилляции предсердий, приступы тахиаритмии с гемодинамическими нарушениями, сохранение приступов тахиаритмии при проведении антиаритмической терапии, ситуации, когда длительная лекарственная терапия нежелательна. Радиочастотная абляция (РЧА) - это наиболее действенный и радикальный метод оперативного лечения нарушений сердечного ритма, позволяющий в 80-90 % случаев исключить в дальнейшем возвращение опасных для жизни тахиаритмий. При использовании метода радиочастотной абляции не требуется операции на открытом сердце: воздействие на проблемные участки проводящих структур сердца осуществляется через катетер. Данный метод относится к малоинвазивным оперативным вмешательствам и имеет несколько разновидностей, каждая из которых отличается принципом действия катетера. Радиочастотная абляция проводится с помощью тонкого гибкого катетера - проводника, который вводится через кровеносный сосуд и подводится к источнику неправильного патологического ритма в полости сердца. Далее по этому проводнику подается радиочастотный импульс, который разрушает участок ткани сердечной мышцы, отвечающий за неправильный ритм. Почти у 85% больных удается полностью устранить причину тахиаритмии во время одной процедуры РЧА. Примерно в 15%случаях приходится повторять РЧА, увеличивая зону воздействия, интенсивность РЧЭ, подбирать более подходящие электроды. Рецидивы чаще всего возникают при локализации дополнительных пучков проведения возбуждения в передне- или заднесептальной позиции и практически не отмечается при их локализации в свободной стенке левого предсердия. В некоторых случаях выявляется наличие двух пучков Кента, когда после успешной аблации первого причиной рецидива становится проявление активности второго пучка. У детей до 4 лет иногда трудно попасть аблационным электродом в определенные зоны сердца (левый желудочек, левое предсердие), так как у них кровеносные сосуды и пространство сердца значительно меньшего объема. Клинический случай. Пациент Ф. 16 лет. Из анамнеза известно, что ребенок от II беременности, протекающей без патологии, роды в срок. Вес при рождении 4100,0г, рост 56 см. Развивался соответственно возрасту, профилактические прививки по национальному календарю. В возрасте 3 лет после медицинского осмотра на ЭКГ выявлен WPW-синдром, наблюдался в поликлинике по месту жительства. В 13 лет (октябрь 2012г) появились приступы пароксизмальной тахикардии ( ЧСС до 200в мин) без видимой причины. Находился на стационарном обследовании и лечении в БУЗ ВО "ВОДКБ№1". Клинические и биохимические анализы в пределах возрастной нормы. На ЭКГ: пароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия, ЧСС 200 в мин. ЭХО-КГ: ДМПП, минимальный сброс. Особенности строения подклапанных структур МК. По данным Холтеровского мониторирования: суточная динамика ЧСС в пределах возрастной нормы. Нарушений ритма не зарегистрировано. Регистрируется синдром WPW. Диагноз: синдром предвозбуждения желудочков Вольфа-Паркинсона-Уайта. Пароксизмальная тахикардия. Нк 0. Получал седативную, метаболическую терапию. Планово госпитализировался (октябрь 2013г) в ВОДКБ№1, диагноз: синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Пароксизмальная тахикардия. НК 0. На фоне проводимого лечения у больного продолжались приступы сердцебиения, возникающие без видимой причины, после чего был переведен в ВОКБ№1 кардиохирургическое отделение №2. Проведена РЧА передне-бокового ДПЖС (ноябрь 2013г). После РЧА сохраняется тахикардия. Рекомендовано для решения вопроса о повторной РЧА консультация аритмолога через месяц, ограничение физической нагрузки, Бетолок ЗОК 25мг 1раз в сут. После РЧА количество приступов уменьшилось, последний в феврале 2014г. В августе 2014 года находился на обследовании и лечении в кардиоревматологическом отделении БУЗ ВО "ВОДКБ № 1". При обследовании: ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 80 в мин. Синдром WPW. По данным Холтеровского мониторирования: суточная динамика ЧСС в пределах возрастной нормы. Нарушений ритма не зарегистрировано. Регистрируется WPW-синдром. ДЭХО-КГ: структурных изменений в сердце не выявлено. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии. Рекомендовано: диспансерное наблюдение; метаболическая терапия. Выводы. 1. Клинический случай демонстрирует положительный эффект метода РЧА. 2. Учитывая возможность рецидивирующего характера течения пароксизмальной тахикардии, при учащении количества приступов необходимо решить вопрос о повторном проведении РЧА совместно с аритмологом и кардиохирургом.×