TAKTIKA LEChENIYa OSTROGO PANKREATITA
- Authors: Kharina AM1, Genyuk VY.1, Bulynin VV1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 4, No 1 (2015)
- Pages: 44-45
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/2606
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность. Острый панкреатит - одно из самых распространенных заболеваний хирургического профиля. На сегодня среди патологии острого живота острый панкреатит занимает третье место (6-9%) среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости, уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу. У 20-25% больных развитие острого панкреатита носит деструктивный характер. Именно эта группа пациентов является наиболее тяжелой в диагностическом, лечебном и социально-экономическом плане. Цель: на основании полученных данных, провести анализ эффективности выбранного алгоритма обследования, диагностики и последующей тактики лечения больных с острым панкреатитом. Задачи: Улучшение результатов лечения больных с острым панкреатитом Материалы и методы: 439 пациентов с острым деструктивным панкреатитом (все пациенты относились к группе высокого риска возникновения послеоперационных осложнений). Больные поступали в ВОКБ №1 из ЦРБ или городских больниц после оперативных вмешательств, при отсутствии положительной динамики или ухудшении состояния. Для определения степени тяжести острого панкреатита использовались шкалы по SAPS -II /APACHE-II, а для оценки органных и полиорганных дисфункций - шкалы SOFA / MODS. Также учитывались клинико-анамнестические данные и лабораторные показатели: 1) общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, амилаза крови. 2) Сонографические симптомы (УЗИ брюшной полости): увеличение размеров поджелудочной железы, нечеткость и неровность контуров, наличие свободной жидкости в брюшной полости и сальниковой сумке. Для диагностики изменений процесса в динамике использовали УЗИ, и компьютерную контрастную томографию (ККТ). Для уточнения объёма предстоящего оперативного вмешательства определялся КТ- индекс тяжести панкреатита по Балтазару и рассчитывался объем некроза (%). ККТ применялась также при динамическом контроле лечения. Кроме того нами было изучено 22 пациента с деструктивным панкреатитом на предмет их обсеменения helicobacter pylori.У 16 пациентов тест на helicobacter pylori был положительным. Применялись различные варианты оперативного лечения: 1. Лапароскопические пособия. 2. Минимизированные вмешательства (дренирование под УЗ-наведением, ретроперитонеоскопия). 3 Санационная лапаротомия с некрсеквестрэктомией При этом, кроме традиционной некросеквестрэктомии, использовали водоструйный скальпель и озонированные растворы (ОР). Кроме местного воздействия на очаги некроза, ОР использовали для санации брюшной полости, забрюшинного пространства, а также внутривенного введения. Исходом консервативного лечения: 1) при мелкоочаговых формах - являлось рассасывание инфильтрата, при котором наблюдалось редукция местных и системных проявления ССВО (синдром системного воспалительного ответа); 2) при крупноочаговых формах - асептическая секвестрация с формированием кисты или кист. При этом, на фоне сохраняющейся гиперамилаземии, состояние больного улучшается, стихают проявления ССВО; 3) при распространенных формах - в очаге панкреатогенной деструкции отмечаются большие зоны инфильтрации и множественные очаги жидкостных скоплений без видимых четких границ и размеров. Сохраняются местная симптоматика (больших размеров инфильтрат), а проявления ССВО не редуцируют, и проявляются в максимальной форме. Результаты: По данным отделения гнойной хирургии в ВОКБ №1 больных с деструктивным панкреатит за 2012 год составило - 82 человека, за 2013 - 86 человек, за 2014 год - 79 человек; при этом общая летальность составила в 2009-2014 в среднем 21,8±3,6%. Показатели летальность за 2013 и 2014 значительно не отличались и снизились по сравнению с предыдущими годами до 19,7%. Причинами смерти стали - тотальный панкреонекроз, сепсис и септикопиемия, и ТЭЛА. Летальность снизилась, за счет раннего использования ККТ, дающих адекватную картину происходящих изменений в поджелудочной железе и выбор объёма предстоящего оперативного вмешательства, что привело к раннему улучшению состояния пациента и снижению времени пребывания пациента в стационаре (снижение койко-дней). Выводы: 1. Для уточнения диагноза острого панкреатита наиболее информативным является проведение контрастной компьютерной томографии. 2. Оптимальными сроками для диагностики панкреонекроза являются 4-14 сутки заболевания; 3. Последующее применение контрастной компьютерной томографии необходимо выполнять накануне инвазивного вмешательства, либо при отсутствии эффекта от лечения. 4. В конце второй и третьей недели заболевания у подавляющего большинства пациентов наблюдается один из четырех возможных исходов панкреонекроза.×