STATISTIChESKOE ISSLEDOVANIE ETIOLOGIChESKIKh FAKTOROV KOKSARTROZA
- Authors: Kulinchenko AV1, Vorob'ev DV1, Samoday VG1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 4, No 1 (2015)
- Pages: 30-31
- Section: Articles
- URL: https://new.vestnik-surgery.com/index.php/2415-7805/article/view/2598
Cite item
Full Text
Abstract
Full Text
Актуальность проблемы. По данным ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России общая заболеваемость косно-мышечной системы и соединительной ткани на 2013 год среди населения России составляет 13,3% или 13315,9 на 100000 человек (абсолютное количество 19087927). Из них на долю артропатий приходится 31,6% или 4205,1 на 100000 человек (абсолютное количество 6027850) при этом, по материалам международной статистики, коксартрозом в нашей стране страдает 34,8% или 1464,7 на 100000 человек (абсолютное количество 2099672) в структуре всех случаев артропатии. По данным ВОЗ частота заболеваний тазобедренного сустава неуклонно растет и приобретает глобальный характер. Этой проблеме посвящено много работ как в отечественной, так и в зарубежной литературе. Но, к сожалению, большинство авторов не достаточно глубоко рассматривают вопросы этологии, ранней диагностики заболеваний тазобедренного сустава, эффективности терапии и реабилитации при начальных стадиях болезни В литературе пока нет объективных исследований этиологии коксартроза. Причины развития остеоартроза разнообразны: врожденный подвывих головки бедра, переломы таза и вертлужной впадины, переломы шейки бедра, переломы и асептические некрозы головки бедра с изменением шеечно-диафизарного угла, доброкачественные и злокачественные костные опухоли, артрозы, вызванные болезнью Педжета, анкилозные спондилиты и системные заболевания. Несмотря на большое количество предполагаемых факторов развития процесса, приблизительно в половине всех случаев не удается связать причину развития заболевания с какой-либо предшествующей патологией- и тогда говорят об идиопатическом коксартрозе. Так же остается до конца не изученной взаимосвязь между исходными факторами риска (телосложение, вес, профессия, спорт, пристрастие к курению и т. д.) и степенью дегенеративного изменения сустава. Не создана скрининговая система оценки прогрессирования остеоартроза тазобедренного сустава, не выделены прогностические факторы. В связи с этим пациенты поступают в стационары уже с поздними стадиями коксартроза, когда боль, нарушение опорной функции и снижение амплитуды движений в тазобедренном суставе приводят к потере трудоспособности, затрудняют самообслуживание, понижая качество жизни, делая таких пациентов стойкими инвалидами (по данным различных авторов до 71% случаев). В этом случае тотальное эндопротезирование является неизбежным. Это приводит к колоссальным экономическим потерям, как к прямым - проведение дорогостоящих операций, так и косвенным - частичная потеря трудоспособной группы населения. Цель исследования. Статистическое исследование структуры заболеваемости коксартроза. Задачи исследования. 1. Выделение, из общего числа больных, лиц с идиопатическим коксартрозом; 2. Структуризация больных с идиопатическим коксартрозом по полу и возрасту; 3. Распределение больных коксартрозом с известной этиологией по причинным признакам; 4. Сравнительный анализ изменения заболеваемости с течение времени в выделенных группах. Группы пациентов и методы исследования. В качестве материалов для исследования использовались истории болезни пациентов ортопедического отделения архива ГБУЗ ВОКБ №1. Всего изучено 2088 историй болезни за 2003-2004 год, из них 342 больных коксартрозом. В 2012-2013 годах изучено 2765 историй болезни, среди которых 1799 были оформлены на больных с коксартрозом. Для обработки данных использовались методы математической статистики: методы стандартных отклонений, стандартной ошибки, доверительных интервалов,метод статистической группировкой Полученные результаты. После детального анализа полученных данных из историй болезни было установлено следующее. В 2003-2004 годах в ортопедическом отделении на лечении находилось 2088 человек, из них 342(16,4%)по поводу коксартроза. Этиологический фактор был установлен у 79 (24%) человек, остальным 263 (76%) пациентам был поставлен диагноз идиопатический коксартроз. Соотношение мужчин и женщин в группе пациентов с неясной этиологией возникновения артроза составило 38% и 62% соответственно. Мужчины, из данной группы, по возрастным категориям распределились следующим образом: <29 лет - 0; 30-39 лет - 7,4%; 40-49 лет - 18,6%; 50-59 лет - 21,6%; 60-69 лет - 11,1%; >70 лет - 