OSOBENNOSTI ARTERIAL'NOY GIPERTENZII U PATsIENTOV S SUBKLINIChESKIM GIPOTIREOZOM
- Authors: Tsygankova AO1, Yarkovskaya DV1, Fes'kova AA1, Budnevskiy AV1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 4, No 1 (2015)
- Pages: 85-86
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/2634
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. Артериальная гипертензия (АГ) является важной медико-социальной проблемой, оказывающей значимое влияние на заболеваемость и смертность населения. Согласно данным эпидемиологических исследований, частота АГ в популяции составляет 42%. Согласно литературным данным, имеет место частое сочетание АГ с первичным субклиническим гипотиреозом (СГ), что обусловлено высокой распространенностью обеих нозологий в популяции. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений при сочетании АГ и субклинического гипотиреоза значительно выше, чем в общей популяции. Много внимания в работах отечественных и зарубежных авторов уделяется особенностям терапии гипотиреоза на фоне АГ. Чтобы проводимая заместительная терапия СГТ была эффективна при АГ, нужно чётко выявить клинико-патогенетические взаимосвязи между клиническими, инструментальными и лабораторными показателями. Цель работы - выявление и анализ особенностей клинического течения артериальной гипертензией (АГ) у больных пожилого возраста с СКГ для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий и качества жизни (КЖ) пациентов. Задачи: - Изучить клинические особенности у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с субклиническим гипотиреозом. - Изучить структурно-функциональные особенности сердца по данным эхокардиографического исследования у больных субклиническим гипотиреозом и артериальной гипертензией. - Оценить результаты суточного мониторирования ЭКГ и суточного мониторирования АД у больных артериальной гипертензией в сочетании с субклиническим гипотиреозом. - Оценить качество жизни больных артериальной гипертензией на фоне субклинического гипотиреоза. Материалы и методы. Всего в исследовании приняли участие 50 пациентов с диагнозом: артериальная гипертензия (АГ). Каждым пациентом было подписано письменное информированное согласие на участие в исследовании. У 16 пациентов был выявлен субклинический синдром гипотиреоза (СКГ), у 34 больных функция ЩЖ нарушена не была. Диагноз АГ устанавливали по результатам офисного измерения артериального давления (АД) в соответствии с Национальными рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии 2010 г. Суточное мониторирование ЭКГ проводили на аппарате «Валента» (Санкт-Петербург, Россия), длительность записи составляла 24 часа. Для суточного мониторирования АД использовался аппарат «Кардиотехника-04-АД-1» (Санкт-Петербург, Россия), длительность исследования - 24 часа. Двумерная эхокардиография (ЭхоКГ) проводилась на эхокардиографе фирмы «Logiq-7» (Япония). Исследования проводились в соответствии с рекомендациями американского общества ЭхоКГ (1996). Рассчитывались фракция выброса, линейные и объемные показатели левого желудочка (ЛЖ). Уровень тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) (норма 0,3-4,0 мЕд/л) и свободного T4 (норма 10-25 пмоль/л) оценивали методом иммуноферментного анализа с использованием тест-систем фирмы «Диагностические системы» (Нижний Новгород) на иммуноферментном анализаторе фирмы «Оксис» (США). Забор крови осуществляли утром натощак до приема препаратов. Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводили аппаратом «Vivid-3» (Израиль). Качество жизни (КЖ) больных АГ оценивали с использованием методики SF-36. Статистический анализ полученных данных выполнен на персональном компьютере с использованием программы Statgraphics Plus 5.1. Результаты и обсуждение. По данным суточного мониторирования ЭКГ у больных АГ, имевших СКГ, было выявлено достоверно больше эпизодов болевой и безболевой ишемии со снижением сегмента ST (5,1±0,12), чем у лиц с нормальной функцией ЩЖ (3,8±0,19) (t=9,40, p=0,0000). Сравниваемые группы также достоверно отличались по продолжительности эпизодов болевой и безболевой ишемии со снижением сегмента ST. В группе больных АГ+СКГ средняя продолжительность эпизодов болевой и безболевой ишемии со снижением сегмента ST составила 80,5±0,81 мин, группе пациентов без нарушений тиреоидного гомеостаза - 71,2±1,07 мин (t=3,34, p=0,0011). Достоверных различий по количеству эпизодов безболевой ишемии с длительным (более 10 мин) снижением сегмента ST между сравниваемыми группами не выявлено (р>0,05). Достоверных различий между сравниваемыми группами по данным Эхо-КГ не обнаружено(p>0,05), за исключением ФВ ЛЖ. ФВ ЛЖ была достоверно ниже у больных с СКГ, чем у пациентов с нормальной функцией ЩЖ. Среднее значение ФВ ЛЖ у больных с СКГ составило 53,61±0,69 мл, у пациентов с нормальной функцией ЩЖ - 58,01±0,96 мл (t= -2,94, p=0,0037). В табл. 2 представлены средние значения систолического АД и диастолического АД у больных АГ в зависимости от функции ЩЖ. Среднее значение диастолического АД было достоверно выше у пациентов с СКГ (99,4±0,91 мм рт. ст.), чем у лиц с нормальной функцией ЩЖ (90,1±1,23 мм рт ст.) (F=8,21, p=0,0031). Достоверных различий по уровню систолического АД между больными АГ и СКГ и пациентами с АГ и нормальной функцией ЩЖ не выявлено (табл. 2). У лиц с СКГ толерантность к физической нагрузке была достоверно ниже (371,3±5,25 м), чем у больных АГ без нарушений тиреоидного гомеостаза (398,1±10,9 м) (t=-2,31, p=0,0222). Таким образом, СКГ у больных АГ был связан с более тяжелым течением заболевания, которое проявляется в достоверно более высоком систолическом артериальном давлении, количестве эпизодов болевой и безболевой ишемии со снижением сегмента ST и количестве эпизодов болевой ишемии с длительным снижением сегмента ST, более длительной продолжительности эпизодов болевой и безболевой ишемии со снижением сегмента ST, а также достоверно более низкой фракцией выброса левого желудочка и толерантностью к физическим нагрузкам. Средние значения шкал SF-36 колебались в диапазоне от 52,91±1,02 (шкала жизненной активности) до 67,52±0,97 балла (шкала социальной активности). Достоверные отличия выявлены между больными групп сравнения по шкалам: физическое функционирование (RF) (F=7,80, p=0,0062); ролевое физическое функционирование (RP) (F=3,98, p=0,0198), выраженность боли (BP) (F=7,54, p=0,0071); ролевое эмоциональное функционирование (RE) (F=7,05; p=0,0095); общее здоровье (GH) (F=40,30, p=0,0000); жизненная активность (VT) (F=6,11, p=0,0087); психическое здоровье (MH) (F=5,09, p=0,0261). Таким образом, КЖ у пациентов с АГ и СКГ, было достоверно ниже по основным шкалам методики SF-36, выявлено достоверное влияние субклинической гипофункции ЩЖ на физический и психический компоненты КЖ. Выводы Синдром субклинического гипотиреоза у пациентов с АГ был связан с более тяжелым течением заболевания, которое заключалось в достоверно более высоком количестве эпизодов болевой и безболевой ишемии миокарда с депрессией сегмента ST и количестве эпизодов болевой ишемии с длительным снижением сегмента ST, более длительной продолжительности эпизодов болевой и безболевой ишемии со снижением сегмента ST, а также достоверно более низкой фракцией выброса левого желудочка и толерантностью к физическим нагрузкам. Субклинический синдром гипотиреоза достоверно влияет на физический и психический компоненты КЖ больных АГ, что проявляется более низкими значениями шкал методики SF-36 у пациентов с субклинической патологией ЩЖ.×