14,3%. Женщины: <29 лет -3,2%; 30-39 лет - 2,4%; 40-49 лет - 14,9%; 50-59 лет - 19,2%; 60-69 лет - 40,3%; >70 лет - 19,8%. Средний возраст пациентов составил 56,5(±1,42) в мужской группе - 54,3(±1,66), в женской - 58,8(±1,54). Время развития заболевания от появления первых симптомов до частичной или полной инвалидизации распределилось следующим образом: менее 2 лет - 15,2%, 3-5 лет - 25%, 6-10 лет - 39,1%,11-20 лет -17,1% и более 21 года - 3,6%. Среднее время развития заболевания составило 7,9 лет; для мужчин - 7,1 лет, для женщин - 8,7 лет. В итоге было установлено, что средний возраст возникновения первых симптомов заболевания у мужчин составил 47,2 лет, у женщин - 50 лет. В группе больных с установленной этиологией основные факторы распределились следующим образом: среди мужчин на долю травматического коксартроза пришлось 63,8%; врожденная дисплазия тазобедренного сустава 21,3%; коксартрозы на фоне системных заболеваний (ревматойдный полиартрит, СКВ, псориз, подагра и д.р.) -14,9% ; У женщин травматический коксартроз составил 17%, врожденная дисплазия тазобедренного сустава 65,5%, коксартрозз на фоне системных заболеваний 14,5%. В 2012-2013 годах в ортопедическом отделении на лечении находилось 2765 человек, из них 1799 (65%) по поводу коксартроза. Этиологический фактор был установлен у 124 (7%) человек, остальным 1675 (93%) пациентам был поставлен диагноз идиопатический коксартроз. Соотношение мужчин и женщин в группе пациентов с неясной этиологией возникновения артроза составило 47% и 53% соответственно. Мужчины, из данной группы, по возрастным категориям распределились следующим образом: <29 лет -3,8%; 30-39 лет - 12,3%; 40-49 лет - 13,3%; 50-59 лет - 34,8%; 60-69 лет - 25,8%; >70 лет - 10%. Женщины: <29 лет - 1,3%; 30-39 лет - 3%; 40-49 лет - 12,7%; 50-59 лет - 30,4%; 60-69 лет - 33%; >70 лет - 19,6%. Средний возраст пациентов составил 55,2 (±0,57)года, в мужской группе - 52,5(±0,87) года, в женской - 58(±0,7) лет. Время развития заболевания от появления первых симптомов до частичной или полной инвалидизации распределилось следующим образом: менее 2 лет - 13,4%, 3-5 лет - 35,3%, 6-10 лет - 28,3%, 11-20 лет - 16% и более 21 года - 7%. Среднее время развития заболевания составило 7,4 лет; для мужчин - 5,9 лет, для женщин - 8,9 лет. В итоге было установлено, что средний возраст возникновения первых симптомов заболевания у мужчин составил 46,6 лет, у женщин - 49 лет. В группе больных с установленной этиологией основные факторы распределились следующим образом: среди мужчин на долю травматического коксартроза пришлось 78,7% ; врожденная дисплазия тазобедренного сустава 14,2% ; коксартрозы на фоне системных заболеваний (ревматойдный полиартрит, СКВ, псориз, подагра и д.р.)7,1% ; У женщин травматический коксартроз составил 17,6%, врожденная дисплазия тазобедренного сустава - 53%, коксартрозз на фоне системных заболеваний - 29,4%. Выводы. 1. По результатам проведенных исследований можно констатировать, что за последние 10 лет количество случаев идиопатического коксартроза возросло на 23%, а средний возраст пациентов снизился на 4 года для мужчин и на 1 год у женщин. 2. Так же следует отметить, что процентное отношение мужчин к женщинам в 2012-2013 годах существенно увеличилось по сравнению с 2003-2004 годами. Нельзя не заметить, что средний возраст начала заболевания у мужчин и женщин снизился вместе со средним возрастом на момент операции, к тому же и время развития заболевание уменьшилось в среднем на полгода, что может косвенно свидетельствовать об увеличении агрессивности заболевания. 3. Так же следует отметить, что в возрастных группах у мужчин появилась заболеваемость идиопатическим коксартрозом в возрасте до 29 лет и составила в этой группе 3,8%, а максимальное количество пациентов находится в возрастном интервале 50-59 лет. У женщин же наоборот показатель заболеваемости до 29 лет снизился на 2%, а максимальное количество пациентов практически в равном соотношении поделили группы 50-59 и 60-69 лет. 4. Наибольший процент срока развития в 2003-2004 годах находился в интервале 6-10 лет, а в 2012-2013 году - 3-5 лет, что так же косвенно может свидетельствовать о повышение агрессивности заболевания. На основание выше изложенного можно сказать о том, что коксартроз прочно укрепляет свои позиции в структуре заболеваемости и инвалидизации трудоспособного населения, и это требует более детального исследования этиологии заболевания, предрасполагающих факторов его развития, выделения групп риска и разработки методов ранней диагностики и этиологического лечения процесса на ранних стадиях.×